Cari amici, nei precedenti articoli abbiamo discusso di e . Oggi mi piacerebbe deviare un po’ e parlare di impianto dentale, in particolare dell’impianto immediato, quando l’impianto viene posizionato direttamente nella cavità del dente estratto, e del sollevamento del seno, che è l'aumento del volume osseo in altezza. Questo è necessario per l'installazione di impianti nella zona dei 6°, 7° e, più raramente, 5° denti della mascella superiore. La rigenerazione ossea è necessaria perché nella mascella superiore si trova una cavità — il seno di Harris. Spesso essa occupa gran parte della mascella superiore, e la distanza dal bordo dell'osso al fondo di questa cavità non è sufficiente per posizionare un impianto della lunghezza necessaria.
Nella tomografia computerizzata è chiaramente visibile un cedimento nell'area del dente mancante.
Spesso sento i dottori dire: «No, no, no, non si può mettere l'impianto subito! Prima dobbiamo rimuovere il dente e, una volta che tutto è guarito, allora lo installeremo!». La domanda legittima è: perché? Chi lo sa. È una curiosità anche per me. Forse per insicurezza nelle previsioni, o per paura di complicazioni che, in realtà, non sono più numerose rispetto a un intervento classico. Certo, a condizione che sia fatto correttamente. Nella mia pratica, la percentuale di impianti immediati rispetto all'approccio classico è di circa l'85% contro il 15%. Non è poco. Dove praticamente ogni intervento che prevede l'estrazione di un dente termina con un impianto. L'unica eccezione potrebbe essere un'infiammazione acuta nell'area del dente da estrarre, quando esce pus mescolato a muco. Oppure, quando l'impianto è assolutamente instabile e si muove nella cavità come una matita in un bicchiere. Anche le possibilità finanziarie giocano un ruolo importante. Chiunque sarebbe più disposto a spendere soldi per qualsiasi cosa, tranne che per i denti. Non si può discutere su questo. Ma c'è un «ma»! Dovete capire che più passa tempo dall'estrazione del dente all'inizio della protesizzazione, più le condizioni per posizionare l'impianto diventano sfavorevoli. Come si dice: «un luogo vacante non rimane tale». Col tempo sorgono una serie di problemi ace di cui occorre occuparsi. E questo comporta sempre costi aggiuntivi, spesso considerevoli. È quello che volete?
Bene! Passiamo agli esempi.
Il caso più semplice di impianto immediato è un dente monoradicolare, sia esso una dentatura superiore o inferiore.
Questa tomografia computerizzata è stata effettuata prima che il dente si rompesse completamente.
Cosa vediamo?
Il molare superiore sinistro non è idoneo a trattamenti terapeutici né protesici. Cosa facciamo? Esatto: estraiamo il dente e inseriamo una vite.
Ho eseguito un'estrazione delicata e atraumatica del dente e ho installato un impianto con un formator di gengive.
Il formatore di gengive è un piccolo moncone metallico (di solito alto circa 3 mm) che sporge un po' sopra il livello della gengiva, modellando così il suo profilo prima dell'installazione della corona. Ecco come appare:
Ecco come appare l'impianto stesso:
La parte grigia è l'impianto stesso. La parte blu è ciò che viene chiamato abutment temporaneo, su cui è possibile fissare una corona temporanea se l'impianto è accompagnato da un carico immediato. Fondamentalmente, questo abutment funge da supporto per l'impianto. Una volta che l'impianto è stato posizionato, l'abutment viene svitato come un pezzo di un costruttore — con un cacciavite speciale, e al suo posto viene avvitato un tappo. Questo viene installato nel caso in cui non sia possibile posizionare immediatamente il formante gengivale. In tal modo, l'impianto e tutte le sue componenti si trovano completamente sotto la gengiva, il che significa che dopo l'operazione non vediamo nulla nella cavità orale. Beh, a parte i punti e... gli altri denti, se ne sono rimasti. In questa situazione, il formante viene posizionato solo dopo che l'impianto si è integrato con successo.
Poi scegliamo il livello successivo di complessità, quando si deve estrarre il sesto dente della mandibola. Questo dente ha due radici. Naturalmente, non installeremo un impianto per ogni radice, come potrebbe pensare qualcuno. Anche se ho visto casi simili. Sembra che il dottore avesse bisogno di chiudere un prestito per mutuo.
Quindi, dobbiamo inserire un impianto, ma esattamente al centro. Mireremo alla barriera ossea tra le due radici.
Stiamo inserendo l'impianto. A sinistra e a destra di esso, nella radiografia, sono chiaramente visibili le cavità del dente appena estratto, le quali si rimargineranno nel tempo.
Bene, è giunto il momento di considerare il caso in cui è necessario rimuovere un dente, inserire un impianto e realizzare un innesto osseo sulla mascella superiore — sinusal lifting. E, nel frattempo, il livello di complessità cresce. Non è una missione con elicotteri di Vice City, certo, ma bisogna essere un po' più attenti rispetto al caso precedente.
Ricorda che ho detto che l'impianto deve essere posizionato al centro? Ecco, il dente a tre radici non fa eccezione. L'impianto viene inserito, come nel caso precedente, nell'interstizio, ma riguarda già il dente a tre radici. Come possiamo vedere, l'altezza dell'osso in quest'area è di circa 3 mm. Questo volume non è sufficiente per posizionare un impianto della lunghezza ottimale, pertanto è necessario aumentare il volume. La procedura viene eseguita usando un apposito 'materiale osseo'. Alcuni lo chiamano 'polvere ossea', non confonderlo con 'polvere bianca', anche se è bianca, è comunque presentata sotto forma di granuli. Viene venduto sia in contenitori di vetro,
sia in forme più pratiche — in siringhe speciali, che rendono più facile lavorare e inserire il materiale nel campo operatorio.
È errato pensare che il sollevamento del seno mascellare sia un'operazione "NEL" seno mascellare (seno di Haimor). In realtà, la manovra viene eseguita "SOTTO" di esso. Come abbiamo già chiarito, il seno è una cavità nella mascella superiore, uno spazio vuoto, se vogliamo, rivestito internamente da una sottile mucosa con epitelio ciliare. Quindi, per eseguire l'operazione, si esegue un distacco locale della mucosa dal tessuto osseo e nello spazio formatosi tra il fondo del seno e la mucosa, come in una busta, viene inserito "materiale osseo". In questo caso, con contemporanea installazione dell'impianto.
Ecco un esempio di sollevamento del seno mascellare e di impianto, ma dopo 2 mesi dalla rimozione del sesto dente nella mascella superiore. Questo paziente ha subito l'estrazione del sesto dente circa una settimana fa in un'altra clinica. L'assistente ha eseguito una tomografia computerizzata.
Poiché è trascorsa solo una settimana dalla rimozione, nella radiografia vediamo un "buco scuro", simile a quello che la tua ex ha lasciato nel tuo cuore. In quel punto, dove prima c'era un dente, non c'è tessuto osseo. Ho iniziato l'operazione dopo 2 mesi. Non abbiamo effettuato una nuova tomografia computerizzata dopo la guarigione della cavità, ma credetemi, tutto è guarito a sufficienza da consentire l'intervento. Durante l'operazione non siamo riusciti a ottenere una stabilizzazione rigida dell'impianto, quindi ho deciso di installare un tappo invece di un formato per la gengiva. Perché? Perché se la paziente inizia a masticare biscotti secchi, l'impianto, in particolare il formattore, potrebbe subire una forte pressione e l'impianto potrebbe allentarsi o "volare" nel seno. Inoltre, è stata rimossa anche l'ottava.
E l'ultimo esempio per oggi: rimozione di 2 denti, posizionamento di 2 impianti e sollevamento del seno.
Come possiamo vedere, le condizioni in questo caso sono leggermente peggiori, circa 2 mm. Ma ciò non ci ha impedito di eseguire l'operazione in modo completo.
Puoi chiedere: -«E perché ci sono 2 impianti e non 3?» «Ci sarà una protesi a ponte?» «E come si distribuirà il carico?», e così via.
In realtà, il problema dei carichi associati alle protesi a ponte riguarda solo i denti naturali. Infatti, i denti hanno un apparato legamentoso. Quindi, il dente non è rigidamente unito all'osso, ma si comporta come una molla all'interno di esso. Ecco lo schema:
Nel caso di una protesi a ponte, i denti di supporto si fanno carico sia del loro peso sia di quello del dente mancante. In questo modo si sviluppa un sovraccarico dei denti, e alla fine questi finiscono dal dentista. L'impianto, invece, non ha una simile connessione. Si fonde saldamente con i tessuti circostanti, dunque non ci sono problemi come nel caso dei denti naturali. Ma ciò non significa che su due impianti si possa posizionare un enorme ponte su tutta la mandibola. L'unica cosa che risente della presenza di protesi a ponte è l'igiene, che richiederà una maggiore attenzione. Infatti, prendersi cura di denti isolati è molto più semplice rispetto a queste protesi.
Ecco, tutto qui per oggi. Sarò felice di rispondere alle vostre domande!
Rimanete sintonizzati!
Cordiali saluti, Andrey Dashkov.
Fonte: habr.com
