Algengar spurningar: Það sem nördaferðalangurinn þarf að vita um bólusetningar áður en hann ferðast

Bóluefni er leið til að sýna ónæmiskerfinu tákn um ógn sem ónæmissvörun mun myndast við á nokkrum þjálfunarlotum.

Barátta hvers kyns líkama gegn smitsjúkdómum er tilraun til að viðurkenna undirskrift ógnarinnar og þróa mótvægisaðgerðir. Almennt er þetta ferli framkvæmt þar til fullum árangri er náð, það er þar til bati. Hins vegar geta verið sýkingar sem:

• Þeir drepa hýsilinn hraðar en hægt er að þróa ónæmissvörun.
• Þeir breytast hraðar en ónæmiskerfið getur „þekkt“ sýkla.
• Þeir fela sig og fela sig á stöðum þar sem mjög erfitt er að komast að sjúkdómsvaldinu.

Þess vegna er í sumum tilfellum betra að skipuleggja æfingar fyrirfram. Þetta eru bóluefni. Fullorðinn borgarbúi er bólusettur gegn hættulegustu sýkingum í æsku. Þegar sýkingar koma upp eða þegar einstaklingur er settur í hættulegt umhverfi er skynsamlegt að fá fyrirbyggjandi bólusetningar. Ferðalög eru ein af þessum aðstæðum.

Við skulum fyrst takast á við fræðsluáætlunina, halda síðan áfram að ferðalögum og lista yfir aðgerðir.

Af hverju eru ferðalög hættuleg?

Segjum að þú sért að fljúga til Afríku. Þar er aukin hætta á gulusótt. Einfalt bóluefni mun kosta þig um 1 rúblur að meðtöldum tíma meðferðaraðila og meðferðarherbergi, bóluefni á hærra stigi mun kosta þig 500 rúblur. Það er ómögulegt að lækna gula hita með sérhæfðum lyfjum (það er, þú getur aðeins viðhaldið auðlindum líkamans þar til hann tekst á við sjálfan sig), það er auðvelt að veikjast, dánartíðnin er um 3%, aðalferjan er moskítóflugur. Bóluefnið hefur nánast engar aukaverkanir. Er bólusetning þess virði? Kannski já. En það er undir þér komið.

Svo að ferðast er þegar þú ert ekki í venjulegu umhverfi sem ónæmiskerfið er vant við. Eftir flugið og vegna viðbragða við þúsundum nýrra utanaðkomandi þátta, byrjar smá ringulreið að ríkja í vörnum líkamans og þú verður minna ónæmur fyrir sýkla á nýlendusvæði. Auk þess getur nýtt umhverfi innihaldið sýkla sem eru einfaldlega ekki til staðar þar sem þú býrð venjulega.

Hið gagnstæða er líka satt: þú gætir verið burðarberi sýkla sem eru ekki til staðar í núverandi umhverfi þínu. Og þá verða heimamenn ekki heppnir.

Hvernig virka bólusetningar?

Það eru 4 aðalgerðir:

1. Þú getur valið veiklaða útgáfu af sjúkdómsvaldandi stofni, sem er svipað og alvöru bardaga, en er ekki ógn við heilbrigðan líkama. Þetta eru bólusetningar gegn hlaupabólu, inflúensu, gulusótt og svo framvegis. Þetta er einfaldasta leiðin til að læra: „þjálfunaróvinir“ vinna gegn ónæmiskerfinu.
2. Þú getur gert vírusa og bakteríur óvirka (til dæmis með því að setja þær í formaldehýð umhverfi) og sýna líkamanum lík þeirra. Dæmi eru lifrarbólga A, heilabólga. Ónæmiskerfið finnur lík óvina einhvers staðar í líkamanum og byrjar að þjálfa sig í að drepa þá aftur og aftur, því þetta er „suð“ af ástæðu. Þegar kunnuglegur stofn kemur inn í líkamann verður ljóst hvað á að gera við hann almennt séð og þá verður ónæmissvörunin mjög fljótt valin út frá áður aflaðum gögnum.
3. Þú getur kynnt eiturefni (veikt eða breytt útgáfa af eiturefnum í örverum) - þá mun vörn líkamans læra að berjast gegn afleiðingum bakteríanna, sem mun gefa miklu meiri tíma til að móta mótvægisaðgerðir við sýkingu. Það kemur í ljós að einkenni sjúkdómsins hafa ekki áhrif á þig og líkaminn tekur rólega og hljóðlega á sýkla og þú veist ekki einu sinni að þeir hafi verið til staðar. Þetta er til dæmis stífkrampi.
4. Allt nýtt sem tilheyrir „hátækni“ flokknum eru breytir genasamstæður (svo að eitthvað prótein, auk aðalhlutverksins, sker einnig DNA sýkla, til dæmis), sameindabóluefni (þegar líkaminn er útvegaður , reyndar með DNA/RNA undirskrift í sinni hreinu mynd) og o.s.frv. Dæmi um sameindabóluefni eru lifrarbólga B (hjúpuð veira án kjarna), papillomaveira manna og meningókokkar.

Vinsamlegast athugið að engin bein tengsl eru á milli tegundar bóluefnis og aukaverkana þess. Þú gætir haldið að raunverulegur lifandi sýkill væri hættulegri en sameindabóluefni, en þetta er ekki satt. Sama bóluefnið gegn gulusótt er talið eitt það öruggasta: mjög erfitt er að greina líkurnar á aukaverkunum frá tölfræðilegri villu mæliaðferða.

Hverjar eru aukaverkanirnar?

Algengasta tilvikið er ofnæmisviðbrögð. Til dæmis getur lifrarbólgu B bóluefnið versnað ofnæmi fyrir gerdeigi. Það eru líka flóknari viðbrögð, en almennt eru þau öll afturkræf. Teknar eru saman nákvæmar tölfræði um óafturkræfar (alvarlegar) afleiðingar og bóluefnið er ekki leyft að nota ef sérstök áhætta fyrir einstakling af völdum sjúkdóms með allar líkur á að smitast, flytjast, læknast og svo framvegis er minni en hættan á fylgikvillum . Einfaldlega sagt, það er alltaf skynsamlegt að nota bóluefni þegar mælt er með því á svæðinu.

Flestar aukaverkanirnar eru vegna þess að þú ert að losa veiklaða veiru, eiturefni, sameindarusl og annað utanaðkomandi í líkamann. Til að kenna ónæmiskerfinu að berjast þarftu fyrst að lemja það aðeins. Hún mun gefa svar og húsgögnin gætu líka orðið fyrir þjáningum. En það er nauðsynlegur hluti af varnarþjálfun.

Virkar bóluefnið aðeins á einn stofn?

Eiginlega ekki. Hér er samanburðurinn við undirskriftargreiningu nokkuð rangur. Ónæmiskerfið byggir upp eitthvað eins og skynjunarhas. Þetta þýðir að ef þú ert bólusettur gegn einum af flensustofnunum, þá myndast ónæmissvörunin hraðar ef þú ert sýktur af öðrum. Það er, það er minni hætta á fylgikvillum, minna alvarleg einkenni.

Inflúensuveiran lítur út eins og kúla með yfirborðsglýkópróteinum og próteinum sem standa upp úr henni. Þeir mikilvægustu (hemagglutinin og neuraminidase) eru nefndir í nafni stofns eins og H1N1. Inflúensan getur stökkbreytt einu af próteinum og breyst í H2N1. Þá verður tilviljunin að hluta og líkaminn bregst einfaldlega síður við. Og „breyting“ getur átt sér stað þegar bæði prótein breytast, til dæmis í H2N3. Þá verður þú að viðurkenna ógnina nánast frá upphafi.

Athugið að hér er átt við svipuð frímerki sama sjúkdóms. Þegar um er að ræða heilahimnubólgu, til dæmis, erum við að tala um gjörólíka sýkla, og mismunandi bóluefni vernda þig gegn mismunandi mengum af meningókokkum. Og heilahimnubólga sjálft getur stafað af hundruðum annarra ástæðna.

Það er að segja að almennt inniheldur bóluefnið einn eða fleiri stofna af algengustu gerð sýkla. Það hjálpar til við að þróa viðnám gegn þeim og nánu útgáfum þeirra og flýta fyrir viðbragðstíma við aðeins fjarlægari útgáfum þeirra.

Hvað á að gera fyrir ferðina?

Fyrsta skrefið er að skoða meðmæli fyrir landið frá ferðaskipuleggjandi eða annars staðar áður en þú kaupir miða. Það er ekki minnisblaðið sem ferðaskrifstofan mun gefa þér sem hentar best, heldur núverandi ráðleggingar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar. Það er líka skynsamlegt að skoða landsskýrsluna frá sama WHO: hún tekur fram nýlegar uppkomu sýkinga og afleiðingar þeirra. Athugaðu kröfur marklandsins um líföryggishindranir. Til dæmis, ef þú ert með tengiflug í Afríku gætir þú þurft að vera bólusettur gegn sýkla sem er sérstakur fyrir flutningsflugvöllinn.

Í sumum tilfellum er ekki víst að þér sé hleypt inn í ákveðin lönd án bólusetningarskjals - það þarf að athuga það fyrirfram. Þetta er venjulega annað hvort vegabréfsáritunarskylda eða núverandi faraldsfræðilegar aðstæður.

Annar kostur er að fara til læknis og ráðfæra sig við hann. Það er betra að fara ekki til meðferðaraðila á staðnum heldur til smitsjúkdómasérfræðings á sjúkrahúsinu þar sem sjúklingar eru fluttir úr flugvélum. Ráðleggingar hans munu byggjast á um það bil sömu heimildum, en um leið mun hann túlka þær réttari og heimfæra þær á ástand þitt, að teknu tilliti til safnaðar anamnesis. Það eru sérfræðingar í bólusetningum fyrir ferðalög í Moskvu, til dæmis á Martsinovsky Institute.

Þannig að þú hefur fengið lista yfir lögboðnar og æskilegar bólusetningar. Síðan er það þitt að ákveða hvort þú fylgir tilmælunum eða ekki. Til dæmis gætir þú ákveðið að ef þú sérð engin dýr á leiðinni, þá þarftu ekki að fá hundaæðisbóluefni. Þú hefur rétt fyrir þér. En ég minni á: WHO gerir ráðleggingar fyrir ferðamenn byggðar á tölfræði. Og ef það segir hvað er best að gera, þá er betra að gera það.

Ég kem nokkrum dögum fyrir ferðina, „blæst upp“ og allt verður í lagi?

Nei

Í fyrsta lagi er tími mótefnaþróunar á bilinu frá nokkrum dögum til 3–4 vikna (þetta er upphafssettið, kannski meira).

Í öðru lagi eru sum bóluefni gefin 2-3 sinnum.

Í þriðja lagi eru ekki öll bóluefni sameinuð hvert við annað, það er að segja að ekki verður hægt að sprauta alla í einu.

Þetta þýðir að þú þarft að láta bólusetja þig þremur vikum fyrir ferð þína ef þú þarft nokkra nýja eiginleika í líkamanum og sex mánuði fyrirfram ef þetta er fyrsta heimsókn þín til hitabeltislands.

Hér er ráðleggingasíða WHO fyrir ferðamenn til Rússlands frá hvergi (engir hættulegir staðir á leiðinni):


Mjög gott er að athuga bólusetningar hjá ræðisdeild utanríkisráðuneytisins. Fullur listi löndum Hérna. Þar má líka sjá aðra eiginleika landsins.

Til dæmis, hér fyrir Сомали Mig vantar kóleru bóluefni.

Hér er önnur kort.

Svo, þurfum við að verja okkur fyrir öllu þessu í Rússlandi?

Já. Gefðu gaum að glósunum og vektorunum. Ef þú ert ekki með bólusetningu gegn japanskri heilabólgu í Moskvu, þá er það allt í lagi. Aðgengilegustu náttúrulegu svæðin eru í Vladivostok og ekki á hverju ári. En ef þú ert að ferðast til Vladivostok, þá ættir þú að hugsa um það. Í reynd eru upplýsingar um Rússland á vefsíðu WHO ekki mjög nákvæmar, því venjulega eru gögnin veitt fyrir land sem hefur eitt eða tvö lífverur. Við eigum mjög heilbrigt heimaland, þannig að leikmyndin fyrir Baikal verður öðruvísi en leikmyndin fyrir Krasnodar eða Arkhangelsk.

Hvað nákvæmlega á að gera til að lifa af í Rússlandi fer eftir tegund ferðaþjónustu. Ef þú ætlar að búa í miðbæ Moskvu, þá er nóg að láta bólusetja sig gegn flensu og „hressa“ upp á æskubólusetningar þínar á réttum tíma. Ef þú ert að ferðast til taiga eða fara á kajak, þá þarftu örugglega bólusetningu gegn mítla-heilabólgu. Ef þú ætlar að eyða miklum tíma með dýrum eða fara í hella - frá hundaæði (leðurblökur bera það). Jæja, ef þú ert að ferðast til suðurs eða til þorps án fráveitukerfis, þá frá lifrarbólgu A. Jæja, um lifrarbólgu B er gagnlegt ef um er að ræða aðstoð á göngudeild á landsbyggðinni, skurð á naglastofu, tannlækningar meðfram leið, eða skyndilega blóðgjöf. Datt, hrasaði, vaknaði - lifrarbólga B.

Vara bóluefni að eilífu?

Nei. Sumir leyfa þér að þróa ævilangt ónæmi, sumir endast í langan tíma (til dæmis barnaveiki - 10 ár), sumir eru mjög skammvinnir (japansk heilabólga - í 1 ár). Þá minnkar virkni mótefna og framleiðsla þeirra hægt og rólega.

Þetta þýðir að það er góð hugmynd að byrja á því að uppfæra það sem þú misstir af að uppfæra, bæta svo við helstu „langvarandi“ hlutum og láta bólusetja sig fyrir hættulegar ferðir.

Svo hvað ættum við að gera?

Byrjaðu strax hér og nú með því að uppfæra vírusvarnargagnagrunnana þína. Nánar tiltekið, athugaðu allt sett af barnabólusetningum. Farðu til læknisins og biddu hann að segja þér hvaða bólusetningar þig vantar.

Venjulega þarftu að uppfæra stífkrampa (þetta er sett af þremur sýkla í einu bóluefni) - þetta er einu sinni á 10 ára fresti. Líklegast hafa sumar aðrar barnabólusetningar þínar líka klárast.

Við the vegur, að athuga áhrif bóluefnisins er einfalt: í flestum tilfellum er hægt að prófa tiltekin mótefni og sjá hvort vörnin er enn virk. Aðeins læknir ætti að ávísa prófinu, vegna þess að það eru til „núverandi“ útgáfur af mótefnum og það eru til „langtíma“. Þú hefur áhuga á því síðarnefnda.

Bættu síðan við stefnumótandi bóluefnum. Venjulega eru þetta lifrarbólga A og B, papillomaveira manna.

Ef þú ferðast oft til ákveðinna svæða (eða ertu viss um að verða þar á næstu árum) skaltu skoða langtímabólusetningar eins og gulusótt og taugaveiki.

Og aðeins þá að bregðast við ráðleggingum WHO, utanríkisráðuneytisins eða læknis áður en þú ferð.

Hvað er mjög mælt með fyrir fullorðna úr settinu?

• Kíghósti, barnaveiki og stífkrampi - uppfært einu sinni á 10 ára fresti fyrir fullorðna. Gagnlegt í Rússlandi og alls staðar á jörðinni.
• Lifrarbólga A - ævilangt ónæmi eftir námskeiðið.
• Lifrarbólga B er ævilangt eftir námskeiðið (en títra þarf að athuga eftir 10 ár).
• Mislingar, rauðir hundar, hettusótt - uppfært einu sinni á 10 ára fresti fyrir fullorðna.
• Kjúklingabóla er ævilangt friðhelgi eftir námskeið eða veikindi í æsku.
• Poliomyelitis - ævilangt ónæmi eftir námskeiðið.
• Meningókokkasýking er ævilangt ef þú ert bólusettur eldri en 5 ára.
• Papillomavirus úr mönnum - einu sinni á 15 ára fresti (sumt fólk hefur ævilangt ónæmi, uppfært eftir að hafa skoðað titerinn).
• Tickborne heilabólga - á 3 ára fresti, ef þú vilt sitja við eldinn í Rússlandi.

Er hægt að gera allt í einu?

Nei. Í einni lotu er hægt að fá 1-3 bóluefni, þá þarf almennt að bíða í mánuð með næstu.

Sum bóluefni eru sameinuð, önnur ekki. Lifandi bóluefni eru venjulega ekki gefin samdægurs. Erfðabreytt er hægt að gefa í fjöldann, en ekki meira en þrjú bóluefni á dag, til að auka ekki álagið á líkamann.

BCG, gulusótt bóluefni og hundaæðisbóluefni (gegn hundaæði) - þau eru venjulega ekki gefin samhliða öðrum bólusetningum eða hvort við annað.

Sumar bólusetningar er ekki hægt að gefa á meðgöngu. Þetta á við um lifandi bóluefni gegn mislingum, rauðum hundum, hettusótt og hlaupabólu sem innihalda lifandi veiklaða veirur.

Flest bóluefni fyrir börn og fullorðna eru aðeins mismunandi í skömmtum. Það er að segja, ef þú ert sprautaður með tveimur börnum í stað fullorðins er þetta eðlilegt í flestum tilfellum. Telst sem einn.

Það er engin þörf á að misnota bóluefni heldur. Fylgdu aðeins skynsamlegum ráðleggingum, ekki sprauta öllu. Geta ónæmiskerfisins er ekki óendanleg og of mikil þjálfun er kannski ekki góð hugmynd heldur. Ef þú ert í vafa skaltu ráðfæra þig við lækninn.

Eru til sjúkdómar sem hægt er að verjast gegn án bóluefnis?

Já. Það er ekkert bóluefni gegn malaríu, svo það eru tveir kostir - annað hvort taka fyrirbyggjandi meðferð eða fá meðferð þegar þú ert þegar veikur. Jæja, annaðhvort dældu þig með moskítóvörn á klukkutíma fresti og trúðu því að þú verðir heppinn.

Sérstaklega þegar um malaríu er að ræða, líttu á sérstaka sýkla á ferðasvæðinu: sumir eru meðhöndlaðir án vandamála, aðrir ekki. Þeir sem eru það ekki: það getur komið í ljós að það er betra að taka fyrirbyggjandi meðferð og þjást af aukaverkunum (tíðar og ekki mjög góðar). Þar sem engir slíkir sýklar eru til gæti verið betra að taka sénsinn og spreyta sig með úða. Þú ræður. Þegar það er enginn faraldur eru þetta bara ráðleggingar.

Sem fyrirbyggjandi ráðstöfun geturðu tekið pillur til að forðast HIV-smit, en við vonum að þú þurfir ekki á slíkum ferðum að halda.

Það er líka mjög mælt með því að hafa sjúkrakassa meðferðis þannig að ef þú færð þarmasýkingu eða orma, kláðamaur eða einhverja frumdýra þá hefurðu eitthvað til að hjálpa þér. Það er betra að semja það við sama sérfræðing sem mun ávísa bólusetningu fyrir þig fyrir ferðina. Eða hjá lækninum þínum.

Hvenær er hægt og hvenær má ekki bólusetja?

Það eru frábendingar. Almennt séð, ef þú ert með kvef áður en þú ferð, þarftu ekki að fara til læknis í bólusetningu í miðju kvefi. En sama hitastig 39 og önnur einkenni sjúkdómsins trufla ekki alltaf að fá bóluefnið. Þetta á sérstaklega við um börn sem eru oft veik. Ráðfærðu þig því alltaf við lækninn þinn og leyndu ekki öllum kvillum þínum og langvinnum sjúkdómsgreiningum.

Þú getur lesið dæmi um frábendingar hér.

Það eru mjög fáar hagnýtar frábendingar fyrir því að láta ekki bólusetja sig. Til dæmis, fyrir lifandi bóluefni, er þetta HIV sýking og aðrar tegundir ónæmisgalla.

Ef um langvinna sjúkdóma er að ræða getur listinn yfir bóluefni verið breiðari en venjulega vegna aukinnar sértækrar áhættu. Auk þess þarftu að skoða frábendingar tiltekinna bóluefna. Allt þetta verður athugað af meðferðaraðila á fyrirbyggjandi tíma fyrir bólusetningu á sjúkrahúsinu.

Get ég fengið bólusetningu erlendis fyrir aðra ferð?

Já. Þar að auki geturðu keypt bóluefnið einhvers staðar í apóteki hér eða erlendis og komið með það á sjúkrahúsið þitt svo að þeir gefi þér skjöl um það. Þetta á við þegar nauðsynlegt bóluefni er ekki fáanlegt á sjúkrahúsum í borginni þinni. Mjög mikilvægt er að kanna hreinlætiskröfur spítalans til að flytja bóluefnið fyrir slíka aðgerð.

Það eru mismunandi bóluefni fyrir þá sjúkdóma sem ég þarf. Hvorn á að velja?

Einfaldasta valið er á milli ódýrara og dýrara. Að jafnaði hefur sá dýrari annaðhvort aðra meginreglu um óvirkjun sjúkdómsvalda eða stærra safn af stofnum, eða það er eitthvað sem á annan hátt eykur virkni þess og dregur úr líkum á aukaverkunum.

Þegar það eru nokkur bóluefni og þau eru af mismunandi gerðum er betra að ráðfæra sig við lækni eða, sem síðasta úrræði, nota „sjálfgefið“ valmöguleikann.

Ég er kominn aftur og mér líður ekki vel...

Það er betra að fara á stað þar sem þeir geta tryggt að þetta sé ekki rússnesk sýking, vegna þess að staðbundinn meðferðaraðili getur verið ruglaður í nokkra daga, sem mun hafa stórkostleg áhrif á horfur sjúkdómsins. Það er, best er að ganga (eða taka sjúkrabíl) á smitsjúkdómaspítalann. Vertu viss um að segja læknunum hvar þú varst og hvað þú gerðir (til dæmis prófað hrátt kjöt samkvæmt staðbundnum uppskriftum, klappað sætum leðurblökum, kysst gíraffa). Líklegast hefur þú fengið eitrun eða kvef, en þeir munu athuga hvort allt sem samsvarar einkennum þínum - frá dengue til malaríu. Þetta eru nokkur próf. Það verður svolítið skelfilegt að sjá fólk lækka skyndilega grímurnar yfir andlitið, en það mun ekki særa of mikið og mun ekki endast mjög lengi. Þetta eru lögin í rússneska sambandsríkinu og almennt er þetta gott fyrir persónulega afkomu þína.

Hvað verður um farþega flugvélarinnar sem sjúklingurinn flaug í?

Ef þú veikist þarftu fyrst að ákvarða hvers vegna. Frekari aðgerðir eru háðar sýkingunni. Ef þetta var malaría, þá er nánast ómögulegt að smitast án moskítóflugna um borð (nema þið hafið öll verið um borð og hellt blóði í hvort annað, en þá þarftu fyrst að hafa samband við geðlækni). Sama gildir um dengue, zika, chikungunya og gulan hita. En ef um er að ræða mislinga eða meningókokkasýkingu er allt annað og hægt að grípa til ráðstafana. Læknirinn mun tilkynna Hollustuvernd og sóttvarnaeftirliti (Rospotrebnadzor) og síðan mun hann láta alla vita og gera ráðstafanir til að verjast lífógninni.

Ég las allt, skildi það og langar að láta bólusetja mig fyrir ferðina mína eftir mánuð. Hvernig á að gera það?

Hringdu á sjúkrahúsið þitt og spurðu hvort bóluefnið sé fáanlegt fyrir sýkla sem þú hefur áhuga á. Borða? Segðu að þú viljir hana. Þú pantar tíma hjá meðferðaraðila, þá skoðar hann þig, spyr og ef það eru engar frábendingar sendir hann þig á meðferðarherbergið. Þar færðu bóluefni (til dæmis skot í öxlina), síðan munu þeir lesa fyrir þig lista yfir einkenni til að fylgjast með á komandi degi. Sitja síðan í hálftíma fyrir framan meðferðarherbergi eða meðferðarherbergi. Eftir hálftíma kemur læknirinn út, gætir þess að þú sért ekki í bráðaofnæmislost og sendir þig heim. Ef það var inndæling, þá muntu ekki geta blotnað það eða klórað það í nokkra daga.

Ef sjúkrahúsið þitt er ekki með bóluefnið skaltu hringja í næsta lausa. Allavega, líklegast er þetta greidd þjónusta, svo það skiptir ekki máli hvar þú færð hana. Það eina er, ekki gleyma að sækja bólusetningarpappírana - það er betra að skrá afrit af þeim með skjölunum þínum á aðalsjúkrahúsinu.

Stundum þarf að vista skjöl fyrir ferðalög. Til dæmis, eftir bólusetningu gegn gulusótt, munu þeir gefa þér sérstaka bók sem þú þarft að taka með þér til Panama. Að öðrum kosti verður þér hleypt innanlands í að hámarki 12 klukkustundir.

Þakka þér fyrir ráðleggingar þínar til hitabeltisfræðingsins Victoria Valikova, stofnanda sjálfboðaliða heilsugæslustöðvarinnar Health&Help í Nicaragua и Gvatemala. Ef þú hefur áhuga á heilsugæslustöðinni hennar - linkur hér.

Og hér eru önnur rit „Tutu.Tours“ og „Tutu.Adventures“: um að fara í ferðir, snekkjuferðir geta verið ódýrar.

Heimild: www.habr.com