Dragi prijatelji, u prethodnim člancima raspravljali smo o - и . Danas bih se malo digresirao i govorio o implantaciji, a posebno o jednofaznoj implantaciji, kada se implantat ugrađuje direktno u ležište izvađenog zuba, te o sinus liftingu, povećanju volumena koštanog tkiva u visinu. . Ovo je potrebno kod ugradnje implantata u području 6, 7 ili rjeđe 5 zuba u gornjoj čeljusti. Nadogradnja kosti je potrebna jer se u gornjoj čeljusti nalazi šupljina - Maksilarni sinus. Najčešće zauzima veći dio gornje čeljusti, a udaljenost od ruba kosti do dna ovog sinusa nije dovoljna za ugradnju implantata potrebne duljine.
CT snimka jasno pokazuje da postoji praznina u području zuba koji nedostaje.
Često čujem liječnike kako govore: "Ne, ne, ne, ne možete odmah ugraditi implantat!" Prvo ćemo izvaditi zub, a kad sve zaraste, onda ćemo ga ugraditi!” Razumno pitanje je zašto? Tko zna? I meni zanimljivo. Što zbog nesigurnosti u prognozi, što zbog straha od komplikacija, kojih zapravo nema više nego kod klasične kirurgije. Naravno, pod uvjetom da je sve učinjeno ispravno. U mojoj praksi postotak simultane implantacije u odnosu na klasični pristup je oko 85% do 15%. Slažem se, ne malo. Pri čemu gotovo svaka operacija kod koje je indicirano vađenje zuba završava ugradnjom implantata. Jedina iznimka je akutna upala u području uzročnog zuba, kada teče gnoj pomiješan sa šmrkljem. Ili kada implantat nije nimalo stabilan i visi u rupici kao olovka u staklu. Financijske mogućnosti također igraju važnu ulogu. Svatko bi radije potrošio novac na bilo što, samo ne na zube. S tim se ne možete raspravljati. Ali postoji jedno “Ali”! Morate shvatiti da što više vremena prođe od trenutka vađenja zuba do početka protetike, to su uvjeti za ugradnju tog istog implantata lošiji. Kako kažu: “sveto mjesto nikad nije prazno”. S vremenom se pojavljuju brojni divlji problemi koje također treba riješiti. A to su uvijek dodatni, često i poprilični izdaci. Trebaš li to?
Dobro! Prijeđimo na primjere.
Najjednostavniji slučaj implantacije u jednom koraku je jednokorijenski zub. Bila to gornja ili donja čeljust.
Ovaj CT je napravljen prije nego što se zub potpuno raspao.
Što vidimo?
Gornji lijevi 5, ne podliježe ni terapijskom ni ortopedskom tretmanu. Što radimo? Tako je - izvadite zub i zavrnite vijak.
Napravio sam nježno, atraumatsko vađenje zuba i ugradnju implantata s formiračem zubnog mesa.
Oblikivač zubnog mesa je nešto poput niskog (u prosjeku 3 mm visine), metalnog batrljka koji malo strši iznad razine zubnog mesa, tvoreći tako njegovu konturu prije ugradnje krunice. Izgleda otprilike ovako:
A ovako izgleda sam implantat:
Sivi dio je sam implantat. Plavi dio je tzv. privremeni nosač na koji se može pričvrstiti privremena krunica ako implantaciju prati trenutno opterećenje. U osnovi, ovaj abutment služi kao držač implantata. Nakon ugradnje implantata, abutment se odvrne poput konstruktora - posebnim odvijačem, te se na njegovo mjesto zavrti čep. Instalira se ako je nemoguće odmah postaviti formirač gume. Tada je implantat i svi njegovi sastavni dijelovi potpuno ispod zubnog mesa, što znači da nakon operacije nećemo ništa vidjeti u usnoj šupljini. Pa, osim šavova i... ostatka zuba, ako ih je ostalo. U ovoj situaciji, prvi se postavlja nakon što se implantat ukorijenio.
Zatim odabiremo sljedeću razinu složenosti, kada moramo izvaditi 6. zub u donjoj čeljusti. Ovaj zub ima dva korijena. Mi, naravno, nećemo ugraditi implantat u predjelu svakog korijena, kako bi netko mogao pomisliti. Iako sam vidio slične slučajeve. Liječnik je očito imao hipotekarni kredit.
Dakle, moramo ugraditi jedan implantat, ali jasno u sredini. Ciljat ćemo na koštanu pregradu između dva korijena.
Ugrađujemo implantat. Lijevo i desno od njega na slici se jasno vide rupice od upravo izvađenog zuba koje će zarastati kako zarastu.
Pa, vrijeme je da razmotrimo slučaj kada je potrebno izvaditi zub, ugraditi implantat i izgraditi koštano tkivo u gornjoj čeljusti - sinus lift. U međuvremenu, razina težine raste. Nije misija s helikopterima iz Vice Cityja, naravno, ali morate biti malo oprezniji nego u prethodnom slučaju.
Sjećate li se kad sam rekao da implantat treba biti centriran? Dakle, zub s 3 korijena nije iznimka. Implantat se ugrađuje, kao i u prethodnom slučaju, u septum, ali trokorijenskog zuba. Kao što vidimo, visina kosti u ovom području je oko 3 mm. Ovaj volumen nije dovoljan za ugradnju implantata optimalne duljine, stoga je potrebno povećati volumen. Manipulacija se provodi pomoću posebnog "koštanog materijala". Neki ljudi ga zovu "koštani prah", ne treba ga brkati s "bijelim prahom", iako je bijel, još uvijek je prisutan u obliku granula. Dostupno jednostavno u staklenim posudama,
iu prikladnijem obliku - posebne šprice, s kojima je prikladnije raditi i uvesti materijal u kirurško polje.
Pogrešno je vjerovati da je sinus lift operacija "u" maksilarnom (Highmore) sinusu. Zapravo, manipulacija se provodi "ISPOD" njega. Kao što smo već saznali, sinus je šupljina u gornjoj čeljusti, praznina, ako želite, koja je iznutra obložena tankom sluznicom s trepljastim epitelom. Dakle, da bi operacija bila uspješna, provodi se lokalno odvajanje sluznice od koštanog tkiva i u formirani prostor između dna sinusa i sluznice, kao u ovojnicu, stavlja se “koštani materijal”. . U ovom slučaju, uz paralelnu ugradnju implantata.
A sada primjer sinus lifta i implantacije, ali 2 mjeseca nakon vađenja šestog zuba u gornjoj čeljusti. Ovoj pacijentici je uklonjena 6 prije otprilike tjedan dana u drugoj klinici. Asistentica je napravila CT.
S obzirom na to da je od brisanja prošlo samo tjedan dana, na slici vidimo “tamnu rupu”, poput one koju vam je bivši ostavio u srcu. Na mjestu gdje je bio zub. To jest, u ovom području nema koštanog tkiva. Na operaciju sam krenuo 2 mjeseca kasnije. Nisu radili ponovni CT nakon što je rupa zacijelila, ali vjerujte, sve je dovoljno zaraslo za operaciju. Tijekom operacije nije bilo moguće postići rigidnu stabilizaciju implantata, pa sam odlučio ugraditi čep, a ne healing abutment. Zašto? Ali zato što ako pacijent počne žvakati krekere, tada se može izvršiti jak pritisak na implantat, posebno na prvi, pa se implantat može olabaviti ili "odletjeti" u sinus. Istovremeno ih je 8 otišlo u otpad.
Pa zadnji primjer za danas je vađenje 2 zuba, ugradnja 2 implantata i podizanje sinusa.
Kao što vidimo, uvjeti u ovom slučaju su nešto lošiji, oko 2 mm. Ali to nas nije spriječilo da operaciju provedemo u cijelosti.
Možete pitati: - "Zašto postoje 2 implantata, a ne 3?" "Što, hoće li biti mosta?" "Što je s raspodjelom opterećenja" itd.?
Zapravo, problem preopterećenja mostova tiče se samo vaših zuba. Budući da zubi imaju ligamentni aparat. Odnosno, zub nije čvrsto srastao s kosti, već kao da upada u nju. Evo dijagrama:
U prisustvu mosta, potporni zubi preuzimaju i svoje opterećenje i opterećenje zuba koji nedostaje. Tako dolazi do preopterećenja zubića, koji onda završe kod Zubić vile. Implantat nema takav ligament. Čvrsto je srasla s okolnim tkivima, tako da nema takvih problema kao u slučaju vlastitih zuba. Ali to ne znači da se pomoću dva implantata može ugraditi ogroman most preko cijele čeljusti. Jedina stvar koja pati u prisutnosti mostova je higijena, koju će trebati posebno pažljivo pratiti. Zato što je njegovanje samostojećih zubi puno lakše nego njegovanje sličnih proteza.
To je sve za danas. Rado ću odgovoriti na vaša pitanja!
Ostani u tunelu!
Srdačan pozdrav, Andrey Dashkov.
Izvor: www.habr.com