Cari amici, oggi vi propongo di parlare dei denti del giudizio. Anzi, di discutere del tema più complesso e meno chiaro: le indicazioni per la loro estrazione.
Da tempo, i denti del giudizio (ottavi molari o 'denti della saggezza') sono al centro di molte barzellette, superstizioni, leggende e racconti, anche piuttosto inquietanti. Questa mitologia è diffusa non solo tra la gente comune, ma anche nella comunità medica. Nel corso della discussione, cercherò di sfatare questi miti e dimostrare che i denti del giudizio non sono un problema tanto grave, né per quanto riguarda la diagnosi, né per l'estrazione. Tanto più se si parla di un medico moderno e di una clinica moderna.
Perché i denti del giudizio si chiamano così?
La risposta è semplice. Gli ottavi denti di solito spuntano tra i 16 e i 25 anni. In un'età consapevole, abbastanza tardi, rispetto agli altri denti. Tipo, sei diventato così saggio? Ecco i denti del giudizio sotto forma di problemi di occlusione e pericoronite — eccoli! Sì, a volte la saggezza di una persona inizia con il dolore e le sofferenze legate ai denti del giudizio. No pain no gain, come si suol dire.
Perché i denti del giudizio spuntano in alcune persone e in altre no?
Perché ci sono persone sagge e altre meno. Scherzo.
Innanzitutto, è importante chiarire che i denti del giudizio sono presenti nella stragrande maggioranza delle persone, e la loro assenza alla nascita è un evento davvero raro. Nascere senza denti del giudizio e i loro germogli è come vincere alla lotteria — comprate subito un biglietto, perché siete persone fortunate.
Ma le ottave non spuntano a tutti. E questo dipende dalla posizione dei denti. Più precisamente, dallo spazio presente nella mascella per la loro eruzione.
È così che iniziano a crescere quando la crescita attiva delle ossa mascellari rallenta, mentre la fila dei denti sembra già 'completata'. Il dente cresce verso l'alto (o verso il basso, se si tratta della mascella superiore), incontra un ostacolo rappresentato dal settimo dente già spuntato, si ferma o inizia a girare.
Così si formano non solo denti del giudizio inclusi (non erotti), ma anche denti del giudizio anormalmente posizionati (distrofici).
A dire la verità, è giusto notare che i denti del giudizio possono essere più di quattro. Raramente si trovano non solo gli "ottavi", ma anche i "noni" o addirittura i "decimi". Naturalmente, una tale varietà in bocca non porta a nulla di buono.
Se ci sono gli ottavi, significa che servono a qualcosa?
Beh, la maggior parte delle persone ha un ombelico. E, ovviamente, è destinato a qualcosa. Ad esempio, per accumulare pelucchi di lana e altri materiali per la creatività applicata.
Parlando seriamente, gli ottavi sono, in un certo senso, un atavismo. Una reminiscenza del fatto che milioni di anni fa i nostri antenati si nutrivano di carne cruda, mammut e altre bestie, e anche i vegani erano molto più brutali, masticando corteccia di baobab invece di sedano.
In questo contesto, le mascelle dei nostri antenati erano significativamente più grandi e larghe, e persino Nikolai Valuiev al loro confronto sembrerebbe un po' femminile. E tutti e trenta i due denti in queste mascelle si adattavano splendidamente, ed erano tutti felici.
Tuttavia, nel corso dell'evoluzione, gli esseri umani sono diventati più intelligenti, imparando a elaborare il cibo, arrostire la carne e stufare i broccoletti baobab. La necessità di grandi mascelle e di apparati masticatori massicci è venuta meno, rendendo le persone più agili e glamour. Anche i loro muscoli masticatori e mascelle si sono affinati. Eppure, il numero dei denti non è cambiato. A volte semplicemente non ci stanno in quelle mascelle glamour. E a chi arriva ultimo tocca essere papà della posizione di ritenzione o distopia.
Così i denti del giudizio sono diventati i "denti inutili". E, probabilmente, sarebbe più corretto definirli non "denti della saggezza", ma "denti di australopitechi" — vedrai, la gente potrebbe iniziare a considerarli in modo più razionale.
Quali tipi di denti del giudizio esistono?
Non ci crederai, ma principalmente i denti del giudizio sono ottavi in ordine di apparizione.
Cosa succede se non ci preoccupiamo affatto dei denti del giudizio?
Se i denti del giudizio sono emersi, sono in posizione corretta e funzionano normalmente, non ci sarà nulla di cui preoccuparsi. È importante mantenere una buona igiene in quella zona, poiché potrebbero sorgere alcune difficoltà a causa del riflesso del vomito e della scarsa visibilità. È consigliabile visitare il dentista periodicamente, e va tutto bene. Questi denti del giudizio possono esistere a lungo e felicemente.
Per quanto riguarda i denti del giudizio disotopici, la situazione è chiara — a causa della loro posizione, mantenere l'igiene orale diventa complicato e questi denti vengono rapidamente colpiti dalla carie. La situazione peggiora se la carie si estende ai denti vicini, che, a differenza dei denti del giudizio, sono piuttosto importanti dal punto di vista funzionale. Spesso la carie si sviluppa sulla superficie più lontana e difficilmente visibile del dente. Una persona se ne accorge solo quando inizia a provare dolore, ovvero troppo tardi.
Inoltre, i denti del giudizio malposizionati creano nel morso dei cosiddetti "nodi traumatici", alterando le consuete connessioni riflessive, il che porta a problemi con l'apparato masticatorio muscolo-articolare. Questo viene successivamente aggravato dalla patologia del morso, dallo stress dei muscoli masticatori, dal crepitio nelle articolazioni temporo-mandibolari, ovvero compaiono segni di disfunzione muscolo-articolare. E, di norma, il trattamento di tali disfunzioni muscolo-articolari inizia proprio con lo studio del ruolo degli ottavi denti in questa patologia e con l'adozione delle misure necessarie (ovvero l'estrazione).
È più difficile capire cosa succede con i denti del giudizio retenuti (non eruttati). A prima vista, il dente non è visibile, la carie sembra non essergli quasi a rischio, potrebbe restare lì... Tuttavia, anche in questo caso ci sono una serie di sgradevoli conseguenze.
Nonostante il dente non sia ancora eruttato, influisce già sulla fila dentale. Può causare il movimento dei denti e la formazione di affollamenti nella zona anteriore:
A causa dell'assenza di una parete ossea tra le cavità dei settimi e ottavi denti, si forma un profondo tasca tra di loro, dove possono accumularsi residui di cibo, placca dentale e microbi, provocando infiammazione. A volte può essere piuttosto acuta e pericolosa per la salute.
Il processo di eruzione dei denti inclusi, specialmente dopo i 20 anni, è spesso accompagnato da infiammazione — pericoronite.
Il trattamento della pericoronite è un tema a parte. In un altro momento ne parleremo, ma ora è importante sapere che è meglio non arrivare alla pericoronite e, se si capisce che manca spazio per i denti del giudizio e la loro eruzione comporterà difficoltà, è meglio rimuoverli in anticipo.
Ma la cosa più sgradevole che si può aspettare dai denti del giudizio inclusi sono le cisti.
La loro fonte è il follicolo che circonda il germe dentale. Quando il dente erompe, il follicolo scompare, ma in caso di ritenzione rimane e può servire da fonte di tumori e cisti.
A volte — abbastanza grandi e molto pericolose per la salute.
E sebbene tutto ciò sia curabile, ammettiamo che è meglio non arrivare a tale stato.
Perché le opinioni dei medici sull'estrazione dei denti del giudizio sono così contrastanti?
In gran parte, tutto dipende dall'esperienza del medico nell'estrazione dei denti del giudizio. Se la procedura risulta difficile per il medico, richiede molto tempo e provoca solo sofferenza al paziente, allora generalmente è contrario all'estrazione. Al contrario, se l'estrazione dei denti del giudizio, anche dei più complessi, non presenta seri problemi per il medico, allora sostiene una soluzione definitiva e radicale: l'intervento di estrazione.
Quando condannare o, non si può, graziare: si deve rimuovere o lasciare?
Nel frattempo, i criteri per decidere se rimuovere o meno i denti del giudizio sono molto semplici. Possono essere riassunti in un'unica frase:
Malattie e complicazioni legate ai denti del giudizio, o minacce di tali malattie e complicazioni, sono indicazioni per l'estrazione dei denti del giudizio.
Ecco tutto. Non ci sono ulteriori indicazioni o controindicazioni.
Esaminiamo alcuni esempi:
- Un dente normale, eruttato e pienamente funzionante nella normale occlusione non deve essere rimosso. Inoltre, tali denti possono (e devono) essere curati in caso di carie. È un'altra situazione se la carie è complicata da pulpiti o parodontiti: in questi casi ha senso riflettere, poiché il trattamento dei canali radicolari dei terzi molari presenta alcune difficoltà. Forse non è necessario preoccuparsi dei canali?
- Dente del giudizio anormalmente posizionato (distope). Non ha avuto spazio sufficiente e si è inclinato da qualche parte o è rimasto parzialmente nella gengiva. Un dente del genere non funzionerà mai, ma crea problemi sia per l'occlusione che per i denti vicini. È necessario rimuoverlo? Senza dubbio.
- Dente del giudizio incluso (non eruttato). Sembrerebbe non dare problemi. Si trova da qualche parte lontano. Non partecipa alla masticazione e non lo farà mai. A cosa può portare un'ottava inclusa, lo sappiamo già. Ha senso aspettare queste complicazioni? Penso di no, non ne vale la pena.
- Il dente ha iniziato a spuntare, e la gengiva sopra di esso si è infiammata. La pericoronite, questo è il nome della condizione, è un segno che il dente non ha spazio nella mascella e alla fine risulterà distolto o porterà a uno spostamento dei denti e a problemi di occlusione. È opportuno trattare la pericoronite semplicemente rimuovendo il cappuccio? Difficilmente. È meglio affrontare la questione in modo radicale, cioè rimuovendo il dente problematico.
Conclusione
Da quanto esposto, si può concludere che la rimozione dei denti del giudizio avviene più frequentemente quando non creano particolari problemi ai pazienti. Questo significa che la procedura è principalmente una preventiva contro possibili complicazioni legate ai denti del giudizio. È giusto. Non esiste un metodo più efficace ed economico della prevenzione. La migliore medicina è proprio quella preventiva.
La prossima volta vi parlerò di come avviene l'estrazione dei denti del giudizio, come prepararsi a questa procedura e cosa fare dopo.
Grazie per l'attenzione! Non cambiate canale!
Cordiali saluti, Andrey Dashkov.
Fonte: habr.com
