साइनस लिफ्ट और एक साथ आरोपण

प्रिय मित्रों, पिछले लेखों में हमने आपसे चर्चा की थी - ज्ञान दांत क्या हैं и इन्हीं दांतों का निष्कर्षण कैसे होता है?. आज मैं थोड़ा पीछे हटना चाहता हूं और इम्प्लांटेशन के बारे में बात करना चाहता हूं, और विशेष रूप से एक साथ इम्प्लांटेशन, जब इम्प्लांट को सीधे निकाले गए दांत के सॉकेट में स्थापित किया जाता है और साइनस उठाने के बारे में, ऊंचाई में हड्डी के ऊतकों की मात्रा में वृद्धि होती है। ऊपरी जबड़े में 6, 7, कम अक्सर 5 दांतों के क्षेत्र में प्रत्यारोपण स्थापित करते समय इसकी आवश्यकता होती है। हड्डी के संवर्द्धन की आवश्यकता होती है क्योंकि ऊपरी जबड़े में एक गुहा होती है - मैक्सिलरी साइनस। अधिकतर, यह अधिकांश ऊपरी जबड़े पर कब्जा कर लेता है, और हड्डी के किनारे से इस साइनस के नीचे की दूरी वांछित लंबाई के प्रत्यारोपण को स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्पष्ट रूप से दिखाती है कि लापता दांत के क्षेत्र में एक अंतर है।

मैंने अक्सर डॉक्टरों को यह कहते हुए सुना है, "नहीं, नहीं, नहीं, आप अभी इम्प्लांट नहीं लगा सकते! सबसे पहले, हम दांत निकाल देंगे, और जैसे ही सब कुछ ठीक हो जाएगा, तब हम इसे स्थापित कर देंगे! वाजिब सवाल-क्यों? हाँ, कौन जानता है। सबसे दिलचस्प। या तो पूर्वानुमान में अनिश्चितता के कारण, या जटिलताओं के डर के कारण, जो वास्तव में शास्त्रीय ऑपरेशन से अधिक नहीं हैं। बेशक, इस शर्त के साथ कि सब कुछ ठीक से किया जाता है। मेरे अभ्यास में, शास्त्रीय दृष्टिकोण के सापेक्ष एक साथ आरोपण का प्रतिशत लगभग 85% से 15% है। सहमत हूँ, बहुत कुछ नहीं। जहां लगभग हर ऑपरेशन जिसमें दांत निकालने का संकेत दिया जाता है, आरोपण के साथ समाप्त हो जाता है। एक अपवाद केवल प्रेरक दांत के क्षेत्र में तीव्र सूजन हो सकता है, जब मवाद स्नोट के साथ मिश्रित होता है। या, जब इम्प्लांट बिल्कुल भी स्थिर नहीं होता है और छेद में एक गिलास में पेंसिल की तरह लटका रहता है। वित्तीय अवसर भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कोई भी दांत के अलावा किसी भी चीज पर अधिक स्वेच्छा से पैसा खर्च करेगा। आप उससे बहस नहीं कर सकते। लेकिन एक "लेकिन" है! आपको यह समझना चाहिए कि प्रोस्थेटिक्स की शुरुआत के लिए दांत निकालने के क्षण से जितना अधिक समय बीतता है, इस इम्प्लांट को लगाने की स्थिति उतनी ही खराब होती है। जैसा कि कहा जाता है: "एक पवित्र स्थान कभी खाली नहीं होता।" समय के साथ, कई बेतहाशा समस्याएं सामने आती हैं, जिन्हें हल भी करना पड़ता है। और यह हमेशा अतिरिक्त, और अक्सर विचारणीय, लागत होती है। क्या आपको इसकी जरूरत है?

कुंआ! आइए उदाहरणों पर चलते हैं।

एक साथ आरोपण का सबसे सरल मामला एक-जड़ वाला दांत है। चाहे वह ऊपरी या निचला जबड़ा हो।

यह सीटी स्कैन दांत के पूरी तरह से टूटने से पहले लिया गया था।

हम क्या देखते हैं?

ऊपरी बाएँ 5 चिकित्सीय या आर्थोपेडिक उपचार के अधीन नहीं है। हम क्या कर रहे हैं? यह सही है - दांत को हटा दें और बोल्ट को पेंच कर दें।

मैंने सबसे सौम्य, एट्रूमैटिक दांत निकालने का प्रदर्शन किया और पूर्व में एक गम के साथ एक इम्प्लांट लगाया।

एक गम शेपर एक कम (औसत 3 मिमी ऊँचा), धातु का स्टंप जैसा कुछ होता है जो गम के स्तर से थोड़ा ऊपर चिपक जाता है, जिससे ताज स्थापित करने से पहले इसका समोच्च बन जाता है। ऐसा कुछ दिखता है:

इम्प्लांट ऐसा दिखता है:

ग्रे भाग ही इम्प्लांट है। नीला भाग तथाकथित अस्थायी एबटमेंट है, जिस पर तत्काल लोडिंग के साथ आरोपण होने पर एक अस्थायी ताज लगाया जा सकता है। मूल रूप से, यह abutment इम्प्लांट होल्डर के रूप में कार्य करता है। इम्प्लांट स्थापित होने के बाद, एबटमेंट को एक डिजाइनर की तरह - एक विशेष पेचकश के साथ हटा दिया जाता है, और इसके स्थान पर एक प्लग खराब कर दिया जाता है। यह इस घटना में स्थापित किया गया है कि जिंजिवा पूर्व को तुरंत स्थापित करना असंभव है। फिर इम्प्लांट और उसके सभी घटक पूरी तरह से मसूड़े के नीचे होते हैं, जिसका अर्थ है कि ऑपरेशन के बाद हमें मौखिक गुहा में कुछ भी दिखाई नहीं देगा। खैर, टांके और... बाकी के दांतों को छोड़कर, अगर कोई बचा था। इस परिदृश्य में, इम्प्लांट के रूट लेने के बाद शेपर स्थापित किया जाता है।

इसके बाद, हम जटिलता के अगले स्तर का चयन करते हैं, जब हमें निचले जबड़े में छठा दांत निकालना होता है। यह दांत दो जड़ वाला होता है। बेशक, हम प्रत्येक रूट के क्षेत्र में इम्प्लांट नहीं लगाएंगे, जैसा कि कोई सोच सकता है। हालांकि मैंने ऐसे ही मामले देखे हैं। डॉक्टर के पास स्पष्ट रूप से बंधक ऋण था।

तो, हमें एक प्रत्यारोपण स्थापित करने की आवश्यकता है, लेकिन स्पष्ट रूप से केंद्र में। हम दो जड़ों के बीच की हड्डी पट पर निशाना लगाएंगे।

हम इम्प्लांट लगाते हैं। तस्वीर में इसके बाएँ और दाएँ, नए निकाले गए दाँत से छेद स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं, जो ठीक होने पर कस जाएंगे।

खैर, यह उस मामले पर विचार करने का समय है जब आपको दांत निकालने, प्रत्यारोपण स्थापित करने और ऊपरी जबड़े में हड्डी के ऊतकों का निर्माण करने की आवश्यकता होती है - एक साइनस लिफ्ट। और इस बीच कठिनाई का स्तर बढ़ जाता है। वाइस सिटी से हेलीकाप्टरों के साथ एक मिशन नहीं, बेशक, लेकिन आपको पिछले मामले की तुलना में थोड़ा अधिक सावधान रहना होगा।

याद रखें जब मैंने कहा था कि इम्प्लांट केंद्रित होना चाहिए? तो 3-जड़ दांत कोई अपवाद नहीं है। इम्प्लांट स्थापित किया गया है, जैसा कि पिछले मामले में, सेप्टम में है, लेकिन पहले से ही तीन-जड़ वाला दांत है। जैसा कि हम देख सकते हैं, इस क्षेत्र में हड्डी की ऊंचाई लगभग 3mm है। यह आयतन इष्टतम लंबाई के इम्प्लांट को लगाने के लिए पर्याप्त नहीं है, इसलिए, आयतन बढ़ाया जाना चाहिए। एक विशेष "हड्डी सामग्री" का उपयोग करके हेरफेर किया जाता है। कोई इसे "हड्डी पाउडर" कहता है, "सफेद पाउडर" से भ्रमित न होने के लिए, हालांकि यह सफेद है, यह अभी भी दानों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। कांच के कंटेनरों में साधारण रूप से उत्पादित,

और अधिक सुविधाजनक रूप में - विशेष सीरिंज, जिसकी मदद से काम करना और सामग्री को सर्जिकल क्षेत्र में लाना अधिक सुविधाजनक है।

यह मानना ​​गलत है कि साइनस लिफ्ट मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस का ऑपरेशन "बी" है। वास्तव में, हेरफेर "अंडर" किया जाता है। जैसा कि हम पहले ही पता लगा चुके हैं, साइनस ऊपरी जबड़े में एक गुहा है, एक शून्य, यदि आप चाहें, जो अंदर से एक पतली श्लेष्म झिल्ली के साथ रोमक उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। तो, ऑपरेशन के सफल होने के लिए, श्लेष्म झिल्ली को स्थानीय रूप से हड्डी के ऊतकों से अलग किया जाता है और "हड्डी सामग्री" को साइनस के नीचे और श्लेष्म झिल्ली के बीच गठित स्थान में रखा जाता है, जैसे एक लिफाफे में। इस मामले में, प्रत्यारोपण की समानांतर स्थापना के साथ।

और अब एक साइनस लिफ्ट और इम्प्लांटेशन का एक उदाहरण है, लेकिन ऊपरी जबड़े में छठे दांत को हटाने के 2 महीने बाद। इस मरीज ने लगभग एक सप्ताह पहले एक अन्य क्लिनिक में अपने 6 को निकलवा दिया था। सहायक ने सीटी स्कैन किया।

इस तथ्य के कारण कि हटाए जाने के बाद से केवल एक सप्ताह बीत चुका है, हम तस्वीर में एक "डार्क होल" भी देखते हैं, जैसा कि आपके दिल में पूर्व में छोड़ दिया गया था। जहां दांत हुआ करता था। यानी इस क्षेत्र में कोई हड्डी ऊतक नहीं है। मैंने 2 महीने बाद ऑपरेशन शुरू किया। छेद ठीक होने के बाद उन्होंने दूसरा सीटी स्कैन नहीं किया, लेकिन मेरा विश्वास करो, सब कुछ काफी ठीक हो गया ताकि ऑपरेशन किया जा सके। ऑपरेशन के दौरान, इम्प्लांट का कठोर स्थिरीकरण हासिल करना संभव नहीं था, इसलिए मैंने जिंजिवा फॉर्मर के बजाय प्लग लगाने का फैसला किया। क्यों? और क्योंकि अगर रोगी पटाखे कुतरना शुरू कर देता है, तो इम्प्लांट पर विशेष रूप से शेपर पर मजबूत दबाव डाला जा सकता है, और इसलिए इम्प्लांट ढीला हो सकता है या साइनस में "उड़" सकता है। वहीं, 8 स्क्रैप में गए।

खैर, आज का आखिरी उदाहरण 2 दांत निकालना, 2 इम्प्लांट लगाना और एक साइनस लिफ्ट करना है।

जैसा कि हम देख सकते हैं, इस मामले में स्थितियां कुछ बदतर हैं, लगभग 2 मिमी। लेकिन इसने हमें ऑपरेशन को पूरी तरह से अंजाम देने से नहीं रोका।

आप पूछ सकते हैं: - "2 प्रत्यारोपण क्यों हैं, 3 नहीं?" "क्या, कोई पुल होगा?" "लेकिन भार वितरण के बारे में क्या", आदि?

वास्तव में, पुलों से जुड़े अधिभार की समस्या केवल उनके अपने दांतों की चिंता करती है। चूंकि दांतों में एक लिगामेंटस तंत्र होता है। यही है, दांत को हड्डी से कसकर नहीं जोड़ा जाता है, लेकिन जैसे कि इसमें वसंत होता है। यहाँ आरेख है:

एक पुल की उपस्थिति में, सहायक दांत अपने स्वयं के भार और लापता दांत के भार दोनों को लेते हैं। इस प्रकार, दांतों का एक अधिभार विकसित होता है, और फिर वे टूथ फेयरी के साथ समाप्त हो जाते हैं। इम्प्लांट में ऐसा लिगामेंट नहीं होता है। यह आस-पास के ऊतकों के साथ कसकर बढ़ता है, इसलिए ऐसी कोई समस्या नहीं है, जैसा कि आपके अपने दांतों के मामले में है। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि दो प्रत्यारोपण पर पूरे जबड़े के लिए एक बड़ा पुल स्थापित किया जा सकता है। पुलों की उपस्थिति में पीड़ित एकमात्र चीज स्वच्छता है, जिसे विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होगी। क्योंकि इसी तरह के कृत्रिम अंग की तुलना में मुक्त खड़े दांतों की देखभाल करना बहुत आसान है।

दरअसल, आज के लिए बस इतना ही। मुझे आपके सवालों का जवाब देने में खुशी होगी!

बने रहें!

साभार, एंड्री डैशकोव।

स्रोत: www.habr.com