Dopo la pubblicazione dei precedenti articoli, in particolare , ho ricevuto alcuni commenti con domande: «E se il settimo dente fosse stato estratto, l'ottavo prenderà il suo posto?» oppure «È possibile estrarre l'ottavo dente (orizzontale) e metterlo al posto del settimo, che non c'è più?»
Dunque, teoricamente, è possibile farlo come lo immaginate, ma… è complicato.
No, certo, ci sono «maestri» che si dedicano attivamente e promuovono questa tecnica. Ma nessuno di loro ti garantirà che dopo un anno, o anche due anni, di tentativi di estrarre un'ottava dentario in questo modo e metterla in linea con gli altri denti avrà un successo totale. Esistono anche tecniche di reimpianto del dente. Le quali io considero estremamente scettiche. Soprattutto nel caso in cui al posto del sesto o settimo dente, già estratto da tempo, venga creato un ‘fondo’ artificiale (semplicemente un ‘avvallamento’ nell'osso), in cui viene inserito il dente del giudizio orizzontale appena estratto. Che, a sua volta, deve essere trattato endodonticamente (ossia si deve rimuovere il nervo). Non consideri questo un assurdo?
A mio avviso, è semplicemente stupido, ma! Questo accade. Ognuno «lavora» come vuole o come è in grado, se preferisci. Come si suol dire: «tutto secondo indicazioni». Io esprimo il mio punto di vista, che può differire radicalmente dall'opinione degli altri.
Allora perché non estrarre il dente del giudizio?
Gli ortodontisti mettono apparecchi, spostano i denti, estraggono i canini «sdraiati» ritentati (non erotti) che si trovano orizzontali nella mandibola. Diciamo di «estrarre» anche l'ottavo! Direte voi.
Il problema è che l'area dei denti del giudizio, e in particolare degli inferiori ottavi è piuttosto specifica. Il tessuto osseo in questa zona è molto compatto e l'area stessa è generalmente ampia. Questa zona è anche considerata un’area donatrice durante operazioni di plastica ossea.
Cioè, in questo luogo, con strumenti speciali, è possibile prelevare un frammento osseo (blocco) e trapiantarlo dove c'è carenza di tessuto osseo per posizionare un impianto. E questa zona (dove è stato prelevato il frammento osseo) si ripristinerà nel tempo e, se necessario, la procedura potrà essere ripetuta.
Ma le plastiche ossee sono un argomento di articoli separati, che affronteremo certamente in seguito.
Ecco. L'osso è denso e ampio. Se si tenta di estrarre il dente numero 8, si formerà un profondo sacchetto osseo dietro di esso, e ogni dente rispettabile dovrebbe essere circondato da tessuto osseo da tutti i lati. Un piccolo esempio: prendi un bastone e infilalo nella sabbia, muovilo, cosa succede? Nella sabbia apparirà una "traccia". Allo stesso modo, ci sarà un problema simile nell'osso. Estrarre un dente orizzontale, in modo che sia circondato da osso su tutti i lati, è estremamente improbabile.
Direte, "Va bene, che dire di un dente verticale?"
Risponderò: la situazione con un dente verticale è un po' diversa, tali movimenti seri non saranno necessari, certo. Ma il problema sarà lo stesso, spostare "corporalmente" un dente è piuttosto difficile. Sappiamo tutti che più una persona invecchia, più lentamente avvengono i processi di guarigione nel corpo, rispetto ai giovani. Che sia, ad esempio, una frattura. E tutto ciò perché nelle ossa di un bambino ci sono molte più sostanze organiche che negli adulti. Il rivestimento che copre l'osso dall'esterno (periostio) è spesso e ben vascolarizzato. E così via. Più una persona invecchia, più lunghi e complessi sono i processi di recupero. La stessa storia vale anche per i denti. Se hai 14 anni, tutti i movimenti dentali che l'ortodontista ha programmato per te avverranno molto più rapidamente e facilmente rispetto a se ne avessi 40. La stessa situazione con l'"estrazione" canina di cui ho parlato sopra: se lo fai all'età di 14 anni, il successo di questa procedura sarà massimo.
Se invece, a 40 anni, hai fatto per la prima volta una radiografia panoramica dei denti e il medico ha trovato un canino ritenuto in posizione orizzontale, le possibilità di successo saranno molto minori. Lo stesso vale per il dente 8: se avessi 14 anni, questa manipolazione teoricamente sarebbe possibile, e posso anche ipotizzare che sarebbe stata efficace. Ma c'è un grande MA! A questa età, le radici dei denti 8 non sono ancora formate; nella radiografia panoramica, possiamo vedere solo la parte coronale del dente, che si trova nel follicolo (capsula che circonda il germoglio del dente). Cosa stiamo per "estrarre"?
In questo caso, potresti danneggiare il germoglio e il dente dovrà comunque essere rimosso. E sì, se a 14 anni hai fatto rimuovere uno dei tuoi denti... È, per dirla in modo gentile, triste. Cosa accadrà allora ai denti a 40 anni?
E un altro punto, non così importante, ma comunque rilevante. Questa è l'anatomia della forma e della dimensione della parte corona dei settimo e ottavo denti. Sono differenti. Si può creare un contatto completo in questo caso, ma sarà corretto?
«Se il sesto dente è stato estratto tempo fa, può il settimo spostarsi al posto del sesto, e l'ottavo al posto del settimo?»
No... Sarà qualcosa del genere — 
«Un luogo sacro non rimane vuoto». In caso di lunga assenza di un dente, i denti adiacenti iniziano a spostarsi gradualmente verso di esso. Tali spostamenti avvengono solo in avanti. Cioè, se , il settimo dente non si inclinerà all'indietro come mostrato nell'immagine. Se non ci sono problemi con l'occlusione. (l'aderenza dei denti).
«Posso estrarre solo il dente del giudizio inferiore, lasciando quello superiore (o viceversa), non dà fastidio?»
Purtroppo, no.
Qui sotto, sebbene si tratti di un esempio non relativo all'ottavo dente, il concetto è lo stesso. In assenza di un dente, il suo antagonista (il dente con cui si incastra) inizia a spostarsi gradualmente verso il dente mancante 'cercando' di trovare un contatto.
Posizionare un impianto nella zona del settimo dente non è un problema, ma protesizzarlo (installare una corona) in modo corretto sarà impossibile. Perché? Perché in questo caso la corona sarà alta il doppio. E si formerà quello che chiamo un 'blocco', durante il movimento della mandibola, di cui ho parlato prima. .
Una domanda logica è — «Cosa facciamo allora? Come gestire questa situazione?»
Ecco la situazione. Chiamiamo in aiuto i nostri amati ortodontisti e utilizziamo strutture speciali e fili per cercare di posizionare i denti correttamente, come la natura aveva previsto. Ritengo che gli ortodontisti siano i dentisti più importanti. Perché? Se ci pensi, tutti i problemi dentali derivano da cosa? — Dalla loro posizione. Se i denti sono «storti», i residui di cibo si accumulano più facilmente tra di essi, da qui la scarsa igiene, la carie e tutte le complicazioni ad essa correlate. Inoltre, c'è un sovraccarico dei denti a causa di un morso scorretto. Benvenuti usura, scheggiature dei denti e vari difetti a forma di cuneo (lesioni non cariose che si trovano nella zona delle gengive a forma di cuneo). Anche l'ATM (articolazione temporo-mandibolare) ne risente, possono sorgere crepitii, schiocchi, dolori, ecc. E se non hai problemi di malocclusione — non ti resta che lavare i denti e troverai la felicità. Ma per quanto possa sembrare strano — anche questo deve essere fatto correttamente. Puoi spazzolare i denti per 20 minuti, ma non servirà a nulla.
Ma torniamo a noi. Ecco un piccolo caso clinico.
È stato installato un impianto e parallelamente è iniziato il trattamento presso l'ortodontista. Come vediamo, il settimo dente inferiore destro è inclinato, mentre il sesto dente superiore destro è spostato verso il basso.
Si noti che non è sempre necessario installare un sistema di apparecchi ortodontici completo per risolvere questo problema. È sufficiente applicare 3 attacchi sui denti 4, 5 e 7, e utilizzare una molla speciale per spingere il dente problematico nella sua posizione. Nella mascella superiore la situazione è leggermente diversa. Per risolvere il problema vengono installate due viti ortodontiche. Una dal lato della guancia e l'altra dal lato del palato. A ciascun dente vengono attaccati due bottoni e viene fornita una trazione (fili elastici speciali). Sono proprio loro a «tirare» il dente nella posizione corretta.
E da un'altra angolazione — 
Ora ho una domanda per voi, a cosa serve tutto questo? Parlo del dente del giudizio.
Il dente del giudizio non è un «ruotino di scorta». Non puoi semplicemente sostituire un dente mancante. Oltre al fatto che il processo di movimento è molto lungo, specialmente con l'età, non è nemmeno garantito. Cioè, hai speso circa un anno, due per «tirare» il dente del giudizio. Nessuno ti darà garanzie e, alla fine, potrebbe anche succedere che lo devi rimuovere comunque. Ne vale la pena?
È possibile inserire un impianto singolo nell'area di un dente estratto e dopo circa 3 mesi (se parliamo della mandibola) avrete un dente masticante a tutti gli effetti, che vi servirà per tutta la vita. E niente più 'stiamo tirando'. Questo, a condizione di seguire tutte le raccomandazioni e di visitare il dentista ogni sei mesi per un controllo preventivo. Con un impianto, in effetti, non succede nulla di grave. Potreste chiedere: - "Allora, perché venire?" Perché se iniziano a sorgere problemi con i denti vicini, possono influenzare anche l'impianto. Che si tratti di problemi con le gengive o con il tessuto osseo circostante. I controlli preventivi con una radiografia dentale obbligatoria aiuteranno a evitare tali problemi. E, naturalmente, è ideale avere una buona igiene orale professionale, anch'essa ogni sei mesi. Soprattutto per le persone con abitudini nocive, come il fumo. Spiegare perché non penso sia necessario. È tutto abbastanza chiaro.
Direte, - "È incalcolabilmente costoso!" oppure "I propri denti sono meglio!"
Riguardo al costo. Non voglio rattristarvi, ma la fase chirurgica, più l'installazione della struttura ortodontica e la sostituzione degli elastici, nel giro di un paio d'anni dall'ortodontista, alla fine, sarà praticamente equiparabile al costo dell'installazione di un impianto e della produzione di una corona. Ma nel primo caso non ci sono garanzie, mentre nel secondo caso sono a vita. Sentite la differenza?
I propri denti sono certamente migliori. In assoluto. È necessario lottare per loro fino all'ultimo. Ma questo vale solo se quei denti sono importanti. E non si tratta di denti del giudizio, che non portano altro che problemi.
Per oggi è tutto, grazie per l'attenzione!
Resta sintonizzato!
Cordiali saluti, Andrey Dashkov.
Fonte: habr.com
