Chers amis, dans les articles précédents, nous avons discuté - и . Aujourd'hui je voudrais faire une petite parenthèse et parler de l'implantation, et notamment de l'implantation en un temps, lorsque l'implant est posé directement dans l'alvéole d'une dent extraite, et du sinus lifting, augmentation du volume du tissu osseux en hauteur. . Ceci est nécessaire lors de l'installation d'implants dans la zone de 6, 7 ou moins souvent 5 dents dans la mâchoire supérieure. Une augmentation osseuse est nécessaire car il existe une cavité dans la mâchoire supérieure – le sinus maxillaire. Le plus souvent, il occupe la majeure partie de la mâchoire supérieure, et la distance entre le bord de l'os et le fond de ce sinus n'est pas suffisante pour installer un implant de la longueur requise.
Un scanner montre clairement qu'il y a un espace dans la zone de la dent manquante.
J’entends souvent les médecins dire : « Non, non, non, on ne peut pas poser un implant tout de suite ! Tout d’abord, nous retirerons la dent, et une fois que tout sera guéri, nous l’installerons ! » Une question raisonnable est pourquoi ? Qui sait? Intéressant moi-même. Soit en raison de l'incertitude du pronostic, soit par crainte de complications, qui, en fait, ne surviennent qu'avec la chirurgie classique. Bien sûr, à condition que tout soit fait correctement. Dans ma pratique, le pourcentage d'implantation simultanée par rapport à l'approche classique est d'environ 85 à 15 %. D'accord, pas un peu. Où presque toutes les opérations dans lesquelles l’extraction dentaire est indiquée se terminent par l’implantation. La seule exception est une inflammation aiguë au niveau de la dent en cause, lorsque du pus mélangé à de la morve s'écoule. Ou lorsque l’implant n’est pas du tout stable et pend dans le trou comme un crayon dans un verre. Les capacités financières jouent également un rôle important. N’importe qui dépenserait plus volontiers de l’argent pour n’importe quoi, mais pas pour les dents. Vous ne pouvez pas contester cela. Mais il y a un « Mais » ! Il faut comprendre que plus le temps s'écoule entre le moment de l'extraction dentaire et le début de la prothèse, plus les conditions de pose de ce même implant sont mauvaises. Comme on dit : « un lieu saint n’est jamais vide ». Au fil du temps, un certain nombre de problèmes complexes apparaissent et doivent également être résolus. Et ce sont toujours des dépenses supplémentaires, et souvent considérables. En as-tu besoin?
Bien! Passons aux exemples.
Le cas le plus simple d’implantation en une étape est celui d’une dent à racine unique. Que ce soit la mâchoire supérieure ou inférieure.
Ce scanner a été réalisé avant que la dent ne se désagrège complètement.
Que voit-on?
En haut à gauche 5, non soumis à un traitement thérapeutique ou orthopédique. Qu'est-ce que nous faisons? C'est vrai - retirez la dent et vissez le boulon.
J'ai effectué une extraction dentaire douce et atraumatique et installé un implant avec un formeur de gencive.
Un formeur de gencive est quelque chose comme un moignon métallique bas (en moyenne 3 mm de hauteur) qui dépasse légèrement au-dessus du niveau de la gencive, formant ainsi son contour avant d'installer une couronne. Cela ressemble à ceci :
Et voici à quoi ressemble l’implant lui-même :
La partie grise est l'implant lui-même. La partie bleue est ce qu'on appelle le pilier provisoire, sur lequel une couronne provisoire peut être fixée si l'implantation s'accompagne d'une mise en charge immédiate. Fondamentalement, ce pilier fait office de porte-implant. Une fois l'implant installé, le pilier est dévissé comme un constructeur - avec un tournevis spécial, et un bouchon est vissé à sa place. Il est installé s'il est impossible d'installer immédiatement le formeur de gomme. Ensuite, l'implant et tous ses éléments constitutifs se trouvent complètement sous la gencive, ce qui signifie que nous ne verrons rien dans la cavité buccale après l'opération. Enfin, sauf les points de suture et... le reste des dents, s'il en reste. Dans cette situation, le premier est installé après l’enracinement de l’implant.
Ensuite, nous sélectionnons le niveau de complexité suivant, lorsque nous devons retirer la 6ème dent de la mâchoire inférieure. Cette dent a deux racines. Bien entendu, nous n’installerons pas d’implant au niveau de chaque racine, comme on pourrait le penser. Même si j'ai vu des cas similaires. Le médecin avait apparemment un prêt hypothécaire.
Nous devons donc installer un implant, mais clairement au centre. Nous viserons la cloison osseuse entre les deux racines.
Nous installons l'implant. À gauche et à droite de l'image, vous pouvez clairement voir les trous de la dent qui vient d'être extraite, qui guériront au fur et à mesure de leur guérison.
Eh bien, il est temps d'envisager un cas où il est nécessaire de retirer une dent, d'installer un implant et de développer du tissu osseux dans la mâchoire supérieure - un lifting des sinus. Pendant ce temps, le niveau de difficulté augmente. Pas une mission avec des hélicoptères de Vice City, bien sûr, mais il faudra être un peu plus prudent que dans le cas précédent.
Vous vous souvenez quand j'ai dit que l'implant devait être centré ? Ainsi, une dent à 3 racines ne fait pas exception. L'implant est installé, comme dans le cas précédent, dans le septum, mais d'une dent à trois racines. Comme nous pouvons le constater, la hauteur de l’os dans cette zone est d’environ 3 mm. Ce volume n'est pas suffisant pour installer un implant de longueur optimale, il faut donc augmenter le volume. La manipulation est réalisée à l'aide d'un « matériau osseux » spécial. Certains l’appellent « poudre d’os », à ne pas confondre avec « poudre blanche », bien qu’elle soit blanche, elle se présente quand même sous forme de granulés. Disponible simplement dans des contenants en verre,
et sous une forme plus pratique - des seringues spéciales, avec lesquelles il est plus pratique de travailler et d'introduire du matériel dans le champ chirurgical.
C’est une erreur de croire qu’un lifting des sinus est une opération « dans » le sinus maxillaire (Highmore). En fait, la manipulation s'effectue « SOUS » celui-ci. Comme nous l'avons déjà découvert, le sinus est une cavité dans la mâchoire supérieure, un vide, si vous préférez, qui est tapissé de l'intérieur d'une fine membrane muqueuse à épithélium cilié. Ainsi, pour que l'opération réussisse, un décollement local de la muqueuse du tissu osseux est réalisé et du « matériau osseux » est placé dans l'espace formé entre le fond du sinus et la muqueuse, comme dans une enveloppe. . Dans ce cas, avec pose parallèle de l'implant.
Et maintenant un exemple de lifting des sinus et d'implantation, mais 2 mois après l'extraction de la 6ème dent de la mâchoire supérieure. Cette patiente s'est fait retirer ses 6 il y a environ une semaine dans une autre clinique. L'assistant a fait un scanner.
Étant donné qu’une semaine seulement s’est écoulée depuis la suppression, sur la photo nous voyons un « trou noir », comme celui que votre ex a laissé dans votre cœur. À l’endroit où se trouvait la dent. Autrement dit, il n’y a pas de tissu osseux dans cette zone. J'ai commencé l'opération 2 mois plus tard. Ils n’ont pas fait de nouveau scanner après la guérison du trou, mais croyez-moi, tout avait suffisamment guéri pour qu’une intervention chirurgicale puisse être effectuée. Pendant l’opération, il n’a pas été possible d’obtenir une stabilisation rigide de l’implant, j’ai donc décidé d’installer un bouchon plutôt qu’un pilier de cicatrisation. Pourquoi? Mais parce que si le patient commence à mâcher des crackers, alors une forte pression peut s'exercer sur l'implant, en particulier le premier, et donc l'implant peut se détacher ou « s'envoler » dans le sinus. Dans le même temps, 8 d’entre eux sont partis à la ferraille.
Eh bien, le dernier exemple pour aujourd’hui est le retrait de 2 dents, la pose de 2 implants et l’élévation des sinus.
Comme nous le voyons, les conditions dans ce cas sont un peu pires, environ 2 mm. Mais cela ne nous a pas empêché de mener à bien l’opération.
Vous vous demanderez peut-être : - « Pourquoi y a-t-il 2 implants et pas 3 ? » "Quoi, y aura-t-il un pont ?" « Qu'en est-il de la répartition des charges », etc. ?
En fait, le problème de surcharge associé aux ponts concerne uniquement vos dents. Puisque les dents ont un appareil ligamentaire. Autrement dit, la dent n’est pas étroitement fusionnée à l’os, mais semble y jaillir. Voici le schéma :
En présence d'un pont, les dents de support supportent à la fois leur propre charge et celle de la dent manquante. Ainsi, une surcharge de dents se développe, puis elles se retrouvent avec la fée des dents. L'implant ne possède pas un tel ligament. Il fusionne étroitement avec les tissus environnants, il n'y a donc pas de problèmes comme dans le cas de vos propres dents. Mais cela ne signifie pas que deux implants peuvent être utilisés pour installer un énorme pont sur toute la mâchoire. La seule chose qui souffre de la présence de ponts est l’hygiène, qui devra être particulièrement surveillée. Parce que prendre soin de dents libres est beaucoup plus facile que de prendre soin de prothèses similaires.
C'est tout pour aujourd'hui. Je serai heureux de répondre à vos questions!
Bientôt disponible!
Cordialement, Andrey Dashkov.
Source: habr.com