Հարգելի ընկերներ, նախորդ հոդվածներում մենք քննարկել ենք. и . Այսօր ես կցանկանայի մի փոքր շեղվել և խոսել իմպլանտացիայի մասին, և մասնավորապես միաստիճան իմպլանտացիայի մասին, երբ իմպլանտը տեղադրվում է անմիջապես արդյունահանված ատամի վարդակից, և սինուսների բարձրացման, ոսկրային հյուսվածքի ծավալի բարձրացման մասին: . Սա պահանջվում է վերին ծնոտի 6, 7 կամ ավելի քիչ հաճախ 5 ատամների տարածքում իմպլանտներ տեղադրելիս: Ոսկրերի մեծացում է պահանջվում, քանի որ վերին ծնոտում կա խոռոչ՝ մաքսիլյար սինուս: Ամենից հաճախ այն զբաղեցնում է վերին ծնոտի մեծ մասը, և ոսկորի եզրից մինչև այս սինուսի հատակը հեռավորությունը բավարար չէ անհրաժեշտ երկարության իմպլանտ տեղադրելու համար։
CT սկանավորումը հստակ ցույց է տալիս, որ բացակայող ատամի տարածքում բաց կա։
Ես հաճախ եմ լսում, որ բժիշկները ասում են. «Ոչ, ոչ, ոչ, դուք չեք կարող անմիջապես իմպլանտ տեղադրել: Նախ, մենք կհեռացնենք ատամը, և երբ ամեն ինչ լավանա, այնուհետև մենք այն կտեղադրենք»: Խելամիտ հարց է ծագում, թե ինչու: Ով գիտի? Ինքս ինձ հետաքրքիր է: Կա՛մ կանխատեսման անորոշության պատճառով, կա՛մ բարդությունների վախի պատճառով, որոնք, ըստ էության, դասական վիրահատությունից ավելին չեն: Իհարկե, պայմանով, որ ամեն ինչ ճիշտ արվի։ Իմ պրակտիկայում դասական մոտեցման համեմատ միաժամանակյա իմպլանտացիայի տոկոսը կազմում է մոտ 85% -ից 15%: Համաձայն եմ՝ ոչ քիչ։ Այնտեղ, որտեղ գրեթե բոլոր վիրահատությունները, որոնցում նշվում է ատամի հեռացումը, ավարտվում է իմպլանտացիայով: Միակ բացառությունը պատճառող ատամի հատվածում սուր բորբոքումն է, երբ թարախը հոսում է շաղախի հետ խառնված։ Կամ երբ իմպլանտը բոլորովին կայուն չէ և կախված է անցքի մեջ, ինչպես մատիտը բաժակի մեջ: Կարևոր դեր են խաղում նաև ֆինանսական հնարավորությունները։ Ցանկացած մարդ ավելի պատրաստակամորեն փող կծախսեր ամեն ինչի վրա, բայց ոչ ատամների վրա։ Դուք չեք կարող վիճել դրա հետ: Բայց կա մեկ «Բայց». Պետք է հասկանաք, որ որքան շատ ժամանակ է անցնում ատամի արդյունահանման պահից մինչև պրոթեզավորման սկիզբը, այնքան ավելի վատ են պայմանները նույն իմպլանտի տեղադրման համար։ Ինչպես ասում են՝ «սուրբ տեղը երբեք դատարկ չի լինում»։ Ժամանակի ընթացքում ի հայտ են գալիս մի շարք վայրի խնդիրներ, որոնք նույնպես պետք է լուծվեն։ Իսկ դրանք միշտ հավելյալ, հաճախ՝ զգալի ծախսեր են։ Ձեզ դա պե՞տք է։
Դե՜ Անցնենք օրինակներին։
Մեկ քայլով իմպլանտացիայի ամենապարզ դեպքը մի արմատ ունեցող ատամն է: Լինի դա վերին կամ ստորին ծնոտը:
Այս համակարգչային տոմոգրաֆիան արվել է նախքան ատամն ամբողջությամբ քանդվելը:
Ի՞նչ ենք մենք տեսնում։
Վերևի ձախ 5, ենթակա չէ ոչ բուժական, ոչ օրթոպեդիկ բուժման: Ինչ ենք մենք անում? Դա ճիշտ է. հանեք ատամը և պտուտակեք պտուտակով:
Ես կատարեցի նուրբ, ատրավմատիկ ատամի արդյունահանում և տեղադրեցի լնդերի ձևավորման իմպլանտ:
Մաստակը նման է ցածր (միջինում 3 մմ բարձրության) մետաղական կոճղին, որը դուրս է գալիս մաստակի մակարդակից մի փոքր բարձր՝ դրանով իսկ ձևավորելով իր ուրվագիծը մինչև թագը տեղադրելը: Դա նման բան է թվում.
Իսկ իմպլանտն ինքնին այսպիսի տեսք ունի.
Մոխրագույն մասը հենց իմպլանտն է: Կապույտ հատվածը այսպես կոչված ժամանակավոր աբաթմենթն է, որի վրա կարելի է ժամանակավոր պսակ դնել, եթե իմպլանտացիան ուղեկցվի անհապաղ բեռնումով։ Հիմնականում այս աբաթմենտը գործում է որպես իմպլանտատ: Իմպլանտը տեղադրելուց հետո աբաթմենտը կոնստրուկտորի պես պտտվում է` հատուկ պտուտակահանով, և խրոցը պտտվում է տեղում: Այն տեղադրվում է, եթե անհնար է անմիջապես տեղադրել մաստակը: Հետո իմպլանտն ու նրա բոլոր բաղկացուցիչ մասերն ամբողջությամբ լնդի տակ են, ինչը նշանակում է, որ վիրահատությունից հետո բերանի խոռոչում ոչինչ չենք տեսնի։ Դե, բացի կարերից ու... մնացած ատամներից, եթե մնացել է։ Այս իրավիճակում առաջինը տեղադրվում է իմպլանտի արմատավորումից հետո:
Հաջորդիվ ընտրում ենք բարդության հաջորդ աստիճանը, երբ պետք է հեռացնել ստորին ծնոտի 6-րդ ատամը։ Այս ատամը երկու արմատ ունի. Մենք, իհարկե, իմպլանտ չենք տեղադրի յուրաքանչյուր արմատի տարածքում, ինչպես ինչ-որ մեկը կարող է մտածել: Չնայած ես տեսել եմ նմանատիպ դեպքեր։ Բժիշկը, ըստ երեւույթին, հիփոթեքային վարկ ուներ։
Այսպիսով, մենք պետք է տեղադրենք մեկ իմպլանտ, բայց հստակ կենտրոնում: Մենք նպատակ ենք դնելու երկու արմատների միջև ընկած ոսկրային միջնորմին։
Տեղադրում ենք իմպլանտը։ Նկարում նրանից աջ ու ձախ պարզորոշ երևում են հենց նոր հեռացված ատամի անցքերը, որոնք լավանալուն պես կբուժվեն։
Դե, ժամանակն է դիտարկել մի դեպք, երբ անհրաժեշտ է հեռացնել ատամը, տեղադրել իմպլանտը և կառուցել ոսկրային հյուսվածք վերին ծնոտում` սինուս լիֆտ: Մինչդեռ դժվարության մակարդակը բարձրանում է։ Վայս Սիթիի ուղղաթիռներով առաքելություն չէ, իհարկե, բայց պետք է մի փոքր ավելի զգույշ լինել, քան նախորդ դեպքում։
Հիշու՞մ եք, երբ ասացի, որ իմպլանտը պետք է կենտրոնացված լինի: Այսպիսով, 3 արմատ ունեցող ատամը բացառություն չէ: Իմպլանտը տեղադրվում է, ինչպես նախորդ դեպքում, միջնապատի մեջ, բայց եռարմատ ունեցող ատամի մեջ։ Ինչպես տեսնում ենք, այս հատվածում ոսկորի բարձրությունը մոտ 3 մմ է: Այս ծավալը բավարար չէ օպտիմալ երկարության իմպլանտ տեղադրելու համար, հետևաբար ծավալը պետք է մեծացնել։ Մանիպուլյացիան իրականացվում է հատուկ «ոսկրային նյութի» միջոցով: Ոմանք այն անվանում են «ոսկրափոշի»՝ չշփոթել «սպիտակ փոշու» հետ, թեև այն սպիտակ է, այնուամենայնիվ, այն ներկայացված է հատիկների տեսքով։ Առկա է պարզապես ապակե տարաներով,
իսկ ավելի հարմար ձևով՝ հատուկ ներարկիչներ, որոնցով ավելի հարմար է աշխատել և նյութ ներմուծել վիրաբուժական դաշտ։
Սխալ է հավատալ, որ սինուսի բարձրացումը մաքսիլյար (Հայմոր) սինուսի վիրահատություն է: Փաստորեն, մանիպուլյացիան «ՏԱԿ» է կատարվում։ Ինչպես արդեն պարզել ենք, սինուսը վերին ծնոտի խոռոչ է՝ ցանկության դեպքում դատարկություն, որը ներսից պատված է թարթիչավոր էպիթելով բարակ լորձաթաղանթով։ Այսպիսով, որպեսզի վիրահատությունը հաջող լինի, կատարվում է լորձաթաղանթի տեղային անջատում ոսկրային հյուսվածքից և «ոսկրային նյութը» տեղադրվում է սինուսի հատակի և լորձաթաղանթի միջև ձևավորված տարածքում, ինչպես ծրարի մեջ: . Այս դեպքում իմպլանտի զուգահեռ տեղադրմամբ։
Իսկ հիմա սինուս լիֆտացիայի և իմպլանտացիայի օրինակ, բայց վերին ծնոտի 2-րդ ատամը հեռացնելուց 6 ամիս անց։ Այս հիվանդը մոտ մեկ շաբաթ առաջ մեկ այլ կլինիկայում հեռացրեց իր 6-ին: Օգնականը CT սկան է արել:
Քանի որ ջնջումից ընդամենը մեկ շաբաթ է անցել, նկարում մենք տեսնում ենք «մութ անցք», ինչպես այն, որ նախկինը թողել է ձեր սրտում։ Այն տեղում, որտեղ նախկինում ատամն էր։ Այսինքն՝ այս հատվածում ոսկրային հյուսվածք չկա։ Ես սկսեցի վիրահատությունը 2 ամիս անց։ Նրանք չկրկնեցին CT սկանավորումը անցքի ապաքինումից հետո, բայց հավատացեք ինձ, ամեն ինչ այնքան լավացել էր, որ վիրահատություն կատարվեր: Վիրահատության ընթացքում հնարավոր չեղավ հասնել իմպլանտի կոշտ կայունացման, ուստի ես որոշեցի տեղադրել խցան, այլ ոչ թե բուժիչ հենարան: Ինչո՞ւ։ Բայց քանի որ եթե հիվանդը սկսում է կրեկեր ծամել, ապա կարող է ուժեղ ճնշում գործադրվել իմպլանտի վրա, մասնավորապես առաջինի վրա, և հետևաբար իմպլանտը կարող է թուլանալ կամ «թռչել» դեպի սինուս: Միաժամանակ 8-ը գնաց ջարդոնի:
Դե, այսօրվա վերջին օրինակը 2 ատամի հեռացումն է, 2 իմպլանտի տեղադրումն ու սինուս լիֆտինգը։
Ինչպես տեսնում ենք, այս դեպքում պայմանները մի փոքր ավելի վատ են՝ մոտ 2 մմ։ Բայց դա մեզ չխանգարեց օպերացիան ամբողջությամբ իրականացնել։
Դուք կարող եք հարցնել. - «Ինչու կա 2 իմպլանտ և ոչ 3»: «Ի՞նչ է, կամուրջ կլինի՞»: «Ի՞նչ վերաբերում է բեռի բաշխմանը» և այլն:
Իրականում կամուրջների հետ կապված գերբեռնվածության խնդիրը վերաբերում է միայն ձեր ատամներին։ Քանի որ ատամներն ունեն կապանային ապարատ: Այսինքն՝ ատամը ոչ թե սերտորեն միաձուլված է ոսկորին, այլ կարծես թե ցայտում է նրա մեջ։ Ահա դիագրամը.
Կամուրջի առկայության դեպքում աջակից ատամներն իրենց վրա են վերցնում և՛ իրենց բեռը, և՛ բացակայող ատամի բեռը: Այսպիսով, առաջանում է ատամների գերբեռնվածություն, իսկ հետո դրանք հայտնվում են ատամի փերի մոտ։ Իմպլանտը նման կապան չունի։ Այն ամուր միաձուլվում է շրջակա հյուսվածքների հետ, ուստի այնպիսի խնդիրներ չկան, ինչպիսին սեփական ատամների դեպքում է։ Բայց դա չի նշանակում, որ երկու իմպլանտների միջոցով կարելի է հսկայական կամուրջ տեղադրել ամբողջ ծնոտի վրա։ Միակ բանը, որ տուժում է կամուրջների առկայության դեպքում, հիգիենան է, որը պետք է հատկապես ուշադիր վերահսկվի։ Քանի որ ազատ կանգնած ատամների խնամքը շատ ավելի հեշտ է, քան նմանատիպ պրոթեզների խնամքը:
Այսօրվա համար այսքանը: Ես ուրախ կլինեմ պատասխանել ձեր հարցերին:
Մնացեք մեզ հետ!
Հարգանքներով՝ Անդրեյ Դաշկով։
Source: www.habr.com