Kæru vinir, í fyrri greinum ræddum við við ykkur - и . Í dag langar mig að víkja aðeins að og tala um ígræðslu, og þá sérstaklega samtímis ígræðslu, þegar vefjalyfið er sett beint inn í tönnina sem dregnar var út og um sinuslyftingar, sem eykur rúmmál beinvefs á hæð. Þetta er nauðsynlegt þegar ígræðslur eru settar upp á svæði 6, 7, sjaldnar 5 tennur í efri kjálka. Beinstækkun er nauðsynleg vegna þess að það er hola í efri kjálka - maxillary sinus. Oftast tekur það mestan hluta efri kjálkans og fjarlægðin frá brún beinsins að botni þessa sinus er ekki nóg til að setja ígræðslu af æskilegri lengd.
Tölvusneiðmyndin sýnir greinilega að það er bil á svæði tönnarinnar sem vantar.
Ég heyri oft lækna segja: „Nei, nei, nei, þú getur ekki sett ígræðslu strax! Fyrst munum við fjarlægja tönnina og um leið og allt grær, þá munum við setja hana upp! Réttmæt spurning - hvers vegna? Já, hver veit. Mest áhugavert. Annað hvort vegna óvissu í horfum, eða vegna ótta við fylgikvilla, sem eru reyndar ekki fleiri en við klassíska aðgerð. Auðvitað með því skilyrði að allt sé rétt gert. Í starfi mínu er hlutfall samtímis ígræðslu miðað við klassíska nálgun um 85% til 15%. Sammála, ekki mikið. Þar sem næstum hverri aðgerð þar sem bent er á tanndrátt endar með ígræðslu. Undantekning getur aðeins verið bráð bólga á svæði orsakatönnarinnar, þegar gröftur flæðir í bland við snot. Eða þegar vefjalyfið er alls ekki stöðugt og hangir í gatinu eins og blýantur í glasi. Fjárhagsleg tækifæri gegna einnig mikilvægu hlutverki. Hver sem er mun eyða peningum fúsari í allt annað en tennur. Það er ekki hægt að rífast við það. En það er eitt "En"! Þú verður að skilja að því lengri tími sem líður frá því augnabliki sem tönnin er fjarlægð þar til stoðtæki hefst, því verri eru aðstæður til að setja einmitt þessa ígræðslu. Eins og orðatiltækið segir: "Heilagur staður er aldrei tómur." Með tímanum koma upp fjölmörg villtustu vandamál, sem einnig þarf að leysa. Og þetta er alltaf aukakostnaður og oft töluverður. Þarftu það?
Jæja! Við skulum halda áfram að dæmum.
Einfaldasta tilvikið af samtímis ígræðslu er einrótar tönn. Hvort sem það er efri eða neðri kjálki.
Þessi tölvusneiðmynd var tekin áður en tönnin datt alveg í sundur.
Hvað sjáum við?
Efri vinstri 5 er hvorki háð meðferð né bæklunarmeðferð. Hvað erum við að gera? Það er rétt - fjarlægðu tönnina og skrúfaðu boltann.
Ég framkvæmdi mest milda, áfallandi tanndrátt og setti ígræðslu með gúmmíformi.
Gúmmímótari er eitthvað eins og lágur (að meðaltali 3 mm hár), málmstubbur sem stendur aðeins fyrir ofan tyggjóið og myndar þannig útlínur þess áður en kórónan er sett upp. Það lítur eitthvað svona út:
Svona lítur vefjalyfið út:
Grái hlutinn er ígræðslan sjálf. Blái hlutinn er svokallað bráðabirgðastoð, sem hægt er að festa bráðabirgðakórónu á ef ígræðslu fylgir tafarlaus hleðsla. Í grundvallaratriðum virkar þessi stoð sem ígræðsluhaldari. Eftir að ígræðslan hefur verið sett upp er stoðin skrúfuð af, eins og hönnuður - með sérstökum skrúfjárn og tappa er skrúfuð á sinn stað. Það er sett upp ef það er ómögulegt að setja tannholdsformarann strax upp. Þá er vefjalyfið og allir hlutar þess alveg undir tyggjóinu sem þýðir að við munum ekki sjá neitt í munnholinu eftir aðgerðina. Jæja, fyrir utan saumana og... restina af tönnunum, ef þær voru eftir. Í þessari atburðarás er mótarinn settur upp eftir að ígræðslan hefur skotið rótum.
Næst veljum við næsta flækjustig, þegar við þurfum að fjarlægja 6. tönnina í neðri kjálkanum. Þessi tönn er tvírót. Auðvitað munum við ekki setja ígræðslu á svæði hverrar rótar, eins og einhver gæti haldið. Þó ég hafi séð svipuð tilvik. Læknirinn var greinilega með veðlán.
Þannig að við þurfum að setja eina ígræðslu, en greinilega í miðjunni. Við ætlum að miða við beinaskil á milli rótanna tveggja.
Við setjum ígræðsluna upp. Vinstra og hægra megin við hana á myndinni sjást vel götin frá nýútdreginni tönn sem, þegar þau gróa, verða hert.
Jæja, það er kominn tími til að íhuga málið þegar þú þarft að fjarlægja tönn, setja ígræðslu og byggja upp beinvef í efri kjálka - sinus lyftu. Og erfiðleikastigið eykst á meðan. Ekki verkefni með þyrlum frá Vice City, auðvitað, en þú verður að vera aðeins meira varkár en í fyrra tilvikinu.
Manstu þegar ég sagði að vefjalyfið ætti að vera í miðju? Þannig að 3-rót tönnin er engin undantekning. Ígræðslan er sett upp, eins og í fyrra tilvikinu, í septum, en þegar þríróta tönn. Eins og við sjáum er hæð beinsins á þessu svæði um 3 mm. Þetta rúmmál er ekki nóg til að setja ígræðslu af bestu lengd, þess vegna verður að auka rúmmálið. Meðhöndlun fer fram með því að nota sérstakt "beinefni". Einhver kallar það "beinduft", ekki að rugla saman við "hvítt duft", þó að það sé hvítt, er það samt í formi kyrna. Framleitt sem einfaldlega í glerílátum,
og í þægilegra formi - sérstakar sprautur, með hjálp sem það er þægilegra að vinna og koma efninu inn á skurðaðgerðarsviðið.
Það eru mistök að trúa því að sinus lyfta sé aðgerð "B" á maxillary (maxillary) sinus. Í raun er meðhöndlunin framkvæmd "UNDER" henni. Eins og við höfum þegar komist að, er sinus hola í efri kjálkanum, tómarúm, ef þú vilt, sem er fóðrað innan frá með þunnri slímhúð með ristilþekju. Svo, til þess að aðgerðin heppnist vel, er slímhúðin afhýdd staðbundið úr beinvefnum og „beinefni“ er komið fyrir í mynduðu rýminu milli botns sinusar og slímhúðarinnar, eins og í hjúpi. Í þessu tilviki, með samhliða uppsetningu á vefjalyfinu.
Og nú dæmi um sinuslyftingu og ígræðslu, en 2 mánuðum eftir að 6. tönn í efri kjálka var fjarlægð. Þessi sjúklingur lét fjarlægja hana 6 fyrir um viku síðan á annarri heilsugæslustöð. Aðstoðarmaðurinn gerði tölvusneiðmynd.
Vegna þess að aðeins vika er liðin frá flutningnum sjáum við líka „dökkt gat“ á myndinni, eins og það sem sá fyrrnefndi skildi eftir í hjarta þínu. Þar sem tönnin var áður. Það er, það er enginn beinvefur á þessu svæði. Ég byrjaði í aðgerð 2 mánuðum síðar. Þeir gerðu ekki aðra tölvusneiðmynd eftir að gatið gró, en trúðu mér, allt gróið nógu mikið til að hægt væri að framkvæma aðgerðina. Í aðgerðinni var ekki hægt að ná stífri stöðugleika á vefjalyfinu og því ákvað ég að setja inn tappa frekar en tannholdsmyndara. Hvers vegna? Og vegna þess að ef sjúklingurinn byrjar að naga kex, þá er hægt að beita sterkum þrýstingi á vefjalyfið, sérstaklega mótarann, og því getur vefjalyfið losnað eða „flogið í burtu“ inn í sinus. Á sama tíma fóru 8 í skrap.
Jæja, síðasta dæmið í dag er að fjarlægja 2 tennur, setja upp 2 ígræðslur og sinus lyftu.
Eins og við sjáum eru aðstæður í þessu tilviki eitthvað verri, um 2 mm. En þetta kom ekki í veg fyrir að við gerðum aðgerðina að fullu.
Þú gætir spurt: - "Af hverju eru 2 ígræðslur, en ekki 3?" "Hvað, verður brú?" „En hvað með álagsdreifingu“ o.s.frv.?
Reyndar snertir vandamálið við ofhleðslu í tengslum við brýr aðeins þeirra eigin tennur. Þar sem tennurnar eru með liðbönd. Það er að segja að tönnin er ekki þétt sameinuð beininu heldur sprettur sem sagt í það. Hér er skýringarmyndin:
Í nærveru brúar taka stoðtennurnar á sig bæði eigin álag og álag tönnarinnar sem vantar. Þannig myndast ofhleðsla af tönnum og þá enda þær hjá tannálfinni. Ígræðslan er ekki með slíkt liðband. Það vex þétt saman við nærliggjandi vefi, svo það eru engin slík vandamál, eins og í tilviki þinnar eigin tennur. En þetta þýðir ekki að hægt sé að setja risastóra brú fyrir allan kjálkann á tveimur ígræðslum. Það eina sem þjáist í návist brýr er hreinlæti, sem þarf að fylgjast sérstaklega vel með. Vegna þess að það er miklu auðveldara að sjá um frístandandi tennur heldur en sambærileg gervilið.
Það er í rauninni allt í dag. Ég mun vera fús til að svara spurningum þínum!
Haltu áfram!
Kveðja, Andrey Dashkov.
Heimild: www.habr.com