Sinus-lifting et implantation immédiate

Chers amis, dans les articles précédents, nous avons discuté de des dents de sagesse et la façon dont se déroule l'extraction de ces dents.Aujourd'hui, j'aimerais prendre un moment pour parler de l'implantation, et en particulier de l'implantation immédiate, où l'implant est placé directement dans l'alvéole de la dent extraite, ainsi que de la sinus-lifting, qui consiste à augmenter le volume de l'os en hauteur. Cela est nécessaire lors de la pose d'implants au niveau des dents 6, 7 et parfois 5 de la mâchoire supérieure. Le comblement osseux est nécessaire car il existe une cavité dans la mâchoire supérieure — le sinus maxillaire. Le plus souvent, il occupe une grande partie de la mâchoire supérieure, et la distance entre le bord de l'os et le fond de ce sinus n'est pas suffisante pour poser un implant de la bonne longueur.

Sur le scanner cérébral, il est clairement visible qu'il y a un effondrement dans la région de la dent manquante.

J'entends souvent des médecins dire que « non, non, non, il ne faut pas mettre immédiatement l'implant ! D'abord, on enlève la dent, et une fois que tout a guéri, alors on l'installera ! ». La question raisonnable est — pourquoi ? Qui sait. Ça m'intrigue aussi. Peut-être à cause d'un manque de confiance dans les prévisions, ou par peur des complications, qui, en réalité, ne sont pas plus nombreuses que dans une opération classique. Bien sûr, à condition que tout soit fait correctement. Dans ma pratique, le pourcentage d'implantation immédiate par rapport à l'approche classique est d'environ 85 % contre 15 %. Convenez-en, ce n'est pas négligeable. Pratiquement chaque opération qui nécessite une extraction dentaire se termine par une implantation. L'exception peut être une inflammation aiguë dans la région de la dent concernée, où du pus s'écoule mélangé à des sécrétions. Ou lorsque l'implant est totalement instable et bouge dans l'alvéole comme un crayon dans un verre. Les possibilités financières jouent également un rôle important. Chacun est prêt à dépenser de l'argent pour presque tout, mais pas pour les dents. C'est incontestable. Mais il y a un « mais » ! Vous devez comprendre que plus le temps passe depuis l'extraction de la dent jusqu'au début du traitement prothétique, plus les conditions sont défavorables pour poser cet implant. Comme le dit le dicton : « un endroit sacré ne reste jamais vide ». Avec le temps, se présentent un certain nombre de problèmes, qui doivent également être résolus. Et cela entraîne toujours des coûts supplémentaires, souvent considérables. En avez-vous vraiment besoin ?

Alors, passons aux exemples.

Le cas le plus simple d'implantation immédiate est celui d'une dent à racine unique. Qu'elle soit sur la mâchoire supérieure ou inférieure.

Cette tomographie a été réalisée avant que la dent ne s'effondre complètement.

Que voyons-nous ?

La cinquième dent supérieure gauche, qui ne peut pas être traitée par des soins dentaires ou des prothèses. Que faire ? C'est simple : extraire la dent et visser un boulon.

J'ai réalisé une extraction douce et atraumatique de la dent et j'ai installé un implant avec un formateur de gencive.

Le formateur de gencive est un petit support métallique (environ 3 mm de hauteur) qui dépasse légèrement au-dessus du niveau de la gencive, formant ainsi son contour avant l'installation de la couronne. Cela ressemble à ceci :

Voici à quoi ressemble l'implant lui-même :

La partie grise est l'implant lui-même. La partie bleue est le soi-disant pilier temporaire, sur lequel une couronne temporaire peut être fixée si l'implantation est accompagnée d'une charge immédiate. Ce pilier sert principalement de support d'implantation. Après l'installation de l'implant, le pilier est dévissé comme un élément de construction à l'aide d'un tournevis spécial, et à sa place est vissé un bouchon. Cela se fait lorsque le formateur de gencive ne peut pas être installé immédiatement. Dans ce cas, l'implant et toutes ses parties sont complètement sous la gencive, ce qui signifie qu'après l'opération, rien ne sera visible dans la cavité buccale, sauf les sutures et... les autres dents, si elles sont encore présentes. Dans ce scénario, le formateur est installé après que l'implant ait intégré.

Ensuite, nous choisissons le niveau de difficulté suivant, lorsque nous devons extraire la sixième dent de la mâchoire inférieure. Cette dent a deux racines. Bien sûr, nous n'allons pas installer un implant dans chaque zone de racine, comme certains pourraient le penser. Bien que j'aie vu des cas similaires. Il semblerait que le docteur avait une hypothèque à rembourser.

Alors, nous devons installer un implant, mais précisément au centre. Nous allons viser la cloison osseuse entre les deux racines.

Nous installons l'implant. À gauche et à droite de celui-ci, on peut clairement voir les alvéoles laissées par la dent récemment extraite, qui, au fur et à mesure de la guérison, vont se refermer.

Eh bien, il est temps d'examiner le cas où il est nécessaire d'extraire une dent, d'installer un implant et de réaliser une greffe osseuse sur la mâchoire supérieure — un sinus-lift. Et le niveau de difficulté, par conséquent, augmente. Ce n'est pas une mission avec des hélicoptères de Vice City, bien sûr, mais il faut être un peu plus attentif que dans le cas précédent.

Rappelez-vous, je vous ai dit que l'implant doit être centré ? Eh bien, une dent à trois racines ne fait pas exception. L'implant est placé, comme dans le cas précédent, dans la cloison, mais déjà de la dent à trois racines. Comme nous le voyons, la hauteur de l'os dans cette zone est d'environ 3 mm. Ce volume n'est pas suffisant pour placer un implant de longueur optimale, donc il est nécessaire d'augmenter ce volume. La manipulation est effectuée à l'aide d'un « matériau osseux » spécial. Certains l'appellent « poudre osseuse », à ne pas confondre avec « poudre blanche », bien qu'elle soit blanche, mais présentée sous forme de granulés. Elle est disponible à la fois dans des contenants en verre simples,

et dans une forme plus pratique — des seringues spéciales, avec lesquelles il est plus facile de travailler et d'introduire le matériau dans le champ opératoire.

Il est erroné de penser que le sinus-lift est une opération « dans » le sinus maxillaire (sinus maxillaire). En réalité, la manipulation est effectuée « SOUS » celui-ci. Comme nous l'avons déjà compris, le sinus est une cavité dans la mâchoire supérieure, un vide, si vous voulez, qui est tapissé à l'intérieur par une fine membrane muqueuse avec épithélium cilié. Donc, pour que l'opération ait lieu, une décollement local de la membrane muqueuse de l'os est effectuée et dans l'espace formé entre le fond du sinus et la membrane muqueuse, comme dans une enveloppe, est placé le « matériau osseux ». Dans ce cas, avec l'installation parallèle de l'implant.

Et maintenant un exemple de sinus-lift et d'implantation, mais deux mois après l'extraction de la 6ème dent de la mâchoire supérieure. À cette patiente, on a retiré la 6 il y a environ une semaine dans une autre clinique. L'assistante a réalisé un scan CT.

Puisque seule une semaine s'est écoulée après l'extraction, nous voyons sur la photo une « zone sombre », comme celle laissée dans votre cœur par l'ancien. Là où se trouvait auparavant la dent. Cela signifie qu'il n'y a pas de tissu osseux dans cette zone. J'ai commencé l'opération deux mois plus tard. Nous n'avons pas réalisé un nouvel examen de tomographie computérisée après la guérison du trou, mais croyez-moi, tout a guéri suffisamment pour que l'opération puisse être effectuée. Au cours de l'opération, nous n'avons pas réussi à obtenir une stabilisation rigide de l'implant, c'est pourquoi j'ai décidé de poser un bouchon au lieu d'un guide de gencive. Pourquoi ? Parce que si la patiente commence à mordiller des biscuits, une forte pression peut être exercée sur l'implant, notamment sur le guide, ce qui peut provoquer un desserrage ou une « chute » dans le sinus. Au passage, on a aussi enlevé la dent de sagesse.

Et pour finir, aujourd'hui — l'extraction de deux dents, la pose de deux implants et le lifting du sinus.

Comme nous le voyons, les conditions dans ce cas sont légèrement moins favorables à environ 2 mm. Mais cela ne nous a pas empêchés d'effectuer l'opération dans son intégralité.

Vous pouvez demander : - « Pourquoi deux implants et pas trois ? » « Y aura-t-il une prothèse en bridge ? » « Et qu'en est-il de la répartition de la charge ? » et ainsi de suite.

En réalité, le problème des surcharges liées aux prothèses en bridge ne concerne que les dents naturelles. Puisque les dents ont un appareil ligamentaire. C'est-à-dire que la dent n'est pas solidement fixée à l'os, mais semble « rebondir » dedans. Voici un schéma :

En présence d'une prothèse en bridge, les dents de support assument non seulement leur propre charge, mais aussi celle de la dent qui manque. Cela entraîne une surcharge des dents, qui finissent chez la fée des dents. Un implant, en revanche, n'a pas ce type de lien. Il fusionne solidement avec les tissus environnants, de sorte qu'il n'y a pas de problèmes similaires à ceux rencontrés avec les dents naturelles. Mais cela ne signifie pas qu'un énorme bridge pour toute la mâchoire peut être installé sur deux implants. La seule chose qui souffre en raison des prothèses en bridge est l'hygiène, qui devra être surveillée particulièrement attentivement. Car s'occuper de dents séparées est beaucoup plus simple que de s'occuper de tels prothèses.

Voilà, c'est tout pour aujourd'hui. Je serai ravi de répondre à vos questions !

Restez à l'écoute !

Cordialement, Andrey Dashkov.

Source : habr.com