دوستان عزیز در مقالات قبلی با شما صحبت کردیم - и . امروز می‌خواهم کمی منحرف شوم و در مورد کاشت و به ویژه کاشت همزمان صحبت کنم، زمانی که ایمپلنت مستقیماً در حفره دندان کشیده شده نصب می‌شود و در مورد لیفت سینوس و افزایش حجم بافت استخوانی در ارتفاع. این کار هنگام نصب ایمپلنت در ناحیه 6، 7 و کمتر 5 دندان در فک بالا ضروری است. به دلیل وجود یک حفره در فک بالا - سینوس ماگزیلاری - تقویت استخوان مورد نیاز است. بیشتر اوقات، بیشتر فک بالا را اشغال می کند و فاصله لبه استخوان تا پایین این سینوس برای نصب ایمپلنت به طول دلخواه کافی نیست.
توموگرافی کامپیوتری به وضوح نشان می دهد که در ناحیه دندان از دست رفته شکاف وجود دارد.
من اغلب می شنوم که پزشکان می گویند: "نه، نه، نه، شما نمی توانید بلافاصله ایمپلنت بگذارید! ابتدا دندان را در می آوریم و به محض اینکه همه چیز خوب شد، آن را نصب می کنیم! سوال منطقی - چرا؟ بله، چه کسی می داند. جالب ترین. یا به دلیل عدم قطعیت در پیش آگهی، یا به دلیل ترس از عوارض، که در واقع، چیزی بیش از یک عمل کلاسیک نیست. البته به شرطی که همه چیز به درستی انجام شود. در عمل من، درصد کاشت همزمان نسبت به روش کلاسیک حدود 85٪ تا 15٪ است. موافقم، زیاد نیست. جایی که تقریباً هر عملی که در آن کشیدن دندان نشان داده شده است با کاشت خاتمه می یابد. یک استثنا فقط می تواند التهاب حاد در ناحیه دندان ایجاد کننده باشد، زمانی که چرک مخلوط با پوزه جریان می یابد. یا زمانی که ایمپلنت اصلاً ثابت نیست و مانند یک مداد در لیوان در سوراخ آویزان است. فرصت های مالی نیز نقش مهمی دارند. هر کسی با میل بیشتری برای هر چیزی جز دندان پول خرج می کند. شما نمی توانید با آن بحث کنید. اما یک "اما" وجود دارد! باید بدانید که هر چه از لحظه برداشتن دندان تا شروع پروتز زمان بیشتری بگذرد، شرایط برای قرار دادن همین ایمپلنت بدتر می شود. به قول معروف: «مکان مقدس هرگز خالی نیست». با گذشت زمان، تعدادی از وحشی ترین مشکلات ظاهر می شوند، که آنها نیز باید حل شوند. و این همیشه هزینه های اضافی و اغلب قابل توجه است. آیا به آن نیاز دارید؟
خوب! بیایید به سراغ مثال ها برویم.
ساده ترین مورد کاشت همزمان دندان تک ریشه است. چه فک بالا باشد چه پایین.
این سی تی اسکن قبل از از هم پاشیدن کامل دندان گرفته شد.
ما چه می بینیم؟
5 بالا سمت چپ تحت درمان درمانی یا ارتوپدی نیست. ما چه کار می کنیم؟ درست است - دندان را بردارید و پیچ را پیچ کنید.
من ملایم ترین و بدون تروما کشیدن دندان را انجام دادم و یک ایمپلنت با فرم کننده لثه گذاشتم.
شکل دهنده آدامس چیزی شبیه یک کنده فلزی کم (به طور متوسط با ارتفاع 3 میلی متر) است که کمی بالاتر از سطح آدامس بیرون می آید و در نتیجه قبل از نصب تاج، خطوط خود را تشکیل می دهد. چیزی شبیه این به نظر می رسد:
ایمپلنت به این صورت است:
قسمت خاکستری خود ایمپلنت است. قسمت آبی به اصطلاح اباتمنت موقت است که اگر کاشت با بارگذاری فوری همراه باشد، می توان یک تاج موقت روی آن وصل کرد. اساسا این اباتمنت به عنوان نگهدارنده ایمپلنت عمل می کند. پس از نصب ایمپلنت، اباتمنت مانند یک طراح - با یک پیچ گوشتی مخصوص باز می شود و یک پلاگین در جای خود پیچ می شود. در صورتی نصب می شود که نصب فورا فرم دهنده لثه غیرممکن باشد. سپس ایمپلنت و تمام اجزای تشکیل دهنده آن کاملاً زیر لثه قرار می گیرد که به این معنی است که بعد از عمل چیزی در حفره دهان نخواهیم دید. خوب به جز بخیه ها و ... بقیه ی دندون ها اگه مونده بود. در این سناریو، شکل دهنده پس از ریشه گرفتن ایمپلنت نصب می شود.
در مرحله بعد سطح پیچیدگی بعدی را انتخاب می کنیم، زمانی که باید ششمین دندان فک پایین را برداریم. این دندان دو ریشه است. البته، آنطور که ممکن است کسی فکر کند، در ناحیه هر ریشه ایمپلنت قرار نمی دهیم. گرچه موارد مشابهی را دیده ام. دکتر ظاهراً وام مسکن داشت.
بنابراین، ما نیاز به نصب یک ایمپلنت داریم، اما به وضوح در مرکز. ما تیغه استخوانی بین دو ریشه را هدف قرار خواهیم داد.
ایمپلنت را نصب می کنیم. در سمت چپ و راست آن در تصویر، سوراخ های دندانی که به تازگی کشیده شده است، به وضوح قابل مشاهده است که با بهبودی، آنها سفت می شوند.
خوب، وقت آن است که موردی را در نظر بگیرید که نیاز به برداشتن دندان، نصب ایمپلنت و ایجاد بافت استخوانی در فک بالا دارید - لیفت سینوس. و سطح دشواری در این میان افزایش می یابد. البته نه یک ماموریت با هلیکوپترهای Vice City، اما باید کمی بیشتر از مورد قبلی مراقب باشید.
یادتان هست که گفتم ایمپلنت باید در مرکز قرار گیرد؟ بنابراین دندان 3 ریشه نیز از این قاعده مستثنی نیست. ایمپلنت، مانند مورد قبلی، در سپتوم نصب شده است، اما در حال حاضر یک دندان سه ریشه است. همانطور که می بینیم ارتفاع استخوان در این ناحیه حدود 3 میلی متر است. این حجم برای قرار دادن ایمپلنت با طول مطلوب کافی نیست، بنابراین باید حجم را افزایش داد. دستکاری با استفاده از یک "مواد استخوانی" ویژه انجام می شود. کسی آن را "پودر استخوان" می نامد، نباید با "پودر سفید" اشتباه شود، اگرچه سفید است، اما هنوز به شکل گرانول ارائه می شود. به صورت ساده در ظروف شیشه ای تولید می شود
و به شکل راحت تر - سرنگ های مخصوص که با کمک آنها کار کردن و آوردن مواد به میدان جراحی راحت تر است.
این اشتباه است که باور کنیم لیفت سینوس یک عمل "B" از سینوس ماگزیلاری (فک بالا) است. در واقع، دستکاری "زیر" آن انجام می شود. همانطور که قبلاً متوجه شدیم، سینوس یک حفره در فک بالا است، در صورت تمایل، یک حفره، که از داخل با یک غشای مخاطی نازک با اپیتلیوم مژکدار پوشانده شده است. بنابراین، برای موفقیت آمیز بودن عمل، غشای مخاطی به صورت موضعی از بافت استخوانی لایه برداری می شود و "مواد استخوانی" مانند یک پاکت در فضای تشکیل شده بین کف سینوس و غشای مخاطی قرار می گیرد. در این مورد، با نصب موازی ایمپلنت.
و حالا نمونه ای از سینوس لیفت و کاشت، اما 2 ماه بعد دندان 6 در فک بالا کشیده شد. این بیمار حدود یک هفته پیش 6 مورد خود را در کلینیک دیگری برداشت. دستیار یک سی تی اسکن انجام داد.
با توجه به اینکه تنها یک هفته از حذف می گذرد، در تصویر نیز شاهد یک "چاله تاریک" هستیم، مانند همان چیزی که اولی در قلب شما به جا گذاشته است. جایی که دندان قبلا بود. یعنی هیچ بافت استخوانی در این ناحیه وجود ندارد. من 2 ماه بعد عمل را شروع کردم. آنها سی تی اسکن دوم را بعد از بهبود سوراخ انجام ندادند، اما باور کنید همه چیز به اندازه کافی خوب شد تا عمل انجام شود. در طول عمل، دستیابی به تثبیت سفت و سخت ایمپلنت ممکن نبود، بنابراین تصمیم گرفتم به جای دستگاه فرم دهنده لثه، یک پلاگ نصب کنم. چرا؟ و از آنجایی که اگر بیمار شروع به جویدن کراکرها کند، می توان فشار شدیدی به ایمپلنت، به ویژه شکل دهنده وارد کرد و بنابراین، ایمپلنت می تواند شل شود یا به داخل سینوس "پرواز کند". در همان زمان 8 به سمت قراضه رفت.
خب، آخرین مثال برای امروز برداشتن 2 دندان، نصب 2 ایمپلنت و لیفت سینوس است.
همانطور که می بینیم، شرایط در این مورد تا حدودی بدتر است، حدود 2 میلی متر. اما این مانع از انجام کامل عملیات نشد.
ممکن است بپرسید: - "چرا 2 ایمپلنت وجود دارد، و نه 3؟" "چی، آیا پلی خواهد بود؟" "اما در مورد توزیع بار" و غیره چطور؟
در واقع، مشکل اضافه بار مربوط به بریج ها فقط به دندان های خود آنها مربوط می شود. از آنجایی که دندان ها دستگاه لیگامانی دارند. یعنی دندان محکم با استخوان جوش نمی خورد، بلکه در آن فنر می جوشد. در اینجا نمودار است:
در حضور بریج، دندان‌های نگهدارنده هم بار خود و هم بار دندانی را که از دست رفته است، بر عهده می‌گیرند. بنابراین، بار اضافی از دندان ایجاد می شود، و سپس آنها به پری دندان ختم می شوند. ایمپلنت چنین رباطی ندارد. به طور محکم با بافت های اطراف فیوز می شود، بنابراین هیچ مشکلی مانند دندان های خود شما وجود ندارد. اما این بدان معنا نیست که می توان یک پل بزرگ برای کل فک روی دو ایمپلنت نصب کرد. تنها چیزی که در وجود پل ها آسیب می بیند، بهداشت است که باید به طور ویژه نظارت شود. زیرا مراقبت از دندان های مستقل بسیار راحت تر از پروتزهای مشابه است.
این در واقع همه چیز برای امروز است. من خوشحال خواهم شد که به سوالات شما پاسخ دهم!
گوش به زنگ باشید!
با احترام، آندری داشکوف.
منبع: www.habr.com