Queridos amigos, en artigos anteriores, falamos con vostedes: и . Hoxe gustaríame divagar un pouco e falar sobre a implantación, e en particular a implantación simultánea, cando o implante se instala directamente na cavidade do dente extraído e sobre a elevación do seo, aumentando o volume de tecido óseo en altura. Isto é necesario cando se instalan implantes na área de 6, 7, con menos frecuencia 5 dentes na mandíbula superior. O aumento óseo é necesario porque hai unha cavidade na mandíbula superior: o seo maxilar. Na maioría das veces, ocupa a maior parte da mandíbula superior e a distancia desde o bordo do óso ata o fondo deste seo non é suficiente para instalar un implante da lonxitude desexada.
A tomografía computarizada mostra claramente que hai un oco na zona do dente que falta.
Moitas veces escoito aos médicos dicir: "Non, non, non, non podes poñer un implante de inmediato! En primeiro lugar, quitaremos o dente, e en canto todo sane, entón instalarémolo! Pregunta razoable - por que? Si, quen sabe. O máis interesante. Xa sexa pola incerteza no prognóstico, ben polo medo ás complicacións, que, de feito, non son máis que cunha operación clásica. Por suposto, coa condición de que todo se faga correctamente. Na miña práctica, a porcentaxe de implantación simultánea en relación ao enfoque clásico é de aproximadamente 85% a 15%. De acordo, non moito. Onde case todas as operacións nas que se indica a extracción de dentes rematan coa implantación. Unha excepción só pode ser a inflamación aguda na zona do dente causante, cando o pus flúe mesturado con mocos. Ou, cando o implante non é nada estable e colga no burato coma un lapis nun vaso. As oportunidades financeiras tamén xogan un papel importante. Calquera gastará máis o diñeiro en calquera cousa que non sexa dentes. Non podes discutir con iso. Pero hai un "Pero"! Debes entender que canto máis tempo pasa desde que se retira o dente ata o inicio da prótese, peores son as condicións para colocar este mesmo implante. Como di o refrán: "Un lugar santo nunca está baleiro". Co paso do tempo, aparecen unha serie de problemas máis salvaxes, que tamén teñen que ser resoltos. E isto sempre supón custos adicionais, e moitas veces considerables. Necesitas?
Ben! Pasemos a exemplos.
O caso máis sinxelo de implantación simultánea é un dente dunha soa raíz. Xa sexa a mandíbula superior ou inferior.
Esta tomografía computarizada realizouse antes de que o dente se desfaise por completo.
Que vemos?
O 5 superior esquerdo non está suxeito a tratamento nin terapéutico nin ortopédico. Que estamos facendo? É certo: retire o dente e parafuso o parafuso.
Fixen a extracción do dente máis suave e atraumática e coloque un implante cun formador de encías.
Un moldeador de encías é algo así como un tocón de metal baixo (media de 3 mm de alto) que sobresae un pouco por riba do nivel da encía, formando así o seu contorno antes de instalar a coroa. Parece algo así:
Este é o aspecto do implante:
A parte gris é o propio implante. A parte azul é o denominado pilar temporal, no que se pode colocar unha coroa provisional se a implantación vai acompañada de carga inmediata. Basicamente, este pilar actúa como soporte de implante. Despois de instalar o implante, desaparafusa o pilar, como un deseñador, cun desaparafusador especial e atorníllase un tapón no seu lugar. Instálase no caso de que sexa imposible instalar inmediatamente o formador de enxivas. Entón o implante e todas as súas partes constituíntes están completamente baixo a encía, o que significa que non veremos nada na cavidade bucal despois da operación. Pois agás os puntos e... o resto dos dentes, por se quedaban. Neste escenario, o moldeador instálase despois de que o implante enraíza.
A continuación, seleccionamos o seguinte nivel de complexidade, cando temos que eliminar o 6º dente da mandíbula inferior. Este dente ten dúas raíces. Por suposto, non colocaremos un implante na zona de cada raíz, como alguén podería pensar. Aínda que vin casos semellantes. Ao parecer, o médico tiña un préstamo hipotecario.
Polo tanto, necesitamos instalar un implante, pero claramente no centro. Apuntaremos ao tabique óseo entre as dúas raíces.
Instalamos o implante. Á esquerda e á dereita do mesmo na imaxe, son claramente visibles os buracos do dente recén extraído que, a medida que cicatrizan, iranse apertando.
Ben, é hora de considerar o caso no que necesitas eliminar un dente, instalar un implante e acumular tecido óseo na mandíbula superior: un levantamento dos seos. E o nivel de dificultade, pola súa banda, aumenta. Non é unha misión con helicópteros de Vice City, por suposto, pero hai que ter un pouco máis de coidado que no caso anterior.
Lembras cando dixen que o implante debería estar centrado? Polo tanto, o dente de 3 raíces non é unha excepción. O implante está instalado, como no caso anterior, no tabique, pero xa un dente de tres raíces. Como podemos ver, a altura do óso nesta zona é duns 3 mm. Este volume non é suficiente para colocar un implante de lonxitude óptima, polo tanto, hai que aumentar o volume. A manipulación realízase mediante un "material óseo" especial. Alguén lle chama "po de ósos", que non debe confundirse con "po branco", aínda que é branco, aínda se presenta en forma de gránulos. Producido simplemente en envases de vidro,
e nunha forma máis conveniente - xeringas especiais, coa axuda das cales é máis conveniente traballar e levar o material ao campo cirúrxico.
É un erro crer que unha elevación do seo é unha operación "B" do seo maxilar (maxilar). De feito, a manipulación realízase "BAIXO" dela. Como xa descubrimos, o seo é unha cavidade na mandíbula superior, un baleiro, se queres, que está revestido dende dentro dunha fina membrana mucosa con epitelio ciliado. Entón, para que a operación teña éxito, a membrana mucosa é exfoliada localmente do tecido óseo e o "material óseo" colócase no espazo formado entre o fondo do seo e a membrana mucosa, como nun sobre. Neste caso, cunha instalación paralela do implante.
E agora un exemplo de levantamento de seos e implantación, pero 2 meses despois de que se eliminou o sexto dente na mandíbula superior. A esta paciente quitáronlle 6 hai aproximadamente unha semana noutra clínica. O asistente fixo un TAC.
Debido a que só pasou unha semana desde a eliminación, tamén vemos un "buraco escuro" na imaxe, como o que o primeiro deixou no teu corazón. Onde estaba o dente. É dicir, non hai tecido óseo nesta zona. Comecei a operación 2 meses despois. Non fixeron un segundo TAC despois de que o burato cicatrizase, pero créanme, todo curaba o suficiente para que se puidese realizar a operación. Durante a operación, non foi posible conseguir unha estabilización ríxida do implante, polo que decidín instalar un tapón en lugar dun formador de enxivas. Por que? E porque se o paciente comeza a roer galletas, entón pódese aplicar unha forte presión ao implante, en particular ao moldeador, e, polo tanto, o implante pode soltarse ou "voar" cara ao seo. Ao mesmo tempo, 8 foron á chatarra.
Pois o último exemplo para hoxe é a eliminación de 2 dentes, a instalación de 2 implantes e un lifting sinusal.
Como podemos ver, as condicións neste caso son algo peores, uns 2 mm. Pero isto non nos impediu levar a cabo a operación na súa totalidade.
Podes preguntar: - "Por que hai 2 implantes e non 3?" "Que, haberá unha ponte?" "Pero que pasa coa distribución de carga", etc.?
De feito, o problema das sobrecargas asociadas ás pontes afecta só aos seus propios dentes. Xa que os dentes teñen un aparello ligamentoso. É dicir, o dente non está ben fusionado co óso, senón que, por así dicir, brota nel. Aquí está o diagrama:
En presenza dunha ponte, os dentes de apoio asumen tanto a súa propia carga como a carga do dente que falta. Así, desenvólvese unha sobrecarga de dentes, e despois acaban coa fada dos dentes. O implante non ten tal ligamento. Crece firmemente xunto cos tecidos circundantes, polo que non hai tales problemas, como no caso dos teus propios dentes. Pero isto non significa que se poida instalar unha enorme ponte para toda a mandíbula en dous implantes. O único que se sofre ante a presenza de pontes é a hixiene, que haberá que vixiar con especial atención. Porque é moito máis fácil coidar os dentes independentes que as próteses similares.
Iso, de feito, é todo por hoxe. Estarei encantado de responder ás túas preguntas!
Sexa atento!
Atentamente, Andrey Dashkov.
Fonte: www.habr.com