הרמת סינוס והשתלה בו זמנית

חברים יקרים, במאמרים קודמים שוחחנו איתך - מהן שיני בינה и איך מתבצעת עקירת אותן שיניים?. היום ברצוני לסטות מעט ולדבר על השתלה, ובפרט השתלה סימולטנית, כאשר השתל מותקן ישירות לתוך שקע השן העקורה ועל הרמת סינוס, הגדלת נפח רקמת העצם לגובה. זה נדרש בעת התקנת שתלים באזור של 6, 7, לעתים רחוקות יותר 5 שיניים בלסת העליונה. נדרשת הגדלת עצם מכיוון שיש חלל בלסת העליונה - הסינוס המקסילרי. לרוב, הוא תופס את רוב הלסת העליונה, והמרחק מקצה העצם לתחתית הסינוס הזה אינו מספיק כדי להתקין שתל באורך הרצוי.

הטומוגרפיה הממוחשבת מראה בבירור שיש פער באזור השן החסרה.

לעתים קרובות אני שומע רופאים אומרים, "לא, לא, לא, אתה לא יכול לשים שתל מיד! ראשית נוציא את השן וברגע שהכל ירפא אז נתקין אותה! שאלה הגיונית - למה? כן, מי יודע. הכי מעניין. או בגלל חוסר הוודאות בפרוגנוזה, או בגלל החשש מסיבוכים, שלמעשה הם לא יותר מאשר בניתוח קלאסי. כמובן בתנאי שהכל נעשה נכון. בתרגול שלי, אחוז ההשתלה הסימולטנית ביחס לגישה הקלאסית הוא כ-85% עד 15%. מסכים, לא הרבה. כאשר כמעט כל פעולה בה מצוינת עקירת שן מסתיימת בהשתלה. חריגה יכולה להיות רק דלקת חריפה באזור השן הגורמת, כאשר מוגלה זורמת מעורבת עם נזלת. או, כאשר השתל אינו יציב כלל ותלוי בחור כמו עיפרון בכוס. גם הזדמנויות פיננסיות משחקות תפקיד חשוב. כל אחד יוציא כסף ברצון רב יותר על כל דבר מלבד שיניים. אי אפשר להתווכח עם זה. אבל יש "אבל" אחד! עליכם להבין שככל שעובר זמן מרגע הוצאת השן ועד לתחילת תותבות, כך התנאים להנחת השתל הזה גרועים יותר. כמו שנאמר: "מקום קדוש לעולם אינו ריק". עם הזמן, מופיעות מספר בעיות פרועות ביותר, שגם אותן יש לפתור. וזו תמיד עלויות נוספות, ולעתים קרובות ניכרות. אתה צריך את זה?

נו! נעבור לדוגמאות.

המקרה הפשוט ביותר של השתלה בו-זמנית הוא שן חד-שורשית. בין אם זו הלסת העליונה או התחתונה.

בדיקת CT זו נעשתה לפני שהשן התפרקה לחלוטין.

מה אנחנו רואים?

ה-5 השמאלי העליון אינו כפוף לטיפול טיפולי או אורטופדי. מה אנחנו עושים? זה נכון - הסר את השן והברג את הבורג.

ביצעתי עקירת שיניים עדינה ביותר, אטראומטית והנחתי שתל עם יוצר חניכיים.

מעצב מסטיק הוא משהו כמו גדם מתכת נמוך (ממוצע בגובה 3 מ"מ), שבולט מעט מעל גובה המסטיק, ובכך יוצר את קו המתאר שלו לפני התקנת הכתר. זה נראה בערך כך:

כך נראה השתל:

החלק האפור הוא השתל עצמו. החלק הכחול הוא מה שנקרא זמני, שעליו ניתן לחבר כתר זמני אם ההשתלה מלווה בטעינה מיידית. ביסודו של דבר, העזר הזה פועל כמחזיק שתלים. לאחר התקנת השתל, מברגים, כמו מעצב - בעזרת מברג מיוחד, תקע במקומו. הוא מותקן במקרה שאי אפשר להתקין מיד את יוצר החניכיים. אז השתל וכל חלקיו המרכיבים נמצאים לגמרי מתחת לחניכיים, מה שאומר שלא נראה דבר בחלל הפה לאחר הניתוח. ובכן, חוץ מהתפרים ו...שאר השיניים, אם נשארו כאלה. בתרחיש זה, המחטב מותקן לאחר שהשתל השתרש.

לאחר מכן, אנו בוחרים את רמת המורכבות הבאה, כאשר עלינו להסיר את השן ה-6 בלסת התחתונה. שן זו היא דו-שורשית. כמובן, לא נמקם שתל באזור כל שורש, כפי שמישהו עשוי לחשוב. למרות שראיתי מקרים דומים. לרופא הייתה כנראה הלוואת משכנתא.

אז, אנחנו צריכים להתקין שתל אחד, אבל ברור במרכז. נכוון למחיצת העצם בין שני השורשים.

אנו מתקינים את השתל. משמאל ומימין לה בתמונה, נראים בבירור החורים מהשן שנשלפה לאחרונה, שעם ההחלמה יתהדקו.

ובכן, הגיע הזמן לשקול את המקרה שבו צריך להסיר שן, להתקין שתל ולבנות רקמת עצם בלסת העליונה - הרמת סינוס. ורמת הקושי, בינתיים, עולה. לא משימה עם מסוקים מ-Vice City, כמובן, אבל צריך להיות קצת יותר זהירים מאשר במקרה הקודם.

זוכרת שאמרתי שהשתל צריך להיות מרוכז? אז שן 3 שורשים אינה יוצאת דופן. השתל מותקן, כמו במקרה הקודם, במחיצה, אבל כבר שן תלת שורשים. כפי שאנו יכולים לראות, גובה העצם באזור זה הוא כ-3 מ"מ. נפח זה אינו מספיק להנחת שתל באורך אופטימלי, לכן יש להגדיל את הנפח. המניפולציה מתבצעת באמצעות "חומר עצם" מיוחד. מישהו קורא לזה "אבקת עצם", לא להתבלבל עם "אבקה לבנה", למרות שהיא לבנה, היא עדיין מוצגת בצורה של גרגירים. מיוצר כמו פשוט במיכלי זכוכית,

ובצורה נוחה יותר - מזרקים מיוחדים, בעזרתם נוח יותר לעבוד ולהכניס את החומר לתחום הניתוח.

טעות היא להאמין שהרמת סינוס היא ניתוח "B" של הסינוס המקסילרי. למעשה, המניפולציה מתבצעת "תחתיה". כפי שכבר גילינו, הסינוס הוא חלל בלסת העליונה, חלל, אם תרצו, מרופד מבפנים בקרום רירי דק עם אפיתל ריסי. לכן, על מנת שהניתוח יצליח, מקילים את הקרום הרירי באופן מקומי מרקמת העצם ומניחים "חומר עצם" בחלל שנוצר בין תחתית הסינוס לקרום הרירי, כמו במעטפה. במקרה זה, עם התקנה מקבילה של השתל.

ועכשיו דוגמה להרמת סינוס והשתלה, אבל חודשיים לאחר הסרת השן ה-2 בלסת העליונה. מטופלת זו הורידה את 6ה לפני כשבוע במרפאה אחרת. הסייעת עשתה בדיקת CT.

בשל העובדה שעבר רק שבוע מאז ההסרה, אנו רואים בתמונה גם "חור אפל" כמו זה שהראשון השאיר בליבך. היכן שהייתה השן פעם. כלומר, אין רקמת עצם באזור זה. התחלתי את הניתוח כעבור חודשיים. הם לא עשו בדיקת CT שנייה אחרי שהחור החלים, אבל תאמינו לי שהכל הספיק להתרפא כדי שניתן יהיה לבצע את הניתוח. במהלך הניתוח לא ניתן היה להגיע לייצוב קשיח של השתל ולכן החלטתי להתקין פקק ולא מייצר חניכיים. למה? ומכיוון שאם המטופל מתחיל לכרסם קרקרים, אז ניתן להפעיל לחץ חזק על השתל, בפרט על המחטב, ולכן השתל יכול להשתחרר או "לעוף משם" לתוך הסינוס. במקביל, 2 הלכו לגרוטאות.

ובכן, הדוגמה האחרונה להיום היא הוצאת 2 שיניים, התקנת 2 שתלים והרמת סינוס.

כפי שאנו יכולים לראות, התנאים במקרה זה גרועים במקצת, בערך 2 מ"מ. אבל זה לא מנע מאיתנו לבצע את הפעולה במלואה.

אתה יכול לשאול: - "למה יש 2 שתלים, ולא 3?" "מה, יהיה גשר?" "אבל מה לגבי חלוקת עומסים" וכו'?

למעשה, בעיית עומס יתר הקשורה לגשרים נוגעת רק לשיניים שלהם. מאז השיניים יש מנגנון רצועות. כלומר, השן אינה מתמזגת היטב עם העצם, אלא, כביכול, נובעת בה. הנה התרשים:

בנוכחות גשר, השיניים התומכות לוקחות על עצמן גם עומס משלהן וגם עומס השן החסרה. כך מתפתח עומס יתר של שיניים, ואז הן מגיעות עם פיית השיניים. לשתל אין רצועה כזו. זה גדל בחוזקה יחד עם הרקמות שמסביב, כך שאין בעיות כאלה, כמו במקרה של השיניים שלך. אבל זה לא אומר שניתן להתקין גשר ענק לכל הלסת על שני שתלים. הדבר היחיד שסובל בנוכחות גשרים הוא היגיינה, שיהיה צורך לפקח עליהן בקפידה במיוחד. כי הרבה יותר קל לטפל בשיניים עומדות מאשר בתותבות דומות.

זה, למעשה, הכל להיום. אשמח לענות על שאלותיכם!

המשך לעקוב!

בברכה, אנדריי דשקוב.

מקור: www.habr.com