Cari amici, negli articoli precedenti abbiamo parlato - и . Oggi vorrei fare una piccola digressione e parlare dell'impianto, e in particolare dell'impianto in una sola fase, quando l'impianto viene installato direttamente nell'alveolo del dente estratto, e del sollevamento del seno, un aumento del volume del tessuto osseo in altezza . Ciò è necessario quando si installano impianti nell'area di 6, 7 o meno spesso 5 denti nella mascella superiore. L'aumento osseo è necessario perché nella mascella superiore è presente una cavità: il seno mascellare. Molto spesso occupa la maggior parte della mascella superiore e la distanza dal bordo dell'osso al fondo di questo seno non è sufficiente per installare un impianto della lunghezza richiesta.
Una TAC mostra chiaramente che c'è uno spazio vuoto nell'area del dente mancante.
Sento spesso i medici dire: “No, no, no, non puoi posizionare un impianto subito!” Per prima cosa rimuoveremo il dente e, una volta che tutto sarà guarito, lo installeremo!” Una domanda ragionevole è: perché? Chi lo sa? Interessante anch'io. O per l'incertezza della prognosi, oppure per il timore di complicazioni, che in realtà non sono altro che con la chirurgia classica. Naturalmente, a condizione che tutto sia fatto correttamente. Nella mia pratica, la percentuale di impianto simultaneo rispetto all'approccio classico è compresa tra l'85% e il 15% circa. D'accordo, non poco. Dove quasi tutte le operazioni in cui è indicata l'estrazione del dente terminano con l'impianto. L'unica eccezione è l'infiammazione acuta nell'area del dente causativo, quando scorre pus mescolato con moccio. Oppure quando l'impianto non è per niente stabile e penzola nel foro come una matita in un bicchiere. Anche le capacità finanziarie svolgono un ruolo importante. Chiunque spenderebbe più volentieri soldi per qualsiasi cosa, ma non per i denti. Non puoi discuterne. Ma c’è un “Ma”! È necessario comprendere che più tempo passa dal momento dell'estrazione del dente all'inizio della protesi, peggiori saranno le condizioni per posizionare lo stesso impianto. Come si suol dire: “un luogo santo non è mai vuoto”. Nel corso del tempo compaiono una serie di problemi selvaggi che devono essere risolti. E si tratta sempre di spese aggiuntive, spesso considerevoli. Ne hai bisogno?
BENE! Passiamo agli esempi.
Il caso più semplice di impianto in una sola fase è un dente con una radice singola. Che si tratti della mascella superiore o inferiore.
Questa scansione TC è stata eseguita prima che il dente cadesse completamente a pezzi.
Cosa vediamo?
In alto a sinistra 5, non sottoposto né a trattamento terapeutico né a quello ortopedico. Che cosa stiamo facendo? Esatto: rimuovi il dente e avvita il bullone.
Ho eseguito un'estrazione del dente delicata e atraumatica e ho installato un impianto con un modellatore di gomma.
Un modellatore di gomma è qualcosa come un moncone di metallo basso (in media 3 mm di altezza) che sporge leggermente sopra il livello della gengiva, formandone così il contorno prima di installare una corona. Sembra qualcosa del genere:
Ed ecco come appare l'impianto stesso:
La parte grigia è l'impianto stesso. La parte blu è il cosiddetto abutment provvisorio, sul quale è possibile fissare una corona provvisoria se l'impianto è accompagnato da un carico immediato. Fondamentalmente questo moncone funge da portaimpianto. Dopo l'installazione dell'impianto, l'abutment viene svitato come un costruttore - con un cacciavite speciale e al suo posto viene avvitato un tappo. Viene installato se è impossibile installare immediatamente il formatore di gomma. Quindi l'impianto e tutte le sue parti costitutive saranno completamente sotto la gengiva, il che significa che non vedremo nulla nella cavità orale dopo l'operazione. Beh, a parte i punti e... il resto dei denti, se ne sono rimasti. In questa situazione, il primo viene installato dopo che l'impianto ha attecchito.
Successivamente selezioniamo il livello successivo di complessità, quando dobbiamo rimuovere il sesto dente nella mascella inferiore. Questo dente ha due radici. Ovviamente non installeremo un impianto nell'area di ciascuna radice, come qualcuno potrebbe pensare. Anche se ho visto casi simili. Apparentemente il medico aveva un mutuo ipotecario.
Quindi dobbiamo installare un impianto, ma chiaramente al centro. Mireremo alla partizione ossea tra le due radici.
Installiamo l'impianto. A sinistra e a destra nella foto puoi vedere chiaramente i fori del dente appena estratto, che guariranno man mano che guariscono.
Bene, è il momento di considerare il caso in cui è necessario rimuovere un dente, installare un impianto e ricostruire il tessuto osseo nella mascella superiore: il rialzo del seno. Nel frattempo il livello di difficoltà aumenta. Non una missione con gli elicotteri di Vice City, ovviamente, ma bisogna stare un po' più attenti rispetto al caso precedente.
Ricordi quando ho detto che l'impianto deve essere centrato? Quindi, un dente a 3 radici non fa eccezione. L'impianto viene installato, come nel caso precedente, nel setto, ma su un dente a tre radici. Come possiamo vedere, l'altezza dell'osso in questa zona è di circa 3 mm. Questo volume non è sufficiente per installare un impianto di lunghezza ottimale, pertanto è necessario aumentarlo. La manipolazione viene eseguita utilizzando uno speciale “materiale osseo”. Alcuni la chiamano “polvere d'ossa”, da non confondere con la “polvere bianca”, nonostante sia bianca, si presenta comunque sotto forma di granuli. Disponibile semplicemente in contenitori di vetro,
e in una forma più conveniente: siringhe speciali con le quali è più conveniente lavorare e introdurre materiale nel campo chirurgico.
È un errore credere che il rialzo del seno sia un’operazione “dentro” il seno mascellare (di Highmore). Infatti la manipolazione viene effettuata “SOTTO” di esso. Come abbiamo già scoperto, il seno è una cavità nella mascella superiore, se vuoi un vuoto, che è rivestita dall'interno da una sottile membrana mucosa con epitelio ciliato. Quindi, affinché l'operazione abbia successo, viene effettuato il distacco locale della mucosa dal tessuto osseo e viene posto il "materiale osseo" nello spazio formatosi tra il fondo del seno e la mucosa, come in una busta . In questo caso con installazione parallela dell'impianto.
E ora un esempio di rialzo del seno e impianto, ma 2 mesi dopo la rimozione del sesto dente nella mascella superiore. A questa paziente sono stati rimossi i 6 circa una settimana fa in un'altra clinica. L'assistente ha eseguito una TAC.
Dato che è passata solo una settimana dalla cancellazione, nella foto vediamo un “buco nero”, come quello che il tuo ex ha lasciato nel tuo cuore. Nel posto dove prima c'era il dente. Cioè, non c'è tessuto osseo in quest'area. Ho iniziato l'intervento chirurgico 2 mesi dopo. Non hanno ripetuto la TAC dopo che il buco era guarito, ma credetemi, tutto era guarito abbastanza per poter eseguire un intervento chirurgico. Durante l'intervento non è stato possibile ottenere una stabilizzazione rigida dell'impianto, quindi ho deciso di installare un plug anziché una componente secondaria di guarigione. Perché? Ma perché se il paziente inizia a masticare cracker, allora sull'impianto, in particolare sul primo, può essere esercitata una forte pressione e quindi l'impianto può allentarsi o “volare via” nel seno. Allo stesso tempo, 8 sono andati alla rottamazione.
Bene, l'ultimo esempio per oggi è la rimozione di 2 denti, l'installazione di 2 impianti e il rialzo del seno.
Come vediamo, le condizioni in questo caso sono leggermente peggiori, circa 2 mm. Ma questo non ci ha impedito di portare a termine l'operazione in toto.
Potresti chiederti: - “Perché ci sono 2 impianti e non 3?” "Cosa, ci sarà un ponte?" "E la distribuzione del carico", ecc.?
Infatti il problema del sovraccarico legato ai ponti riguarda solo i denti. Poiché i denti hanno un apparato legamentoso. Cioè, il dente non è strettamente fuso con l'osso, ma sembra scagliarsi dentro. Ecco il diagramma:
In presenza di un ponte i denti di sostegno assumono sia il carico proprio che il carico del dente mancante. Pertanto, si sviluppa un sovraccarico di denti e poi finiscono con la fatina dei denti. L'impianto non ha tale legamento. Si fonde strettamente con i tessuti circostanti, quindi non ci sono problemi come nel caso dei tuoi denti. Ma questo non significa che con due impianti sia possibile installare un enorme ponte su tutta la mascella. L'unica cosa che soffre in presenza di ponti è l'igiene, che dovrà essere monitorata con particolare attenzione. Perché prendersi cura dei denti liberi è molto più semplice che prendersi cura di protesi simili.
È tutto per oggi. Sarò felice di rispondere alle tue domande!
Rimanete sintonizzati!
Cordiali saluti, Andrey Dashkov.
Fonte: habr.com