Kedves barátaim, a korábbi cikkekben megvitattuk - и . Ma szeretnék egy kicsit kitérni és beszélni az implantációról, és különösen az egylépcsős beültetésről, amikor az implantátumot közvetlenül a kihúzott fog aljzatába helyezik, valamint a sinus liftingről, a csontszövet térfogatának növekedéséről . Erre akkor van szükség, ha a felső állkapocsban 6, 7 vagy ritkábban 5 fogat helyeznek el. A csontnagyobbítás azért szükséges, mert a felső állkapocsban van egy üreg - a maxilláris sinus. Leggyakrabban a felső állkapocs nagy részét foglalja el, és a csont széle és a sinus alja közötti távolság nem elegendő a szükséges hosszúságú implantátum beszereléséhez.
A CT-vizsgálat egyértelműen azt mutatja, hogy a hiányzó fog területén rés van.
Gyakran hallom az orvosokat, akik azt mondják: „Nem, nem, nem, nem lehet azonnal beültetni! Először eltávolítjuk a fogat, és ha minden meggyógyul, akkor behelyezzük!” Jogos kérdés, hogy miért? Ki tudja? Érdekes magam is. Vagy a prognózis bizonytalansága miatt, vagy a szövődményektől való félelem miatt, ami valójában nem több, mint a klasszikus műtéteknél. Természetesen, feltéve, hogy mindent helyesen csinálnak. Az én gyakorlatomban a szimultán beültetés aránya a klasszikus megközelítéshez képest körülbelül 85-15%. Egyetértek, nem kicsit. Ahol szinte minden olyan műtét, amelyben foghúzást jeleznek, beültetéssel végződik. Az egyetlen kivétel az akut gyulladás a kórokozó fog területén, amikor a genny és a takony keveredik. Vagy amikor az implantátum egyáltalán nem stabil, és úgy lóg a lyukban, mint egy ceruza a pohárban. A pénzügyi képességek is fontos szerepet játszanak. Bárki szívesebben költene bármire, de fogazásra nem. Ezzel nem lehet vitatkozni. De van egy „de”! Meg kell értenie, hogy minél több idő telik el a foghúzás pillanatától a protézis megkezdéséig, annál rosszabbak a feltételek ugyanannak az implantátumnak a behelyezéséhez. Ahogy mondják: "a szent hely soha nem üres." Idővel számos vad probléma jelenik meg, amelyeket szintén meg kell oldani. És ezek mindig járulékos, és gyakran jelentős kiadások. Szükséged van rá?
Jól! Térjünk át a példákra.
Az egylépéses beültetés legegyszerűbb esete az egygyökerű fog. Legyen az alsó vagy felső állkapocs.
Ezt a CT-vizsgálatot azelőtt végezték el, hogy a fog teljesen szétesett.
Mit látunk?
Bal felső 5, nem tartozik sem terápiás, sem ortopédiai kezelés alá. Mit csinálunk? Így van - távolítsa el a fogat, és csavarja be a csavart.
Kíméletes, atraumás foghúzást végeztem, és fogínyformázóval ellátott implantátumot telepítettem.
Az ínyformázó egy alacsony (átlagosan 3 mm magas) fémcsonk, amely valamivel az íny szintje fölé emelkedik, így formálja meg a kontúrját a korona felhelyezése előtt. Valahogy így néz ki:
És így néz ki maga az implantátum:
A szürke rész maga az implantátum. A kék rész az úgynevezett ideiglenes műcsonk, amelyre ideiglenes koronát lehet rögzíteni, ha a beültetést azonnali terhelés kíséri. Alapvetően ez a műcsonk implantátumtartóként működik. Az implantátum behelyezése után a műcsonkot konstruktor módjára - egy speciális csavarhúzóval - lecsavarják, és a helyére egy dugót csavarnak. Akkor kell felszerelni, ha az ínyformázót nem lehet azonnal felszerelni. Ekkor az implantátum és annak összes alkotórésze teljesen az íny alá kerül, ami azt jelenti, hogy a műtét után nem fogunk látni semmit a szájüregben. Nos, kivéve a varratokat és... a többi fogat, ha van még. Ebben a helyzetben az előbbit az implantátum gyökeresedése után telepítik.
Ezután a következő komplexitási szintet választjuk, amikor az alsó állkapocs 6. fogát kell eltávolítani. Ennek a fognak két gyökere van. Természetesen nem fogunk minden gyökér területére implantátumot behelyezni, ahogy azt valaki gondolná. Bár láttam már hasonló eseteket. Az orvosnak nyilván volt jelzáloghitele.
Tehát egy implantátumot kell behelyeznünk, de egyértelműen a közepén. A két gyökér közötti csontos válaszfalat fogjuk megcélozni.
Beépítjük az implantátumot. A képen tőle balra és jobbra jól láthatóak az éppen kihúzott fogból származó lyukak, amelyek gyógyulásuk során begyógyulnak.
Nos, itt az ideje, hogy fontolóra vegyük azt az esetet, amikor el kell távolítani egy fogat, be kell helyezni az implantátumot és fel kell építeni a csontszövetet a felső állkapocsban - sinus lift. Eközben a nehézségi szint növekszik. Természetesen nem küldetés Vice City helikoptereivel, de kicsit óvatosabbnak kell lenni, mint az előző esetben.
Emlékszel, amikor azt mondtam, hogy az implantátumot középre kell helyezni? Tehát a 3 gyökér fog sem kivétel. Az implantátumot, mint az előző esetben, a szeptumba helyezik be, de egy háromgyökerű foghoz. Amint látjuk, a csont magassága ezen a területen körülbelül 3 mm. Ez a térfogat nem elegendő az optimális hosszúságú implantátum beépítéséhez, ezért a térfogatot növelni kell. A manipulációt speciális „csontanyag” segítségével végezzük. Vannak, akik „csontpornak” nevezik, nem tévesztendő össze a „fehér porral”, bár fehér, mégis granulátum formájában kerül forgalomba. Egyszerűen üvegedényben kapható,
és kényelmesebb formában - speciális fecskendők, amelyekkel kényelmesebb a munka és az anyag bejuttatása a sebészeti területre.
Tévedés azt hinni, hogy a sinus lift egy műtét a maxilláris (Highmore) sinusban. Valójában a manipulációt „ALATT” hajtják végre. Amint azt már megtudtuk, a sinus egy üreg a felső állkapocsban, ha úgy tetszik, üreg, amelyet belülről vékony nyálkahártya bélel ki, csillós hámmal. Tehát a műtét sikeressége érdekében a nyálkahártya helyi leválása a csontszövetről történik, és a sinus alja és a nyálkahártya között kialakult térbe „csontanyagot” helyeznek, mint egy borítékban. . Ebben az esetben az implantátum párhuzamos beépítésével.
És most egy példa a sinus liftingre és a beültetésre, de 2 hónappal a felső állkapocs 6. fogának eltávolítása után. Ennek a páciensnek a 6-osát körülbelül egy hete távolították el egy másik klinikán. Az asszisztens CT-vizsgálatot végzett.
Tekintettel arra, hogy mindössze egy hét telt el a törlés óta, a képen egy „sötét lyukat” látunk, mint amilyet az exed hagyott a szívedben. Azon a helyen, ahol korábban a fog volt. Vagyis ezen a területen nincs csontszövet. 2 hónap múlva elkezdtem a műtétet. A lyuk begyógyulása után nem csináltak ismételt CT-t, de hidd el, minden eléggé begyógyult ahhoz, hogy műtétet lehessen végezni. A műtét során nem sikerült elérni az implantátum merev stabilizálását, ezért úgy döntöttem, hogy inkább dugót helyezek be, mint gyógyító műcsonkot. Miért? Hanem azért, mert ha a páciens elkezd rágni a kekszet, akkor erős nyomás nehezedhet az implantátumra, különösen az előbbire, és emiatt az implantátum kilazulhat, vagy „elrepülhet” a sinusba. Ugyanakkor 8 selejtre került.
Nos, az utolsó példa mára 2 fog eltávolítása, 2 implantátum beültetése és sinus lift.
Amint látjuk, a körülmények ebben az esetben valamivel rosszabbak, körülbelül 2 mm-rel. De ez nem akadályozott meg bennünket abban, hogy a műveletet maradéktalanul elvégezzük.
Megkérdezheti: - Miért van 2 implantátum, és miért nem 3? – Mi van, lesz híd? „Mi a helyzet a terheléselosztással” stb.?
Valójában a hidakkal kapcsolatos túlterhelés csak a fogakat érinti. Mivel a fogaknak van egy ínszalagos apparátusa. Vagyis a fog nincs szorosan összeforrva a csonttal, hanem úgy tűnik, hogy beleugrik. Íme a diagram:
Híd jelenlétében a támasztófogak mind saját, mind a hiányzó fog terhét felvállalják. Így a fogak túlterhelése alakul ki, majd a fogtündérrel végeznek. Az implantátumnak nincs ilyen szalagja. Szorosan összeolvad a környező szövetekkel, így nincs olyan probléma, mint a saját fogak esetében. De ez nem jelenti azt, hogy két implantátum segítségével egy hatalmas híd telepíthető az egész állkapocsra. Az egyetlen dolog, ami a hidak jelenlétében szenved, az a higiénia, amelyet különösen gondosan kell ellenőrizni. Mert a szabadon álló fogak gondozása sokkal egyszerűbb, mint a hasonló fogsorok gondozása.
Ez minden mára. Kérdéseidre szívesen válaszolok!
Maradjon velünk!
Üdvözlettel: Andrej Dashkov.
Forrás: will.com