Bêste freonen, yn eardere artikels hawwe wy besprutsen - и . Hjoed wol ik in bytsje ôfwike en prate oer ymplantaasje, en yn it bysûnder ienfase-ymplantaasje, as it ymplantaat direkt yn 'e socket fan in útlutsen tosk ynstalleare wurdt, en oer sinuslifting, in ferheging fan it folume fan bonkenweefsel yn' e hichte . Dit is nedich by it ynstallearjen fan ymplantaten yn it gebiet fan 6, 7, of minder faak 5 tosken yn 'e boppekaak. Bone fergrutting is nedich omdat der in holte yn 'e boppekaak - de Maxillary sinus. Meastentiids beslacht it it grutste part fan 'e boppekaak, en de ôfstân fan' e râne fan 'e bonte nei de boaiem fan' e sinus is net genôch om in ymplant fan 'e fereaske lingte te ynstallearjen.
In CT-scan lit dúdlik sjen dat der in gat is yn it gebiet fan 'e ûntbrekkende tosk.
Ik hear faak dokters sizzen: "Nee, nee, nee, jo kinne net direkt in ymplantaat pleatse! Earst sille wy de tosk fuortsmite, en ienris alles genêzen, dan sille wy it ynstallearje! In ridlike fraach is wêrom? Wa wit? Ynteressant mysels. Of fanwege ûndúdlikens yn 'e prognose, of fanwege eangst foar komplikaasjes, dy't trouwens net mear binne as by klassike sjirurgy. Fansels, op betingst dat alles goed dien wurdt. Yn myn praktyk is it persintaazje simultane ymplantaasje relatyf oan 'e klassike oanpak sa'n 85% oant 15%. Iens, net in bytsje. Wêr't hast elke operaasje dêr't tosktrekking yn oanjûn is einiget mei ymplantaasje. De ienige útsûndering is akute ûntstekking yn it gebiet fan 'e oarsaaklike tosk, as pus streamt mingd mei snot. Of as it ymplantaat hielendal net stabyl is en yn it gat bongelt as in potlead yn in glês. Finansjele mooglikheden spylje ek in wichtige rol. Eltsenien soe útjaan jild mear reewilligens oan alles, mar net op tosken. Dêr kinne jo gjin argumint foar hawwe. Mar d'r is ien "Mar"! Jo moatte begripe dat hoe mear tiid giet fan it momint fan toskwinning oant it begjin fan prosthetyk, hoe slimmer de betingsten foar it pleatsen fan itselde ymplantaat. Sa't se sizze: "In hillich plak is noait leech." Yn de rin fan de tiid ferskine in oantal wylde problemen dy't ek oplost wurde moatte. En dit binne altyd ekstra, en faaks flinke, útjeften. Binne jo it nedich?
Goed! Litte wy nei foarbylden gean.
It ienfâldichste gefal fan ien-stap-ymplantaasje is in ienwurdige tosk. Oft it de boppe- of ûnderkaak is.
Dizze CT-scan waard dien foardat de tosk folslein útinoar foel.
Wat sjogge wy?
Lofts boppe 5, net ûnderwurpen oan therapeutyske of ortopedyske behanneling. Wat dogge wy? Dat is rjocht - fuortsmite de tosk en skroef yn 'e bout.
Ik die in sêfte, atraumatyske toskwinning en sette in ymplantaat mei in gomfoarmer yn.
In gumfoarmer is sa'n ding as in lege (gemiddeld 3 mm yn 'e hichte), metalen stompe dy't in bytsje boppe it nivo fan' e gom útstekt, en dêrmei syn kontoer foarmet foardat in kroan ynstalleart. It sjocht der sa út:
En dit is hoe't it ymplantaat sels derút sjocht:
It grize diel is it ymplantaat sels. It blauwe diel is it saneamde tydlike abutment, dêr't in tydlike kroan op fêstmakke wurde kin as de ymplantaasje begelaat wurdt troch daliks laden. Yn prinsipe fungearret dit abutment as in implantholder. Nei't it ymplantaat is ynstalleare, wurdt de abutment as in konstruktor losmakke - mei in spesjale schroevendraaier, en op syn plak wurdt in stekker geschroefd. It wurdt ynstalleare as it ûnmooglik is om de gumfoarmer daliks te ynstallearjen. Dan binne it ymplantaat en al syn gearstallende dielen folslein ûnder it gom, dat betsjut dat wy nei de operaasje neat sille sjen yn 'e mûnlinge holte. No, útsein de stekken en... de rest fan de tosken, as der noch wat oer binne. Yn dizze situaasje wurdt de eardere ynstalleare neidat it ymplant root hat.
Dêrnei selektearje wy it folgjende nivo fan kompleksiteit, as wy de 6e tosk yn 'e ûnderkaak moatte fuortsmite. Dizze tosk hat twa woartels. Wy sille fansels gjin ymplant yn 't gebiet fan elke woartel ynstallearje, sa't immen tinkt. Hoewol't ik haw sjoen ferlykbere gefallen. De dokter hie nei alle gedachten in hypoteek.
Sa, wy moatte ynstallearje ien implant, mar dúdlik yn it sintrum. Wy sille rjochtsje op de bonkige skieding tusken de twa woartels.
Wy ynstallearje it ymplantaat. Links en rjochts dêrfan op 'e foto kinne jo de gatten dúdlik sjen fan' e krekt útlutsen tosk, dy't genêze as se genêze.
No, it is tiid om in saak te beskôgjen wêr't it nedich is om in tosk te ferwiderjen, in ymplant te ynstallearjen en bonkenweefsel yn 'e boppekaak op te bouwen - sinuslift. Underwilens nimt it swierrichheidsnivo ta. Gjin missy mei helikopters fan Vice City, fansels, mar jo moatte wat foarsichtiger wêze as yn it foarige gefal.
Unthâld doe't ik sei dat it implant moat wêze sintraal? Dus, in 3-root tosk is gjin útsûndering. It ymplantaat wurdt ynstallearre, lykas yn it foarige gefal, yn 'e septum, mar fan in trije-woartige tosk. As wy sjen kinne, is de hichte fan 'e bonke yn dit gebiet sawat 3 mm. Dit folume is net genôch om in ymplantaat fan optimale lingte te ynstallearjen, dêrom moat it folume ferhege wurde. Manipulaasje wurdt útfierd mei in spesjale "bone materiaal". Guon minsken neame it "bone poeder", net te betiizjen mei "wyt poeder", hoewol it wyt is, wurdt it noch altyd presintearre yn 'e foarm fan korrels. Beskikber gewoan yn glêzen konteners,
en yn in handiger foarm - spesjale syringes, wêrmei't it handiger is om te wurkjen en materiaal yn it sjirurgysk fjild yn te fieren.
It is in flater te leauwen dat in sinus lift is in operaasje "Yn" de maxillary (Highmore) sinus. Yn feite wurdt de manipulaasje "UNDER" it útfierd. Sa't wy al fûn hawwe, is de sinus in holte yn 'e boppekaak, in leechte, as jo wolle, dy't fan binnen ôf beklaaid is mei in tinne slijmvlies mei ciliated epithelium. Dus, om de operaasje suksesfol te meitsjen, wurdt pleatslik loslitten fan 'e slijmvliezen út it bonkenweefsel útfierd en "bonkemateriaal" wurdt pleatst yn 'e foarme romte tusken de boaiem fan' e sinus en de slijmvliezen, lykas yn in omslach. . Yn dit gefal, mei parallelle ynstallaasje fan it ymplant.
En no in foarbyld fan sinus lift en ymplantaasje, mar 2 moannen nei de 6e tosk yn 'e boppekaak waard fuorthelle. Dizze pasjint hie har 6 sawat in wike lyn fuorthelle yn in oare klinyk. De assistint hat in CT-scan makke.
Fanwegen it feit dat der mar in wike is ferrûn sûnt it wiskjen, yn 'e foto sjogge wy in "tsjuster gat", lykas dejinge dy't jo eks yn jo hert liet. Op it plak dêr't de tosk wie. Dat is, der is gjin bonken weefsel yn dit gebiet. Ik begûn operaasje 2 moannen letter. Se diene gjin werhelle CT-scan nei't it gat genêzen wie, mar leau my, alles wie genêzen genôch foar operaasje. Tidens de operaasje wie it net mooglik om stive stabilisaasje fan it ymplantaat te berikken, dus besleat ik in plug te ynstallearjen ynstee fan in healing. Wêrom? Mar om't as de pasjint begjint te kôgjen crackers, dan kin in sterke druk útoefene wurde op it implant, benammen de eardere, en dêrom kin it ymplantaat los wurde of "fleane" yn 'e sinus. Tagelyk gongen 8 te skrotjen.
No, it lêste foarbyld foar hjoed is it fuortheljen fan 2 tosken, ynstallaasje fan 2 ymplantaten en sinuslift.
As wy sjogge, binne de betingsten yn dit gefal wat slimmer, sawat 2 mm. Mar dit stoppe ús net om de operaasje folslein út te fieren.
Jo kinne freegje: - "Wêrom binne d'r 2 ymplantaten en net 3?" "Wat, sil der in brêge komme?" "Wat oer load distribúsje," ensfh?
Yn feite giet it probleem fan oerlêst ferbûn mei brêgen allinich jo tosken. Sûnt tosken hawwe in ligamentous apparaat. Dat is, de tosk is net strak fusearre oan 'e bonke, mar liket te springen yn it. Hjir is it diagram:
By it bywêzen fan in brêge nimme de stypjende tosken sawol de eigen lading as de lading fan de ûntbrekkende tosk op. Sa ûntstiet oerlêst fan tosken, en dan einigje se by de toskefee. It ymplantaat hat net sa'n ligamint. It fusearret strak mei de omlizzende weefsels, dus d'r binne gjin problemen lykas yn it gefal fan jo eigen tosken. Mar dit betsjut net dat twa ymplantaten kinne wurde brûkt om in enoarme brêge oer de hiele kaak te ynstallearjen. It iennichste dat lijt yn 'e oanwêzigens fan brêgen is hygiëne, dy't spesjaal soarchfâldich kontrolearre wurde moat. Want it fersoargjen fan frijsteande tosken is folle makliker as it fersoargjen fan ferlykbere gebitten.
Dat is alles foar hjoed. Ik sil bliid wêze om jo fragen te beantwurdzjen!
Bliuw op 'e hichte!
Mei freonlike groetnis, Andrey Dashkov.
Boarne: www.habr.com