Hyvät ystävät, aiemmissa artikkeleissa keskustelimme kanssasi - и . Tänään haluaisin hieman poiketa ja puhua implantaatiosta, ja erityisesti samanaikaisesta implantaatiosta, kun implantti asennetaan suoraan poistetun hampaan koloon, sekä poskionteloiden nostamisesta, luukudoksen tilavuuden lisäämisestä korkeudessa. Tätä tarvitaan asennettaessa implantteja 6, 7, harvemmin 5 hampaan alueelle yläleuassa. Luun augmentaatiota tarvitaan, koska yläleuassa on ontelo - poskiontelo. Useimmiten se vie suurimman osan yläleuasta, ja etäisyys luun reunasta tämän sinuksen pohjaan ei riitä halutun pituisen implantin asentamiseen.
Tietokonetomografia osoittaa selvästi, että puuttuvan hampaan alueella on rako.
Kuulen usein lääkäreiden sanovan: "Ei, ei, ei, et voi laittaa implanttia heti! Ensin poistamme hampaan ja heti kun kaikki paranee, asennamme sen! Perusteltu kysymys - miksi? Kyllä, kuka tietää. Kiinnostavin. Joko ennusteen epävarmuuden vuoksi tai komplikaatioiden pelosta, jotka itse asiassa ovat vain klassisen leikkauksen yhteydessä. Tietysti sillä ehdolla, että kaikki tehdään oikein. Käytännössäni samanaikaisen implantoinnin prosenttiosuus verrattuna klassiseen lähestymistapaan on noin 85-15%. Samaa mieltä, ei paljon. Melkein jokainen leikkaus, jossa hampaanpoisto on osoitettu, päättyy implantaatioon. Poikkeuksena voi olla vain akuutti tulehdus aiheuttajan hampaan alueella, kun mätä virtaa räkän sekaan. Tai kun implantti ei ole ollenkaan vakaa ja roikkuu reiässä kuin kynä lasissa. Myös taloudelliset mahdollisuudet ovat tärkeässä roolissa. Jokainen käyttää rahaa mielellään muuhun kuin hampaisiin. Sen kanssa ei voi väitellä. Mutta on yksi "mutta"! Sinun on ymmärrettävä, että mitä enemmän aikaa kuluu hampaan poistosta proteesin alkamiseen, sitä huonommat ovat juuri tämän implantin asettamisen olosuhteet. Kuten sanonta kuuluu: "Pyhä paikka ei ole koskaan tyhjä." Ajan myötä ilmaantuu joukko villimpiä ongelmia, jotka on myös ratkaistava. Ja tämä on aina lisäkustannuksia ja usein huomattavia kustannuksia. Tarvitsetko sitä?
Hyvin! Siirrytään esimerkkeihin.
Yksinkertaisin tapaus samanaikaisesta implantaatiosta on yksijuurinen hammas. Oli kyseessä sitten ylä- tai alaleuka.
Tämä CT-skannaus otettiin ennen kuin hammas hajosi kokonaan.
Mitä me näemme?
Vasen ylempi 5 ei ole terapeuttisen tai ortopedisen hoidon kohteena. Mitä olemme tekemässä? Aivan oikein - poista hammas ja ruuvaa pultti.
Tein hellävaraisimman, atraumaattisimman hampaanpoiston ja asetin implantin ikenenmuodostajalla.
Ienen muotoilija on matala (keskimäärin 3 mm korkea) metallirunko, joka työntyy hieman ikenen tason yläpuolelle ja muodostaa siten ääriviivansa ennen kruunun asentamista. Se näyttää jotakuinkin tältä:
Tältä implantti näyttää:
Harmaa osa on itse implantti. Sininen osa on ns. väliaikainen tuki, johon voidaan kiinnittää väliaikainen kruunu, jos implantaatioon liittyy välitöntä kuormitusta. Pohjimmiltaan tämä abutmentti toimii implanttipidikkeenä. Kun implantti on asennettu, abutmentti ruuvataan irti, kuten suunnittelija - erityisellä ruuvimeisselillä, ja tulppa ruuvataan paikalleen. Se asennetaan siinä tapauksessa, että ienmuodostajaa on mahdotonta asentaa välittömästi. Tällöin implantti ja kaikki sen osat ovat kokonaan ikenen alla, mikä tarkoittaa, että emme näe suuontelossa mitään leikkauksen jälkeen. No, paitsi ompeleet ja... loput hampaat, jos niitä oli jäljellä. Tässä skenaariossa muotoilija asennetaan sen jälkeen, kun implantti on juurtunut.
Seuraavaksi valitsemme seuraavan monimutkaisuuden tason, jolloin meidän on poistettava alaleuan kuudes hammas. Tämä hammas on kaksijuurinen. Emme tietenkään aseta implanttia jokaisen juuren alueelle, kuten joku saattaa ajatella. Vaikka olen nähnyt vastaavia tapauksia. Lääkärillä oli ilmeisesti asuntolainaa.
Joten meidän on asennettava yksi implantti, mutta selvästi keskelle. Pyrimme luun väliseinään kahden juuren väliin.
Asennamme implantin. Kuvassa sen vasemmalla ja oikealla puolella näkyvät selvästi juuri poistetun hampaan reiät, jotka paraneessaan kiristyvät.
No, on aika harkita tapausta, jossa sinun täytyy poistaa hammas, asentaa implantti ja rakentaa luukudosta yläleukaan - poskiontelon nosto. Ja vaikeustaso samalla kasvaa. Ei tietenkään tehtävä Vice Cityn helikoptereilla, mutta sinun on oltava hieman varovaisempi kuin edellisessä tapauksessa.
Muistatko, kun sanoin, että implantin tulisi olla keskellä? Joten 3-juurinen hammas ei ole poikkeus. Implantti asennetaan, kuten edellisessä tapauksessa, väliseinään, mutta jo kolmijuurinen hammas. Kuten näemme, luun korkeus tällä alueella on noin 3 mm. Tämä tilavuus ei riitä optimaalisen pituisen implantin sijoittamiseen, joten tilavuutta on lisättävä. Manipulointi suoritetaan käyttämällä erityistä "luumateriaalia". Joku kutsuu sitä "luujauheeksi", jota ei pidä sekoittaa "valkoiseen jauheeseen", vaikka se on valkoista, se on silti rakeiden muodossa. Valmistettu yksinkertaisesti lasisäiliöissä,
ja kätevämmässä muodossa - erityiset ruiskut, joiden avulla on mukavampaa työskennellä ja tuoda materiaali leikkauskentälle.
On virhe uskoa, että poskiontelon nosto on poskiontelon leikkaus "B". Itse asiassa manipulointi suoritetaan sen "ALLA". Kuten olemme jo havainneet, poskiontelo on yläleuassa oleva ontelo, jos haluat, ontelo, joka on vuorattu sisältäpäin ohuella limakalvolla, jossa on ripset epiteeli. Jotta leikkaus onnistuisi, limakalvo kuoritaan paikallisesti luukudoksesta ja "luumateriaalia" asetetaan muodostuneeseen tilaan poskiontelon pohjan ja limakalvon väliin, kuten kirjekuoreen. Tässä tapauksessa implantin rinnakkaisasennuksella.
Ja nyt esimerkki poskiontelon nostosta ja implantaatiosta, mutta 2kk sen jälkeen, kun yläleuan 6. hammas poistettiin. Tältä potilaalta poistettiin 6 noin viikko sitten toisella klinikalla. Assistentti teki TT-skannauksen.
Koska poistosta on kulunut vain viikko, näemme kuvassa myös "pimeän aukon", kuten entisen sydämeesi jätti. Siellä missä hammas oli. Eli tällä alueella ei ole luukudosta. Aloitin leikkauksen 2kk myöhemmin. He eivät tehneet toista CT-kuvaa reiän parantumisen jälkeen, mutta uskokaa minua, kaikki parani tarpeeksi, jotta leikkaus voitiin tehdä. Leikkauksen aikana ei ollut mahdollista saavuttaa implantin jäykkää stabilointia, joten päätin asentaa tulpan ienmuodostajan sijaan. Miksi? Ja koska jos potilas alkaa pureskella keksejä, niin implanttiin, erityisesti muotoilijaan, voi kohdistua voimakasta painetta, jolloin implantti voi löystyä tai "lentää pois" poskionteloon. Samaan aikaan 8 meni romulle.
No, viimeinen esimerkki tälle päivälle on 2 hampaan poisto, 2 implantin asennus ja poskiontelon nosto.
Kuten näemme, olosuhteet ovat tässä tapauksessa hieman huonommat, noin 2 mm. Mutta tämä ei estänyt meitä suorittamasta operaatiota kokonaisuudessaan.
Saatat kysyä: - "Miksi on 2 implanttia, ei 3?" "Mitä, tuleeko silta?" "Mutta entä kuormanjako" jne.?
Itse asiassa siltoihin liittyvä ylikuormitusongelma koskee vain heidän omia hampaitaan. Koska hampaissa on nivelside. Toisin sanoen hammas ei ole tiukasti sulautunut luuhun, vaan ikään kuin jousia siinä. Tässä on kaavio:
Sillan läsnäollessa tukihampaat ottavat sekä oman että puuttuvan hampaan kuorman. Näin ollen hampaiden ylikuormitus kehittyy, ja sitten ne päätyvät hammaskeijuun. Implantissa ei ole tällaista sidettä. Se kasvaa tiiviisti yhdessä ympäröivien kudosten kanssa, joten ei ole sellaisia ongelmia, kuten omien hampaiden tapauksessa. Mutta tämä ei tarkoita, että kahdelle implantille voidaan asentaa valtava silta koko leualle. Ainoa asia, joka kärsii siltojen läsnäolosta, on hygienia, jota tulee seurata erityisen huolellisesti. Koska vapaasti seisovia hampaita on paljon helpompi hoitaa kuin vastaavia proteeseja.
Siinä itse asiassa kaikki tälle päivälle. Vastaan mielelläni kysymyksiisi!
Pysy kanavalla!
Ystävällisin terveisin Andrey Dashkov.
Lähde: will.com