Teman-teman, pada artikel sebelumnya kita telah membahas - и . Hari ini saya ingin ngelantur sedikit dan berbicara tentang implantasi, dan khususnya implantasi satu tahap, ketika implan dipasang langsung ke soket gigi yang dicabut, dan tentang pengangkatan sinus, peningkatan volume tinggi jaringan tulang. . Hal ini diperlukan saat memasang implan pada area 6, 7, atau kurang sering 5 gigi di rahang atas. Augmentasi tulang diperlukan karena terdapat rongga di rahang atas - sinus maksilaris. Paling sering, ia menempati sebagian besar rahang atas, dan jarak dari tepi tulang ke bagian bawah sinus ini tidak cukup untuk memasang implan dengan panjang yang dibutuhkan.
Hasil CT scan dengan jelas menunjukkan adanya celah pada area gigi yang hilang.
Saya sering mendengar dokter berkata, “Tidak, tidak, tidak, Anda tidak bisa langsung memasang implan! Pertama, kita akan mencabut giginya, dan setelah semuanya sembuh, kita akan memasangnya!” Pertanyaan yang masuk akal adalah mengapa? Siapa tahu? Menarik bagi saya sendiri. Entah karena ketidakpastian prognosis, atau karena ketakutan akan komplikasi, yang nyatanya tidak lebih dari operasi klasik. Tentu saja asalkan semuanya dilakukan dengan benar. Dalam praktik saya, persentase implantasi simultan dibandingkan dengan pendekatan klasik adalah sekitar 85% hingga 15%. Setuju, tidak sedikit. Dimana hampir setiap operasi yang diindikasikan pencabutan gigi diakhiri dengan implantasi. Satu-satunya pengecualian adalah peradangan akut di area gigi penyebab, ketika nanah mengalir bercampur ingus. Atau ketika implan sama sekali tidak stabil dan menggantung di dalam lubang seperti pensil di dalam gelas. Kemampuan finansial juga memainkan peran penting. Siapa pun akan lebih rela mengeluarkan uang untuk apa pun, tetapi tidak untuk membeli gigi. Anda tidak bisa membantahnya. Tapi ada satu “Tetapi”! Anda harus memahami bahwa semakin banyak waktu berlalu dari saat pencabutan gigi hingga dimulainya prostetik, semakin buruk kondisi untuk memasang implan yang sama. Seperti kata pepatah: “tempat suci tidak pernah kosong.” Seiring berjalannya waktu, muncul sejumlah masalah liar yang juga harus diselesaikan. Dan ini selalu merupakan pengeluaran tambahan, dan sering kali cukup besar. Apakah Anda membutuhkannya?
Dengan baik! Mari beralih ke contoh.
Kasus paling sederhana dari implantasi satu langkah adalah gigi berakar tunggal. Baik itu rahang atas maupun bawah.
CT scan ini dilakukan sebelum gigi benar-benar tanggal.
Apa yang kita lihat
Kiri atas 5, tidak menjalani perawatan terapeutik atau ortopedi. Apa yang kita lakukan? Itu benar - lepaskan gigi dan kencangkan bautnya.
Saya melakukan pencabutan gigi yang lembut dan atraumatik dan memasang implan dengan bekas gusi.
Pembentuk gusi adalah tunggul logam yang rendah (rata-rata tingginya 3 mm), yang menonjol sedikit di atas permukaan gusi, sehingga membentuk konturnya sebelum memasang mahkota. Ini terlihat seperti ini:
Dan seperti inilah bentuk implannya:
Bagian abu-abu adalah implan itu sendiri. Bagian biru disebut penyangga sementara, di mana mahkota sementara dapat dipasang jika implantasi disertai dengan pembebanan segera. Pada dasarnya penyangga ini berfungsi sebagai dudukan implan. Setelah implan dipasang, abutmen dibuka seperti konstruktor - dengan obeng khusus, dan sumbat dipasang pada tempatnya. Ini dipasang jika tidak mungkin untuk segera memasang karet bekas. Kemudian implan dan seluruh bagian penyusunnya seluruhnya berada di bawah gusi, artinya kita tidak akan melihat apapun di rongga mulut setelah operasi. Ya, kecuali jahitannya dan... sisa giginya, kalau masih ada. Dalam situasi ini, yang pertama dipasang setelah implan berakar.
Selanjutnya kita pilih tingkat kerumitan berikutnya, ketika kita harus mencabut gigi ke-6 di rahang bawah. Gigi ini memiliki dua akar. Kami tentu saja tidak akan memasang implan di area setiap akar, seperti yang mungkin dipikirkan seseorang. Meskipun saya pernah melihat kasus serupa. Dokter tersebut rupanya memiliki pinjaman hipotek.
Jadi, kita perlu memasang satu implan, tapi jelas di tengah. Kita akan membidik partisi tulang di antara kedua akar.
Kami memasang implan. Di sebelah kiri dan kanannya pada gambar terlihat jelas lubang-lubang dari gigi yang baru dicabut, yang akan sembuh seiring dengan penyembuhannya.
Nah, inilah saatnya untuk mempertimbangkan kasus di mana Anda perlu mencabut gigi, memasang implan, dan membangun jaringan tulang di rahang atas - pengencangan sinus. Sementara itu, tingkat kesulitannya semakin meningkat. Bukan misi dengan helikopter dari Vice City tentunya, namun Anda harus sedikit lebih berhati-hati dibandingkan kasus sebelumnya.
Ingatkah saat saya mengatakan bahwa implan harus berada di tengah? Jadi, tidak terkecuali gigi 3 akar. Implan dipasang, seperti pada kasus sebelumnya, di septum, tetapi pada gigi berakar tiga. Seperti yang bisa kita lihat, tinggi tulang di area ini sekitar 3 mm. Volume ini tidak cukup untuk memasang implan dengan panjang optimal, oleh karena itu volumenya perlu ditingkatkan. Manipulasi dilakukan dengan menggunakan “bahan tulang” khusus. Ada yang menyebutnya “bubuk tulang”, jangan sampai tertukar dengan “bubuk putih”, meski berwarna putih namun tetap disajikan dalam bentuk butiran. Tersedia secara sederhana dalam wadah kaca,
dan dalam bentuk yang lebih nyaman - jarum suntik khusus, yang lebih nyaman untuk bekerja dan memasukkan bahan ke dalam bidang bedah.
Adalah suatu kesalahan untuk percaya bahwa pengangkatan sinus adalah operasi “Di” sinus maksilaris (Highmore). Faktanya, manipulasi dilakukan “DI BAWAH” itu. Seperti yang telah kita ketahui, sinus adalah rongga di rahang atas, jika Anda suka, rongga, yang dilapisi dari dalam dengan selaput lendir tipis dengan epitel bersilia. Jadi, agar operasi berhasil, dilakukan pelepasan lokal selaput lendir dari jaringan tulang dan “bahan tulang” ditempatkan di ruang yang terbentuk antara bagian bawah sinus dan selaput lendir, seperti di dalam amplop. . Dalam hal ini, dengan pemasangan implan secara paralel.
Dan sekarang contoh pengangkatan dan implantasi sinus, namun 2 bulan setelahnya gigi ke 6 di rahang atas dicabut. Pasien ini telah mengeluarkan 6 nya sekitar seminggu yang lalu di klinik lain. Asisten melakukan CT scan.
Karena baru seminggu berlalu sejak penghapusan, di gambar kita melihat “lubang gelap”, seperti yang ditinggalkan mantan di hatimu. Di tempat dimana gigi itu dulunya berada. Artinya, tidak ada jaringan tulang di daerah tersebut. Saya memulai operasi 2 bulan kemudian. Mereka tidak melakukan CT scan ulang setelah lubangnya sembuh, tapi percayalah, semuanya sudah cukup sembuh untuk dilakukan operasi. Selama operasi, stabilisasi implan yang kaku tidak dapat dicapai, jadi saya memutuskan untuk memasang sumbat daripada penyangga penyembuhan. Mengapa? Tetapi karena jika pasien mulai mengunyah kerupuk, maka tekanan yang kuat dapat diberikan pada implan, khususnya implan, dan oleh karena itu implan dapat menjadi longgar atau “terbang” ke dalam sinus. Pada saat yang sama, 8 menjadi memo.
Nah, contoh terakhir untuk hari ini adalah pencabutan 2 gigi, pemasangan 2 implan dan pengangkatan sinus.
Seperti yang bisa kita lihat, kondisi dalam kasus ini agak lebih buruk, sekitar 2mm. Namun hal ini tidak menyurutkan semangat kami untuk melaksanakan operasi secara penuh.
Anda mungkin bertanya: - “Mengapa ada 2 implan dan bukan 3?” “Apa, apakah akan ada jembatan?” “Bagaimana dengan distribusi beban,” dll.?
Faktanya, masalah kelebihan beban yang terkait dengan jembatan hanya menyangkut gigi Anda. Karena gigi memiliki alat ligamen. Artinya, gigi tidak menyatu erat dengan tulang, tetapi seolah-olah tumbuh ke dalamnya. Berikut diagramnya:
Dengan adanya jembatan, gigi penyangga menanggung bebannya sendiri dan beban gigi yang hilang. Dengan demikian, terjadi kelebihan gigi, dan kemudian berakhir dengan peri gigi. Implan tidak memiliki ligamen seperti itu. Ini menyatu erat dengan jaringan di sekitarnya, sehingga tidak ada masalah seperti pada gigi Anda sendiri. Namun ini tidak berarti bahwa dua implan dapat digunakan untuk memasang jembatan besar di seluruh rahang. Satu-satunya hal yang dirugikan dengan adanya jembatan adalah kebersihan, yang perlu dijaga dengan sangat hati-hati. Karena merawat gigi yang berdiri sendiri jauh lebih mudah dibandingkan merawat gigi palsu sejenis.
Itu saja untuk hari ini. Saya akan dengan senang hati menjawab pertanyaan Anda!
Tetap disini!
Hormat kami, Andrey Dashkov.
Sumber: www.habr.com