Cari amici, negli articoli precedenti, abbiamo discusso di e . Oggi vorrei allontanarmi un po' dal tema e parlare di impianti, in particolare dell'impianto simultaneo, quando l'impianto viene inserito direttamente nella cavità del dente estratto, e del sollevamento del seno mascellare, che riguarda l'aumento del volume osseo in altezza. Questo è necessario quando si installano impianti nei settori dei denti 6, 7 e, più raramente, 5 della mascella superiore. L'innesto osseo è necessario perché nella mascella superiore c'è una cavità - il seno di Hollown. Spesso occupa la maggior parte della mascella superiore, e la distanza dal bordo dell'osso al fondo di questa cavità non è sufficiente per installare un impianto di lunghezza adeguata.
Alla tomografia computerizzata si vede chiaramente che c'è un abbassamento nell'area del dente mancante.
Non di rado sento i dottori dire cose come - «No, no, no, non possiamo mettere immediatamente l'impianto! Prima estraiamo il dente, e quando tutto guarisce, allora lo installeremo!». Una domanda ragionevole è — perché? Chi lo sa. Anch'io sono curioso. Forse a causa dell'incertezza nelle previsioni, o per paura di complicazioni, che in realtà non sono più numerose di quelle in un'operazione classica. Certamente, a condizione che tutto sia fatto correttamente. Nella mia esperienza, la percentuale di impianti simultanei rispetto all'approccio classico è circa dell'85% contro un 15%. D'accordo, non è poco. Praticamente ogni operazione che prevede l'estrazione di un dente termina con un impianto. L'eccezione può essere l'infiammazione acuta nell'area del dente causale, quando scorre pus mescolato con muco. Oppure, quando l'impianto non è affatto stabile e oscilla nella cavità, come una matita in un bicchiere. Anche le possibilità finanziarie giocano un ruolo importante. Chiunque spende denaro con maggiore volontà per qualsiasi cosa, tranne che per i denti. Non si può discutere su questo. Ma c'è un
Ma che! Passiamo agli esempi.
Il caso più semplice di implantologia immediata è un dente a radice singola. Sia che si tratti della mascella superiore o inferiore.
Questa tomografia computerizzata è stata effettuata prima che il dente si rompesse completamente.
Cosa vediamo?
Il 5° dente in alto a sinistra, non soggetto né a trattamento terapeutico né ortopedico. Cosa facciamo? Giusto — estraiamo il dente e avvitiamo un perno.
Ho eseguito un'estrazione delicatissima e atraumatica del dente e ho installato un impianto con un formante gengivale.
Il formante gengivale è qualcosa di simile a un moncone metallico basso (in media 3 mm di altezza) che sporge un po' sopra il livello della gengiva, formando così il suo contorno prima dell'installazione della corona. È simile a questo:
E così appare l'impianto:
La parte grigia è l'impianto stesso. La parte blu è il cosiddetto abutment temporaneo, su cui si può fissare una corona temporanea, se l'impianto è accompagnato da un carico immediato. Principalmente, questo abutment funge da portante per l'impianto. Dopo che l'impianto è stato installato, l'abutment viene svitato, come un gioco di costruzioni, con un cacciavite speciale, e al suo posto viene avvitato un tappo. Questo viene installato nel caso in cui non sia possibile installare immediatamente il formante gengivale. In tal caso, l'impianto e tutte le sue parti rimangono completamente sotto la gengiva, e quindi, nella cavità orale dopo l'operazione, non vedremo nulla. A meno che non si considerino i punti di sutura e... gli altri denti, se ce ne sono ancora. In questa situazione, il formante viene installato dopo che l'impianto si è integrato.
Poi scegliamo il livello successivo di complessità, quando dobbiamo estrarre il 6° dente della mascella inferiore. Questo dente ha due radici. Non installeremo, ovviamente, un impianto per ciascuna radice, come qualcuno potrebbe pensare. Anche se ho visto casi simili. Evidentemente, il dottore aveva un mutuo da pagare.
Quindi, dobbiamo installare un impianto, ma esattamente al centro. Mireremo alla partizione ossea tra le due radici.
Installiamo l'impianto. A sinistra e a destra, nella foto, si vedono chiaramente le cavità lasciate dal dente appena estratto, che, man mano che guariscono, si richiuderanno.
Bene, è giunto il momento di considerare un caso in cui è necessario estrarre un dente, posizionare un impianto e eseguire un innesto osseo sulla mascella superiore — il sollevamento del seno. Nel frattempo, il livello di complessità aumenta. Non è una missione con elicotteri da Vice City, certo, ma bisogna essere un po' più attenti rispetto al caso precedente.
Ricordate, ho detto che l'impianto deve essere posizionato al centro? Ebbene, il dente a 3 radici non fa eccezione. L'impianto viene collocato, come nel caso precedente, nella parete, ma già di un dente a tre radici. Come possiamo vedere, l'altezza dell'osso in quest'area è di circa 3 mm. Questo volume è insufficiente per posizionare un impianto di lunghezza ottimale, pertanto è necessario aumentare il volume. L'operazione viene eseguita utilizzando un particolare "materiale osseo". Alcuni lo chiamano "polvere ossea", non confondere con la "polvere bianca", anche se è bianca, ma è comunque presentata in forma di granuli. Viene fornito sia in contenitori di vetro,
sia in una forma più conveniente — nelle siringhe speciali, con cui è più facile lavorare e inserire il materiale nel campo operatorio.
È errato pensare che il sollevamento del seno sia un'operazione "IN" nella cavità mascellare superiore (seno di Haimor). In realtà, l'intervento viene eseguito "SOTTO" di essa. Come abbiamo già chiarito, il seno è una cavità nella mascella superiore, un vuoto, se volete, rivestito all'interno da una sottile mucosa con epitelio ciliare. Quindi, per eseguire l'operazione, si procede localmente al distacco della mucosa dal tessuto osseo e nello spazio formato tra il fondo del seno e la mucosa, come in una busta, viene collocato il "materiale osseo". In questo caso, con l'installazione parallela dell'impianto.
E ora un esempio di sollevamento del seno e impianto, ma dopo 2 mesi dalla rimozione del 6° dente sulla mascella superiore. A questa paziente è stato rimosso il 6 dente circa una settimana fa in un'altra clinica. L'assistente ha eseguito una tomografia computerizzata.
Poiché è passata solo una settimana dalla rimozione, nella foto vediamo un "buco scuro", simile a quello che ha lasciato nel tuo cuore il tuo ex. In quel punto, dove prima c'era il dente, non c'è tessuto osseo. Ho iniziato l'operazione dopo 2 mesi. Non abbiamo fatto una tomografia computerizzata di controllo dopo la cicatrizzazione dell'alveolo, ma credimi, tutto è guarito abbastanza da poter effettuare l'operazione. Durante l'intervento non siamo riusciti ad ottenere una stabilizzazione rigida dell'impianto, quindi ho deciso di installare un tappo, anziché un formador di gengiva. Perché? Perché se la paziente inizia a mordere i grissini, potrebbe esserci una forte pressione sull'impianto, in particolare sul formador, e l'impianto potrebbe allentarsi o "andare" nei seni. Allo stesso tempo, è andato in discarica anche l'ottavo.
E l'ultimo esempio per oggi - rimozione di 2 denti, installazione di 2 impianti e sollevamento del seno.
Come vediamo, le condizioni in questo caso sono un po' peggiori, circa 2mm. Ma questo non ci ha impedito di effettuare l'operazione nella sua completezza.
Potreste chiedere: - "Perché ci sono 2 impianti e non 3?" "Ci sarà una protesi a ponte?" "E come sarà distribuito il carico?" e così via.
In realtà, il problema dei sovraccarichi legati alle protesi a ponte riguarda solo i denti naturali. Poiché i denti hanno un apparato legamentoso, non sono saldati con il osso, ma rimbalzano in esso. Ecco uno schema:
Quando c'è una protesi a ponte, i denti di supporto sopportano sia il loro carico che quello del dente assente. Di conseguenza, si sviluppa un sovraccarico dei denti, e dopo si trovano dal folletto dei denti. L'impianto, invece, non ha una tale legatura. Si fonde saldamente con i tessuti circostanti, quindi non ha problemi simili a quelli dei denti naturali. Ma questo non significa che si possa installare un enorme ponte su tutta la mascella su due impianti. L'unica cosa che risente della presenza delle protesi a ponte è l'igiene, che richiederà particolare attenzione. Perché prendersi cura di denti singoli è molto più semplice che prendersi cura di protesi simili.
Ecco, tutto qui per oggi. Sarò felice di rispondere alle vostre domande!
Resta sintonizzato!
Cordiali saluti, Andrey Dashkov.
Fonte: habr.com
