Chers amis, aujourd'hui je vous propose de parler des dents de sagesse. En particulier, de parler du sujet le plus complexe et le plus déroutant : les indications pour leur extraction.
Autrefois, beaucoup d'anecdotes, de superstitions, de légendes et d'histoires, souvent très effrayantes, étaient liées aux dents de sagesse (troisièmes molaires). Cette mythologie est répandue non seulement parmi les gens ordinaires, mais aussi au sein de la communauté médicale. Au fur et à mesure de notre discussion, je vais essayer de les déconstruire et de montrer que les dents de sagesse ne représentent pas un si gros problème, tant en matière de diagnostic que d'extraction. Surtout lorsque l'on parle d'un docteur moderne et d'une clinique contemporaine.
Pourquoi les dents de sagesse s'appellent-elles ainsi ?
C'est très simple. Les dents de sagesse poussent généralement entre 16 et 25 ans. À un âge mûr, relativement tard par rapport aux autres dents. En gros, vous êtes devenu si sage ? Vous obtenez des dents de sagesse sous forme de problèmes d'alignement dentaire et de péricoronite — voilà ! Oui, parfois la sagesse d'une personne commence par la douleur et la souffrance liées aux dents de sagesse. Pas de douleur, pas de gain, comme on dit.
Pourquoi certaines personnes ont-elles des dents de sagesse qui poussent, tandis que d'autres non ?
Parce que certains sont sages, et d'autres pas tellement. Je rigole.
Pour commencer, il convient de préciser que la majorité des gens ont des dents de sagesse, et leur absence à la naissance est une très, très rare exception. Naître sans dents de sagesse et leurs bourgeons, c'est comme gagner au jackpot — achetez d'urgence un billet de loterie, car vous êtes une personne chanceuse.
Cependant, les dents de sagesse ne poussent pas chez tout le monde. Cela dépend de l'état de l'alignement dentaire. Plus précisément, cela dépend de l'espace disponible dans la mâchoire pour leur éruption.
Il se trouve que ces dents commencent à pousser à un moment où la croissance active des os de la mâchoire ralentit et où la dentition est déjà, en quelque sorte, "complète". La dent pousse vers le haut (ou vers le bas, si elle est dans la mâchoire supérieure), rencontre un obstacle sous la forme d'une septième dent déjà éruptée, s'arrête ou commence à se tourner.
Ainsi, on obtient non seulement des dents retenues (non éruptées), mais aussi des dents de sagesse anormalement positionnées (dystopiques).
Pour être juste, il convient de noter qu'il peut y avoir plus de quatre dents de sagesse. Parfois, on trouve non seulement des « huit », mais aussi des « neuf », voire des « dix ». Évidemment, une telle variété dans la cavité buccale n'apporte rien de bon.
S'il y a des huit, c'est qu'il y a une raison ?
Eh bien, la plupart des gens ont un nombril. Et celui-ci, manifestement, a aussi une fonction. Par exemple, pour stocker les peluches en laine et d'autres matériaux pour des créations pratiques.
Pour parler sérieusement, les dents de sagesse sont, d'une certaine manière, un atavisme. Un rappel que des millions d'années auparavant, nos ancêtres se nourrissaient de viande crue, de mammouths et d'autres animaux, et même les végétaliens étaient beaucoup plus brutaux, mâchant l'écorce de baobab au lieu du céleri.
En raison de cela, les mâchoires de nos ancêtres étaient beaucoup plus grandes et plus larges, et même Nikolai Valuev semblerait légèrement féminin à leur côté. Et toutes les trente-deux dents s'adaptaient parfaitement dans de telles mâchoires, tout le monde était heureux.
Cependant, avec l'évolution, les humains sont devenus plus intelligents, ont appris à préparer les aliments, à cuire la viande et à mijoter le baobab brocoli. Le besoin de grandes mâchoires et d'une énorme machine à mâcher a disparu, les gens sont devenus plus gracieux et plus glamour. Leurs muscles masticateurs et leurs mâchoires aussi. Pourtant, le nombre de dents n’a pas changé. Et parfois, elles ne tiennent tout simplement pas dans les mâchoires glamour. Et celui qui arrive en dernier se voit attribuer le statut de rétention ou de dystopie.
Ainsi, les dents de sagesse sont devenues des dents « inutiles ». Et il serait probablement plus juste de les appeler non pas « dents de sagesse », mais « dents d'australopithèque » — peut-être que les gens commenceraient à les considérer de manière plus adéquate.
Quels types de dents de sagesse existe-t-il ?
Vous n'allez pas le croire, mais, en général, les dents de sagesse sont principalement des huitièmes au compteur.
Que se passe-t-il si on ne se soucie pas du tout des dents de sagesse ?
Si les dents de sagesse sont sorties, sont en occlusion et fonctionnent normalement, alors il ne se passera évidemment rien. Il suffit de surveiller attentivement l'hygiène dans cette zone, car il peut y avoir des difficultés en raison du réflexe nauséeux et de la mauvaise visibilité, de se rendre périodiquement chez le dentiste — et c'est bon. Ces dents de sagesse existeront alors longtemps et heureusement.
Avec des dents de sagesse incluses, tout semble assez clair - en raison de leur position, l'hygiène bucco-dentaire est compliquée, et ces dents sont rapidement touchées par des caries. C'est pire lorsque la carie se propage aux dents adjacentes, qui, contrairement aux dents de sagesse, sont fonctionnellement importantes. Souvent, la carie apparaît sur la surface la plus éloignée et difficile d'accès de la dent. Et la personne ne s'en rend compte que lorsque cela commence à faire mal. C'est-à-dire, trop tard.
De plus, des dents de sagesse anormalement placées créent des soi-disant 'noeuds traumatiques' dans la morsure, perturbent les connexions réflexes habituelles, ce qui entraîne des problèmes avec l'appareil masticatoire musculaire et articulaire. Par la suite, cela se complique par une pathologie de la morsure, une tension des muscles masticateurs, un craquement dans les articulations temporo-mandibulaires, c'est-à-dire que des signes de dysfonction musculo-articulaire apparaissent. En général, le traitement de ces dysfonctions musculo-articulaires commence par l'étude du rôle des dents de sagesse dans cette pathologie et la prise de mesures nécessaires (c'est-à-dire leur extraction).
Il est plus difficile de comprendre ce qui se passe avec les dents de sagesse retenues (non sorties). On pourrait penser que la dent n'est pas visible, que les caries ne lui menacent pas, qu'elle devrait juste rester là... Cependant, il existe également une série d'effets désagréables.
Bien que la dent ne soit pas encore sortie, elle influence déjà l'alignement dentaire. Elle peut provoquer un déplacement des dents et une formation de chevauchement dans la zone antérieure :
En raison de l'absence de cloison osseuse entre les alvéoles des dents septième et huitième, un profond espace se forme entre elles où peuvent se retrouver des résidus alimentaires, de la plaque dentaire et des microbes, ce qui entraîne une inflammation. Parfois, cela peut être assez aigu et dangereux pour la santé.
Le processus de percée des dents retenues, surtout à partir de 20 ans et plus, s'accompagne souvent d'une inflammation - péricoronite.
Le traitement de la péricoronite est un sujet à part. Nous en discuterons une autre fois, mais pour l'instant, vous devez comprendre l'essentiel - il vaut mieux ne pas attendre la péricoronite et, si vous réalisez que les dents de sagesse n'auront pas assez de place et que leur éruption sera associée à des difficultés, il vaut mieux les retirer à l'avance.
Mais le plus désagréable qui puisse être attendu des dents de sagesse retenues, ce sont les kystes.
Sa source provient du follicule entourant la gemme dentaire. Lorsque la dent perce, le follicule disparaît, mais en cas de rétention, il persiste et peut être à l'origine de tumeurs et de kystes.
Parfois, cela peut être suffisamment grand et très dangereux pour la santé.
Et bien que tout cela soit parfaitement traitable, convenez qu'il est préférable de ne pas se laisser aller à un tel état.
Pourquoi les avis des médecins sur l'extraction des dents de sagesse sont-ils si contradictoires ?
En gros, tout se résume à l'expérience du médecin dans l'extraction des dents de sagesse. Si la procédure est difficile pour le médecin, prend beaucoup de temps et n'apporte que des souffrances au patient, il est généralement opposé à l'extraction. À l'inverse, si enlever les troisièmes molaires, même les plus complexes, ne pose pas de difficultés sérieuses au médecin, il préconise une décision radicale — l'opération d'extraction.
Quand doit-on appliquer la règle du 'on ne peut pas relâcher' ?
Toutefois, les critères pour l'extraction ou la non-extraction des dents de sagesse sont très simples. On peut tous les résumer en une phrase simple :
Les maladies et complications associées aux dents de sagesse, ou les menaces de ces mêmes maladies et complications, justifient l'extraction des dents de sagesse.
C'est tout. Il n'y a pas d'autres indications ou contre-indications.
Prenons des exemples :
- Une dent normale, qui a percé et fonctionne correctement dans une occlusion normale, n'a pas besoin d'être extraite. De plus, ces dents peuvent (et doivent) être soignées en cas de carie. C'est une autre situation si la carie est compliquée par une pulpite ou une parodontite — dans ces cas, il vaut la peine d'y réfléchir, car le traitement des canaux radiculaires des troisièmes molaires présente certaines complexités. Peut-être qu'il n'est pas nécessaire de se préoccuper des canaux ?
- Une dent de sagesse anormalement située (dystopique). Elle n'a pas eu assez de place et elle est soit inclinée d'un côté, soit restée à moitié dans la gencive. Une telle dent ne fonctionnera jamais, mais elle crée des problèmes tant pour l'occlusion que pour les dents voisines. Faut-il l'enlever ? Sans aucun doute.
- Une dent de sagesse retenue (non émergée). Elle ne semble pas poser de soucis. Elle est quelque part là, loin. Elle ne participe pas à la mastication et ne le fera jamais. À quoi peut mener une dent de sagesse retenue, nous le savons déjà. Est-il judicieux d'attendre ces complications ? Je pense que non, cela n'en vaut pas la peine.
- La dent commence à émerger, la gencive au-dessus de celle-ci est enflammée. La péricoronite, c'est ainsi que cette maladie est appelée, est un signe que la dent manque de place dans la mâchoire et qu’elle sera, en fin de compte, soit dystopique, soit entraînera un déplacement des dents et des problèmes d’occlusion. Faut-il traiter la péricoronite par un simple excision du capuchon ? Peu probable. Il vaut mieux résoudre ce problème de manière radicale, à savoir par l'extraction de la dent problématique.
Conclusion
De ce qui précède, nous pouvons conclure que l'extraction des dents de sagesse se fait souvent lorsque le patient ne ressent pas particulièrement de gêne. Autrement dit, cette procédure est une prévention des complications potentielles liées aux dents de sagesse. C'est tout à fait correct. Il n’existe pas de méthode plus efficace et moins coûteuse que la prévention. Et la meilleure médecine est celle de la prévention.
La prochaine fois, je vous parlerai de la façon dont se déroule l'extraction des dents de sagesse, comment se préparer à cette procédure et ce qu'il faut faire après.
Merci pour votre attention ! Ne vous déconnectez pas !
Cordialement, Andrey Dashkov.
Source : habr.com
