Cari amici, oggi vi propongo di parlare dei denti del giudizio. E in particolare, di discutere la questione più difficile e meno chiara: le indicazioni per la loro estrazione.
Sin dai tempi antichi, gli ottavi (terzi molari o «denti del giudizio») sono stati al centro di tanti aneddoti, superstizioni, leggende e storie, anche piuttosto inquietanti. Questa mitologia è diffusa non solo tra la gente comune, ma anche nella comunità medica. Progressivamente, durante la discussione, cercherò di sfatare questi miti e mostrare che i denti del giudizio non sono affatto un problema, sia in termini di diagnosi che di estrazione. Tanto più se si parla di un medico moderno e di una clinica moderna.
Perché si chiamano denti del giudizio?
È molto semplice. Gli ottavi denti di solito spuntano tra i 16 e i 25 anni. In un'età consapevole, piuttosto tardi rispetto agli altri denti. Tipo, sei diventato così saggio? Ricevi i denti del giudizio sotto forma di problemi con il morso e pericoronite — ecco! Sì, a volte la saggezza di una persona inizia con il dolore e le sofferenze legate ai denti del giudizio. No pain no gain, come si suol dire.
Perché i denti del giudizio spuntano in alcune persone e in altre no?
Perché alcuni sono saggi e altri meno. Scherzo.
Per cominciare, va chiarito che i denti del giudizio sono presenti nella stragrande maggioranza delle persone e la loro assenza dalla nascita è una rarità molto grande. Nascere senza denti del giudizio e senza i loro germogli è come vincere il jackpot — comprate subito un biglietto della lotteria, perché siete persone fortunate.
Ma gli ottavi non spuntano affatto in tutti. E questo dipende dalla condizione del morso. Più precisamente, dalla quantità di spazio nella mandibola per permettere che spuntino.
È una questione di fatto che iniziano a crescere in un periodo in cui la crescita attiva delle ossa mascellari rallenta, e l'arcata dentale, a quanto pare, è già «completa». Il dente cresce verso l'alto (o verso il basso, se nella mandibola superiore), incontra un ostacolo rappresentato da un sette già eruttato, si ferma o inizia a girare.
Così si ottengono non solo i denti ritenuti (non eruttati), ma anche quelli anormalmente posizionati (distopici).
A giustizia va detto che i denti del giudizio possono essere più di quattro. Raramente si trovano non solo gli "ottavi", ma anche i "noni" o addirittura i "decimi". Naturalmente, una tale varietà in bocca non porta a nulla di buono.
Se ci sono gli ottavi, significa che servono a qualcosa?
Beh, la maggior parte delle persone ha un ombelico. E, ovviamente, è anche destinato a qualcosa. Ad esempio, per immagazzinare pallini di pelucchi e altri materiali per lavori creativi.
Parlando sul serio, gli ottavi sono, in un certo senso, un atavismo. Un promemoria del fatto che milioni di anni fa i nostri antenati si nutrivano di carne cruda, mammut e altre creature, e anche i vegani erano molto più brutali, invece di mangiare sedano, masticavano la corteccia del baobab.
In questo contesto, le mascelle dei nostri antenati erano significativamente più grandi e più larghe, e persino Nikolaj Valuev al loro confronto sembrerebbe leggermente femminile. E tutti e trentadue i denti in queste mascelle si adattavano meravigliosamente, tutti erano felici.
Tuttavia, nel corso dell'evoluzione, gli esseri umani sono diventati più intelligenti, hanno imparato a lavorare il cibo, friggere la carne e stufare il baobab broccoli. La necessità di mascelle grandi e di un apparato masticatore massiccio è svanita, gli esseri umani sono diventati più aggraziati e glamour. Anche i loro muscoli masticatori e mascelle. Ma il numero di denti non è cambiato. E a volte semplicemente non si adattano in mascelle glamour. E a chi rimane ultimo, tocca avere la posizione di ritenzione o distopia.
Così gli ottavi sono diventati denti "non necessari". E, probabilmente, sarebbe più corretto chiamarli "denti degli australopitechi" — chissà, le persone potrebbero iniziare a trattarli in modo più adeguato.
Quali sono le varie tipologie di ottavi?
Non ci crederai, ma, principalmente, gli ottavi sono ottavi per conteggio.
Cosa succede se non ci si preoccupa affatto dei denti del giudizio?
Se gli ottavi sono erotti, si trovano in occlusione e funzionano normalmente, allora non succederà nulla, ovviamente. È sufficiente prestare attenzione all'igiene nella loro area, poiché con essa possono esserci alcune difficoltà a causa del riflesso del vomito e della cattiva visibilità, e di tanto in tanto andare dal dentista — e va bene. Tali denti del giudizio esisteranno a lungo e felicemente.
Con i denti del giudizio disotterrati è tutto abbastanza chiaro – a causa della loro posizione, l'igiene orale è complicata e questi denti vengono colpiti rapidamente dalla carie. Può andare peggio se la carie si diffonde ai molari vicini, che, a differenza degli ottavi, sono molto importanti in termini funzionali. Spesso la carie appare sulla superficie più distante e difficilmente visibile del dente. E la persona se ne accorge solo quando tutto inizia a far male. Ovvero, troppo tardi.
In aggiunta a ciò, i denti del giudizio posizionati in modo anomalo creano nel morso cosiddetti "nodi traumatici", interrompono le abituali connessioni riflessive, il che porta a problemi con l'apparato masticatorio muscolare-articolare. In seguito, ciò è aggravato dalla patologia del morso, dallo sforzo dei muscoli masticatori, dal rumore delle articolazioni temporo-mandibolari; quindi, compaiono segni di disfunzione muscolare e articolare. E, di norma, il trattamento di tali disfunzioni muscolari e articolari inizia proprio dallo studio del ruolo dei denti del giudizio in questa patologia e dall'adozione delle misure necessarie (cioè, l'estrazione).
È più difficile comprendere cosa accade con i denti del giudizio ritenuti (non eruttati). Sembrerebbe che il dente non sia visibile, la carie non lo minaccia quasi, potrebbe semplicemente rimanere lì… Tuttavia, anche qui ci sono una serie di conseguenze spiacevoli.
Nonostante il dente non sia ancora spuntato, influisce già sull'arcata dentale. Può causare lo spostamento dei denti e la formazione di affollamento nella parte anteriore:
A causa dell'assenza di un setto osseo tra le cavità dei denti settimi e ottavi, si forma tra di essi una profonda tasca, dove possono accumularsi residui di cibo, placca dentale e microbi, portando a infiammazione. A volte anche piuttosto acuta e pericolosa per la salute.
Il processo di eruzione dei denti ritenuti, specialmente in età compresa tra i 20 anni e oltre, è spesso accompagnato da infiammazione – pericoronite.
Il trattamento della pericoronite è un argomento a parte. Un giorno ne parleremo, ma ora devi sapere che è meglio non arrivare alla pericoronite e, se è chiaro che non ci sarà spazio per i denti del giudizio e che la loro eruzione comporterà difficoltà, è meglio estrarli in anticipo.
Ma la cosa più sgradevole che si può aspettare dai denti del giudizio ritenuti sono le cisti.
La loro origine è il follicolo che circonda l'abbozzo del dente. Quando il dente erompe, il follicolo scompare, ma in caso di ritenzione continua a esistere e può servire da fonte per tumori e cisti.
A volte — abbastanza grandi e molto pericolosi per la salute.
E anche se tutto ciò è certamente curabile, concordiamo che è meglio non arrivare a uno stato del genere.
Perché le opinioni dei medici sull'estrazione dei denti del giudizio sono così contrastanti?
Fondamentalmente, tutto si riduce a quale sia l'esperienza del medico nell'estrazione dei denti del giudizio. Se la procedura risulta difficile per il medico, richiede molto tempo e provoca solo sofferenze al paziente, allora generalmente è contrario all'estrazione. Al contrario, se l'estrazione dei denti del giudizio, anche i più complessi, non comporta per il medico difficoltà significative, allora il medico è favorevole a una soluzione definitiva e radicale: l'operazione di estrazione.
Quando si deve punire e non si può graziare, non si può rimuovere e non si può lasciare?
Nel frattempo, i criteri per l'estrazione/non estrazione dei denti del giudizio sono molto semplici. Tutto può essere riassunto in una frase semplice:
Le malattie e le complicazioni associate ai denti del giudizio, o le minacce di queste malattie e complicazioni, sono indicazioni per l'estrazione dei denti del giudizio.
Fine. Non ci sono altre indicazioni/controindicazioni.
Consideriamo alcuni esempi:
- Un dente normale, erompente e pienamente funzionante in una normale occlusione non deve essere estratto. Inoltre, tali denti possono (e devono) essere curati in caso di carie. È un'altra situazione se la carie è complicata da pulpite o parodontite: in questi casi ha senso pensarci, poiché il trattamento dei canali radicolari nei terzi molari presenta alcune difficoltà. Forse non è necessario complicarsi con i canali?
- Un dente del giudizio anormalmente posizionato (distopico). Non ha avuto spazio e si è inclinato da qualche parte, oppure è rimasto parzialmente nella gengiva. Un dente del genere non funzionerà mai, ma crea problemi sia per l'occlusione che per i denti vicini. Deve essere rimosso? Sicuramente.
- Dente del giudizio incluso (non eruttato). Sembra che non dia fastidio. Si trova da qualche parte là, lontano. Non partecipa alla masticazione e non parteciperà mai. A cosa può portare un dente del giudizio incluso, già lo sappiamo. Ha senso aspettare queste complicazioni? A mio avviso, no.
- Il dente ha iniziato a eruttare, la gengiva sopra di esso si è infiammata. Il pericoronite, così si chiama questa malattia, è un segno che il dente non ha abbastanza spazio nella mandibola e che, alla fine, risulterà o dislocato, oppure porterà a uno spostamento dei denti e a un malocclusione. Vale la pena trattare il pericoronite semplicemente asportando il cappuccio? Difficilmente. È meglio risolvere questo problema in modo radicale, cioè tramite l'estrazione del dente problematico.
Conclusione
Da quanto sopra, si può concludere che l'estrazione dei denti del giudizio avviene più spesso quando non danno particolarmente fastidio al paziente. Cioè, questa procedura è una prevenzione delle possibili complicazioni legate ai denti del giudizio. Ed è giusto così. Non ci sono metodi più efficaci e meno costosi della prevenzione. E la migliore medicina è la medicina preventiva.
La prossima volta vi parlerò di come avviene l'estrazione dei denti del giudizio, come prepararsi a questa procedura e cosa fare dopo.
Grazie per l'attenzione! Rimanete con noi!
Cordiali saluti, Andrey Dashkov.
Fonte: habr.com
