Kedves barátaim, az előző cikkekben megbeszéltük, hogy és . Ma szeretnék kicsit eltérni, és a fogbeültetésről, különösen az azonnali beültetésről beszélni, - amikor a beültető szerv közvetlenül az eltávolított fog helyére kerül, és a sinus liftel kapcsolatban, - a csontállomány magasságának növelésével. Ez szükséges a beültetők elhelyezéséhez a 6-os, 7-es, ritkábban 5-ös fogak területén a felső állkapocsban. A csontnövelés szükséges, mert a felső állkapocsban van egy üreg - a maxilláris sinus. Leggyakrabban a felső állkapocs nagyobb részét foglalja el, és a csont széle és a sinus alja közötti távolság nem elegendő a szükséges hosszúságú beültető szerv elhelyezéséhez.
A számítógépes tomográfián világosan látszik, hogy van egy üreg a hiányzó fog területén.
Gyakran hallom, hogy az orvosok azt mondják, hogy - "Nem-nem-nem, azonnal nem lehet beültetni a fogat! Először eltávolítjuk a fogat, és amikor minden meggyógyul, akkor installálunk!" Kérdés - miért? Ki tudja. Magam is kíváncsi vagyok rá. Talán a prognózisok iránti bizonytalanság miatt, vagy a szövődményektől való félelem miatt, amelyek igazából nem nagyobbak, mint egy klasszikus műtét esetében. Természetesen, feltéve, hogy minden helyesen történik. A gyakorlatomban az azonnali beültetések aránya a klasszikus megközelítéshez képest körülbelül 85% a 15%-hoz. Meg kell hagyni, hogy nem kevés. Gyakorlatilag minden műtét, amelynek során fog eltávolítása szükséges, beültetéssel ér véget. Kivételt képezhet az akut gyulladás a problémás fog területén, amikor genny folyik, keveredve orrváladékkal. Vagy amikor a beültető szerv teljesen instabil, és ingadozik a helyén, mint egy ceruza egy pohárban. A pénzügyi lehetőségek is jelentős szerepet játszanak. Bárki inkább költ pénzt bármire, csak ne a fogaira. Ezen nem lehet vitatkozni. De van egy „de”! Meg kell értened, hogy minél több idő telik el a fog eltávolítása és a protetikai eljárás megkezdése között, annál rosszabbak a feltételek az implantátum elhelyezéséhez. Ahogy mondani szokták: - „üres hely nem maradhat üresen”. Idővel számos borzalmas probléma merül fel, amelyeket szintén meg kell oldani. Ez mindig plusz kiadásokat jelent, amelyek gyakran nem csekélyek. Szükséged van erre?
Nos! Lépjünk a példákra.
A legsimplebb eset az egygyökérű fog az azonnali implantációval. Legyen szó a felső vagy alsó állcsontból.
Ez a számítógépes tomográfia azelőtt készült, hogy a fog véglegesen szétesett volna.
Mit látunk?
A bal felső 5-ös, ami sem terápiás, sem protetikai kezelésre nem alkalmas. Mi a teendő? Helyes — eltávolítjuk a fogat és csavarozunk be egy csavart.
A legfinomabban, traumamentesen távolítottam el a fogat, és ültettem be az implantátumot ínyformálóval.
Az ínyformáló egy alacsony (átlagosan 3mm magas), fémből készült kis pöcök, ami kicsit kiáll az íny szintje fölé, így formálja az íny kontúrját a korona behelyezése előtt. Körülbelül így néz ki:
Egy implantátum így néz ki:
A szürke rész — maga az implantátum. A kék rész — az úgynevezett ideiglenes abutment, amire ideiglenes koronát lehet rögzíteni, ha az implantáció azonnali terheléssel jár. Főként ez az abutment az implantátumtartóként működik. Miután az implantátumot behelyeztük, az abutmentet eltávolítjuk, mint egy építőkészletet — speciális csavarhúzóval, és a helyére egy dugót csavarozunk be. Ez akkor kerül be, ha nem lehet azonnal ínyformálót beültetni. Ekkor az implantátum és annak minden alkatrésze teljesen az íny alatt helyezkedik el, tehát a műtét után a szájüregben semmit nem látunk. Nos, az öltéseken kívül és… a többi fognál, ha azok még megvannak. Ilyen esetben az ínyformálót már csak azután helyezik be, hogy az implantátum befogadódik.
Ezután a következő nehézségi szintet választjuk, amikor a 6-os fog eltávolítására kerül sor az alsó állcsontban. Ez a fog kétgyökérű. Természetesen nem fogunk implantátumot behelyezni minden gyökér területére, ahogyan valaki esetleg gondolhatta. Bár láttam hasonló eseteket. Úgy tűnik, hogy az orvosnak égető jelzáloghitele volt.
Tehát egy implantátumot kell behelyeznünk, de pontosan középre. Célzunk a két gyökér közötti csontelválasztóra.
Behelyezzük az implantátumot. Balra és jobbra tőle a képen világosan láthatók a frissen eltávolított foglyuk, amelyek a gyógyulás során be fogják nőni.
Nos, eljött az idő, hogy megvizsgáljuk a helyzetet, amikor fog eltávolítására, implantátum beültetésére és csontnövelés elvégzésére van szükség a felső állkapocsban - sinus lift. Az összetettség szintje egyébként emelkedik. Nem egy Vice Citybeli helikopteres küldetés, természetesen, de kicsit körültekintőbbnek kell lennünk, mint az előző esetben.
Emlékeznek, mondtam, hogy az implantátumnak a középpontban kell állnia? Nos, a háromgyökerű fog sem kivétel. Az implantátumot, ahogy az előző esetben, a határvonalba ültetjük, de már a háromgyökerű fogé. Ahogy látjuk, a csont magassága ezen a területen körülbelül 3 mm. Ez a térfogat nem elegendő az optimális hosszúságú implantátum behelyezésére, ezért növelni kell a térfogatot. A műveletet speciális „csontanyagot” használva hajtják végre. Valaki „csontport” hívja, ne tévesszük össze a „fehér porral”, bár fehér, de mégis granulátum formájában van.
Kapható úgy is, hogy üvegtartályban van,
és egy kényelmesebb formában - speciális fecskendőkben, amelyek segítségével könnyebb dolgozni és bevinni az anyagot az operációs mezőbe.
Most pedig egy példát mutatok be a sinus liftre és az implantálásra, de két hónappal azután, hogy eltávolították a 6. fogat a felső állkapocsban. Ezt a pácienst körülbelül egy hete operálták meg egy másik klinikán. Az asszisztens végzett egy számítógépes tomográfiát.
Tekintettel arra, hogy a műtét óta mindössze egy hét telt el, a felvételen egy 'sötét lyukat' látunk, mint amit a szívedben hagyott az exed. Ott, ahol korábban a fog volt. Vagyis ezen a területen nincs csontszövet. A beavatkozásra két hónap múlva került sor. A lyuk gyógyulása után nem végeztünk újabb számítógépes tomográfiát, de hidd el, minden eléggé meggyógyult ahhoz, hogy a műtétet el lehessen végezni. A műtét során a kemény stabilizálást nem tudtuk elérni, ezért úgy döntöttem, hogy záróelem helyett ínyformálót helyezek be. Miért? Azért, mert ha a páciens elkezdi rágni a kekszet, akkor a beültetett elemre, különösen az ínyformáló, nagy nyomás nehezedhet, ezért a beültetett elem meglazulhat vagy 'elrepülhet' a homloküregbe. Ráadásul a 8-as is a selejtbe ment.
Nos, a mai utolsó példa - 2 fog eltávolítása, 2 beültetett elem elhelyezése és sinus lift.
Ahogy látjuk, az adott esetben a körülmények kissé rosszabbak, körülbelül 2 mm. De ez nem akadályozta meg, hogy a műtétet teljes terjedelemben elvégezzük.
Megkérdezheti: - 'Miért van 2 implantátum, és nem 3?' 'Lesz hídprotézis?' 'Hogyan oszlik meg a terhelés?' és így tovább?
Valójában a hídprotézisekkel kapcsolatos túlterhelések csak a saját fogakat érintik. A fogaknak van egy szalagberendezése. Egy fog tehát nem fixen összenőtt a csonttal, hanem úgy 'rugózik' benne. Íme egy ábra:
Hídprotézis esetén a támasztó fogak a saját terhelésük mellett a hiányzó fog terhelését is átveszik. Így a fogak túlterhelődnek, ami aztán a fogtündérhez vezet. Az implantátumnak viszont nincs ilyen szalagja. Az ti. szövetekkel teljesen összenő, így nem jelentkeznek hasonló problémák, mint a saját fogaknál. De ez nem jelenti azt, hogy két implantátumra óriási hidat lehet helyezni az egész állkapocsra. Az egyetlen dolog, ami szenved a hídprotézisekkel, az a higiénia, amelyre különösen figyelni kell. Mert sokkal könnyebb gondozni az önálló fogakat, mint az ilyen típusú protéziseket.
Nos, ennyit ma. Örömmel válaszolok a kérdéseikre!
Maradjatok velünk!
Tisztelettel, Andrej Dashkov.
Forrás: habr.com
