Dragi prijatelji, drago mi je ponovno vas vidjeti. Osobno, jako sam se uželio našeg razgovora. Moje dugo odsustvo s ovog resursa uzrokovano je nevjerojatnim brojem pacijenata. Među njima, što mi je drago primijetiti, bilo je puno čitatelja mojih prethodnih članaka. Čak ni neću zazirati od tog izraza, komentatora!
Ponovno sam se uhvatio za pero motiviran okolnostima da sam u posljednje vrijeme naišao na nevjerojatno velik broj loših radova, koje, primijetite — nisu bili besplatni, već se cijena kreće prema naviše, gdje su neki samo prevarili i prepisali.
Zato ću vam danas otvoriti svoju dušu. I napisati istinu. Samo istinu. GOLU ISTINU! Govoreći jednostavnim, razumljivim jezikom običnog čovjeka.
Nažalost, u društvu se stvorilo nepovoljno mišljenje o stomatolozima. Mi smo i nespretni, i pohlepni, koji ulijevaju 120. benzin u svoje Porscheve po 666 rubalja po litri. Da, tako je. I ja se ljutim i kritiziram sturgeon zbog visoke cijene njezine ikre. Šalim se, naravno. Samo vas molim da ozbiljno shvatite moje savjete i usporedbe u članku. A ponekad i s osmijehom.
Pokušajte ne čitati između redova. Osveta kolegama? Da, moguće. Autori nekih „radova“ prikazanih u nastavku, potpuno zaslužuju lavriku s gramofonskim iglama. O tome otvoreno i govorim. Zaboravite na ovu pokvarenu korporativnu etiku.
Želite li dobiti ovakvu „radnju“?
Ili ovakvu?
O ovoj „radnji“ ću pričati detaljnije:
Ovo je primjer kako se ne treba raditi.
Implantat je postavljen pod ozbiljnim nagibom, njegova osovina ne odgovara osovinama „prirodnih“ zuba. Opterećenje prema principu poluge raspoređuje se nepravilno, a krunica također ima nepravilni anatomski oblik — s visećim rubovima, pod koje se nakuplja hrana i zubni plak.
Razvija se upala i, kao posljedica, gubitak koštanog tkiva i desni oko implantata. Malo tko od vas bi želio platiti novac za rad koji će na kraju biti bezvrijedan. Čak ni individualni abutmenti ovdje ne mogu pomoći.
Kako mislite — što povezuje ovih tri sumnjive kvalitete rada?
Odgovor na ovo pitanje dobit ćete čitajući moj članak...
Ponekad mi je stvarno žao kada shvatim da ljudi, pokušavajući uštedjeti, zapravo plaćaju dvostruku cijenu, pritom neprestano gubeći svoje živce, dragocjeno vrijeme i zdravlje. Svako kirurško zahvatanje, bez obzira na to gdje se vrši — u bilo kojoj SuperMegaHiperNanoSuper klinici (s gejšama, negroidnim administratorima, golim asistenticama ili slonovima) — ostaje kirurška manipulacija, a klinika je zdravstvena ustanova kojoj bilo kojem normalnom čovjeku ne bi bilo drago da se obraća češće nego što je to nužno. U životu postoji mnogo zanimljivijih stvari na koje se može potrošiti vrijeme. I novac.
Pa zašto cijena iste dentalne usluge može varirati u različitim stomatološkim klinikama? Na kojim se faktorima temelji cjenik i zašto je važno prvo obratiti pažnju ne na brojke?
Alati i materijali
Dajem stvaran primjer iz prakse – obratio mi se prijatelj iz škole, saznajući da već dugo radim kao kirurg-implantolog, s molbom za pomoć. Njegovom ocu su u više-manje pristojnoj privatnoj stomatologiji već nekoliko puta zaredom ugradili implantate. Priželjkivost – 50%. Dva ugrađuju – jedan ispadne. Postavljaju još četiri – ispadnu dva. I to je jeftino. No, nije baš ni veselo. Naravno, ispravak tih grešaka obavljao se u okviru garancije, — ali pacijenta je to malo umorilo. Donijeta je odluka da se nastavi liječenje kod nas. Sveobuhvatno su provedena sva potrebna ispitivanja i zaključio sam da je sa velikom vjerojatnošću do neuspjeha došlo zbog jako istrošenih implantoloških burga, kojima su formirana ležišta za implantate, što je dovelo do pregrijavanja kortikalne kosti – njenog nekroza. Zbog toga je koštano tkivo gubilo opskrbu i nije došlo do osteointegracije, — spajanja koštanog tkiva s hrapavom površinom implantata. Oh б@!@# – pa ja sam obećao… Tačnije, zbog istrošenih svrdla, kojima su izbušene rupe, u koje se, zauzvrat, uvlače, kao u zid, titanske vijke. Samo bez čepić. A sve to se dogodilo samo zato što je neki zli čovjek odlučio uštedjeti malo novca i "zaboravio" kupiti nove i oštre sjajne bušilice.
Mislim da situacija s bušilcima i svim vrtećim-rezanim alatima u toj firmi – nije bolja.
To dovodi do toga da prilikom pokušaja vađenja, na primjer, umnjaka, koji se obično mora fragmentirati () javlja se ista ta problematika. Buraga su tupi, crni od pregrijavanja, zapliću se, lome se prilikom rada. Umjesto 15 minuta za vađenje, dobijemo svih 40, uz dodatnu injekciju anestetika i odlomljeni dio pregrijane bušilice pokraj obraza, (u najboljem slučaju) kao bonus.
Ista priča je i u terapiji – svi se sjećamo mirisa pečenih zuba u stomatologiji, kada prašina leti u oblacima i ne uspijevamo udahnuti. O tačnosti obrade karijoznih šupljina uopće ne pričam — kada je tupi burag umetnut u razdrndan labavi nastavak, umjesto lijepe, virginske rupice dobijemo rupu. Kao kod bivše.
Totalna, jebena, štednja. Ipak su cijene niže, ljudi dolaze lakše…
Oprema
Bitna detalja u formiranju konačne cijene usluga je prisutnost ili odsutnost pravog rendgenskog kabineta koji uključuje uređaj za KLAK (konusno-računala tomografija) za kvalitetnu dijagnostiku i pravilno planiranje liječenja. Nijedan ozbiljan stomatolog neće započeti niti implataciju niti liječenje zubnih kanala bez ovog snimka. U slučaju da ovaj izuzetno koristan uređaj nije prisutan u klinici, pripremite se za putovanje od klinike do klinike (ili u specijalizirane dijagnostičke centre) gdje je taj uređaj dostupan. Što, kako svi razumijemo, nije baš jednostavno. Usput, takav aparat košta od 5 milijuna rubalja naviše. No, može se i izbjegavati kupiti ga i uštedjeti.
Mnogi od vas će reći: — „Pff, smislio si to, zar ne? Nije mi teško otići napraviti snimak u specijalizirani centar.” Slažem se, ali otići planirano napraviti snimak u specijalizirani centar – to je jedno.
Posve drugo je kada se radi o:
- Oštra bol, a na ulazu vam govore: — „napravite snimak negdje drugdje, a onda se vratite!” Kao minimum, to „drugo mjesto” može biti daleko od obližnje zgrade. Tko voli takav odnos? Odlazak stomatologu uvijek je stres, pogotovo kada ste cijelu noć trpjeli bol i konačno (!!!) došli do klinike gdje mislite da će vam pomoći, a tamo – „nema aparata, ali vi izdržite, sve najbolje i puno sreće!”
- Kada je potrebno pratiti liječenje zubnih kanala, ili pratiti operaciju i položaj implantata, na primjer.
Hoćete li ići s „iglama” u ustima i koferdamom (izolacijski „maramica” za zub koji izolira cijelu usnu šupljinu) u obližnji centar? No, taj nadzor se može i ne raditi. Tada slobodno recite zubu – „doviđenja!”
Ipak su cijene niže, ljudi dolaze lakše…
Sterilizacija
Posebnu pažnju osvrnem na CŠO (Centralno Sterilizacijsko Odjeljenje). Naravno da postoji svugdje. Ali kakvo?
Stari polovni autoklav, kupljen u komisiji. Nije udaren, nije farban. Jedan vlasnik, i to stara njemačka baka koja je vikendom u njemu sterilizirala tegle za konzerviranje bavorskih kobasica. Više ne drži potrebnu temperaturu niti potrebni pritisak.
Stoga, o bilo kakvoj sterilnosti ne može biti ni govora. Osim toga, u normalnoj stomatološkoj ordinaciji trebala bi postojati hrpa specijalne opreme i otopina koje su namijenjene da, čak i ako su se svi stanovnici tri kolodvora i njihove dame s niskim društvenim statusom liječili pred vama, ne zarazite se nakon njih.
Ipak su cijene niže, ljudi dolaze lakše…
Lirsko odmaknuće
Nedavno sam bio u kulturnoj prijestolnici, na kanalu Griboedova, kako bih nahranio patke, a također njihovu gospodu. Divivši se ljepoti hrama 'Spasa na Krvavoj', nisam primijetio da više nema ukusnih kroasana.
Žao mi je, patke i njihova gospoda. Idući put ću vas sigurno nahraniti. Ali to nije sigurno. Nakon što sam se okrijepio, posjetio sam bivšeg kolegu iz razreda koji radi kao kirurg u jednoj poznatoj klinici. Što da kažem, drugovi. Dalje slijedi kaos.
Prelazim preko rubnika, ulazim u ulaz...
— Eeee! Obucite zaštitne navlake! Čujem nečiji glas. Ili je recepcija visoka, ili je djevojka zaboravila ustati, ali me stvarno preplavila ljutnja. Tek kada sam zbunjen stavio zaštitne navlake i otišao u čekaonicu, shvatio sam da je miris koji me progonio od trenutka dolaska bio uzrokovan ne napadom mog straha, već ispušnim plinovima iz prozora s pokvarenih kanalizacijskih cijevi u podrumu Peterburga. Ču- kofiju hoću! Tijelo je poželjelo šalicu vruće, jake, aromatične kafe. Ali ni tu nisam imao sreće.
Kava 3 u 1 i Lipton vrećice, koje se nude za prelijevanje vrućom vodom iz hladnjaka, odbijaju svaku želju.
Nažalost, nisam mogao vidjeti čuvaricu spolne čistoće u to vrijeme. Ali sam uspio vidjeti kantu punu korištenih zaštitnih navlaka.
A moglo bi biti drugačije. Bez zaštitnih navlaka, jer postoje posebni ljudi koji primaju plaću za čišćenje. S dobrom kavom, kojoj bi zavidjela svaka kafić u glavnom gradu. Višestepeni sustav filtracije i aromatizacije zraka. Obučeni administratori. I jednostavno ugodna atmosfera u kojoj zaboravljate da se nalazite u stomatološkoj klinici. Je li to vrijedno novca ili ne – o tome odlučujete vi.
Najam i komunalne usluge
Iako je opće uvjerenje da najam u središtu Moskve može značajno povećati konačnu cijenu, mogu odgovorno reći – to je provokacija. Naime, razlika u cijeni najma od 500 m² u središtu Moskve i na njenim rubovima iznosi iznos koji može povećati cijenu jednog pregleda maksimalno za 100 rubalja. "Izuzetna najamnina" se isplati nakon nekoliko sati rada klinike, vjerujte mi.
O kakvom globalnom povećanju troškova liječenja uopće može biti riječi? Pitate se — kako ja to znam? Na naslovnoj fotografiji moje strategijsko mjesto zaklanja noga supruge osnivača klinike. Samo mu to nemojte reći.
A sada zaboravite sve što sam do sada napisao. U konačnici, nije važno u kojoj se stolici sjedi – u udobnoj, ergonomičnoj ili staroj, koja je 10 godina prije imala pokvareni mehanizam za podešavanje visine, a ležište pamti obrise husarskih stražnjica i ima tragove od njihovih potpetica. Pa ni kvaliteta besplatne kave ne ovisi o postotku uspješnosti stomatoloških zahvata.
Ali nisam mogao napisati članak od jednog odlomka.
Pa zašto su u različitim klinikama i kod različitih doktora – različite cijene za istu proceduru? U stvarnosti, stvari nisu komplicirane, nego vrlo jednostavne.
Zamislimo da sve postojeće klinike rade s istim materijalima. I djeluju u istim uvjetima – jer nije rijetkost kada se vrlo skupe i vrlo jeftine klinike nalaze doslovno deset metara jedna od druge, ponekad čak i u istoj zgradi. I može se pretpostaviti da imaju iste troškove najma i poslovanja.
Ako zamislimo da rade po istim pravilima formiranja cijena i izračunaProfitabilnosti – odakle razlika? A eto, odakle:
Na primjer, imamo jučerašnjeg studenta, koji je spreman raditi za hranu, te njegovog asistenta, koji se hrani ostacima nakon studenta, i administratora na strogoj niskokaloričnoj dijeti, drugim riječima, na vodi. Trošak rada takvog osoblja minimalan je. Sada ima dosta ponuda od mladih stručnjaka (praktičara) koji besplatno ili za neznatnu naknadu mogu napraviti "remek-djelo". No, jedno je kada se radi o kosi ili noktima tj. trepavicama koje će rasti, a drugo su zubi...
U drugom kutu ringa — stručnjaci prikupljeni i prebačeni iz najboljih stomatoloških klinika. Traženi doktori, asistenti i administratori čije su usluge poželjne. Osoblje čiji se kvalitet rada ističe, kojemu veruje hiljade pacijenata. Nažalost, takvi stručnjaci teško će raditi za minimalnu naknadu. Prebačeni su iz drugih klinika boljim radnim uslovima, što uključuje i plaću. I sada, tu plaću treba isplatiti.
Dok sam sastavljao članak, moj šef, ispostavilo se, se sukobljavao u svom blogu s jednim vrlo uglednim gospodinom o istoj temi. Ne mogu a da ne podelim ekran. Uživajte.
P.S.
Svi, pa čak i ja, počeli smo od "kratkoročne opcije". To nije dobro ni loše – to je činjenica! Godinama sam radio na lokaciji gde nije bilo ni "hladnjaka" (hladnog vazduha), ni "svetla", ni "aspiracije". Ponekad sam osvetljavao operativno polje mobilnim telefonom, a elemente koji su se pregrevali hladio sam špricijom sa fiziološkom otopinom, molio sam osobu da izbaci u posudu (a to je bila samo tanjur iz menze) svake nekoliko sekundi rada.
Ne kažem da nije moguće sresti nesposobnog stomatologa u "skupoj" stomatologiji, ali verovatnost da naiđete na nesposobnog u podrumu na periferiji grada i u klinici u centru – nije ista. Ako napustite konsultaciju s osećajem da vam nije uopšte jasno, a još više pitanja nego ranije, i imate momenat osećaja da je doktor nesposoban, verovatno je tako i jeste. Posetite još jednu kliniku i slušajte mišljenja drugih stručnjaka. To će biti ispravna odluka čak i ako vam se doktor svidio. Imaćete s čime da uporedite. U normalnim klinikama konsultacije su besplatne kako biste, pretežno s razlogom, doneli svoju odluku.
Naglašavam, – naravno, važno je koliko dobar kafu vam nude u stomatološkoj klinici, i da li vam roboti "Boston Dynamics" sipaju elitna alkoholna pića, dok u holu neprekidno prikazuje svoje blesave klipove Amajaka Akopyana.
Ali, ipak, važnije je OSOBLJE.
Sa poštovanjem, vaš insajder u svetu stomatologije,
Andrej Daškov
Šta još pročitati?
O implantaciji zubi:
O zubima mudrosti i njihovom vađenju:
Izvor: habr.com
