親愛なる皆さん、以前の記事で、私たちは次のことについて話し合いました。 и 。 今日は少し脱線して、インプラント、特に抜歯した歯槽に直接インプラントを埋入する一段階インプラントと、骨組織の高さを増加させるサイナスリフトについてお話したいと思います。 。 これは、上顎の6、7、またはそれより少ない場合は5本の歯の領域にインプラントを設置する場合に必要です。 上顎には空洞（上顎洞）があるため、骨の増強が必要です。 ほとんどの場合、それは上顎の大部分を占めており、骨の端からこの洞の底までの距離は、必要な長さのインプラントを設置するには十分ではありません。
CTスキャンでは、歯が失われた部分に隙間があることがはっきりとわかります。
「いやいや、すぐにインプラントを入れることはできません！」という医師の言葉をよく聞きます。 まず歯を抜き、すべてが治ったらそれを取り付けます！」 もっともな疑問は、なぜですか？ということです。 知るか？ 自分でも面白い。 予後の不確実性のため、あるいは合併症への恐怖のためのいずれかであるが、合併症は実際のところ古典的な手術の場合と同じである。 もちろん、すべてが正しく行われた場合に限ります。 私の診療では、従来のアプローチと比較した同時移植の割合は約 85% ～ 15% です。 少なからず同意します。 抜歯が必要となるほぼすべての手術がインプラントで終了します。 唯一の例外は、原因歯の領域での急性炎症であり、膿が鼻水と混合して流れる場合です。 あるいは、インプラントがまったく安定しておらず、ガラスの中に鉛筆を入れたように穴の中でぶら下がっている場合もあります。 財務能力も重要な役割を果たします。 誰でも何にでも積極的にお金を使いますが、歯にはそうではありません。 それについては議論の余地はありません。 しかし、「しかし」がXNUMXつあります！ 抜歯の瞬間から補綴物の開始までに時間が経てば経つほど、同じインプラントを埋入する条件が悪くなることを理解する必要があります。 彼らが言うように、「聖なる場所は決して空ではない」。 時間が経つにつれて、解決しなければならない多くの未解決の問題が発生します。 そして、これらは常に追加の、そして多くの場合かなりの費用となります。 それが必要ですか？
良い！ 例に移りましょう。
ワンステップインプラントの最も単純なケースは、単根歯です。 上顎でも下顎でも構いません。
このCTスキャンは歯が完全にバラバラになる前に行われました。
何が見えますか？
左上 5、治療または整形外科的治療の対象ではない。 私たちは何をしているのでしょうか？ そうです - 歯を取り外してボルトをねじ込みます。
丁寧に非外傷性の抜歯を行い、歯肉形成剤を使用したインプラントを埋入しました。
歯肉形成器は、歯肉のレベルよりわずかに上に突き出る低い（高さ平均 3 mm）金属製の切り株のようなもので、クラウンを取り付ける前に歯肉の輪郭を形成します。 次のようになります。
そしてインプラント自体はこんな感じです。
灰色の部分がインプラントそのものです。 青い部分はいわゆるテンポラリ アバットメントで、移植に即時負荷がかかる場合は、この上にテンポラリ クラウンを取り付けることができます。 基本的に、このアバットメントはインプラント ホルダーとして機能します。 インプラントを設置した後、コンストラクターと同じように特別なドライバーを使ってアバットメントのネジを外し、プラグをその場所にねじ込みます。 ガムフォーマーをすぐに取り付けることができない場合に取り付けます。 インプラントとそのすべての構成部品は完全に歯肉の下に収まります。つまり、手術後は口腔内には何も見えません。 まあ、縫い目と...残っている歯を除いて。 この場合、前者はインプラントが根付いた後に取り付けられます。
次に、下顎の 6 番目の歯を除去する必要がある場合、次の複雑さのレベルを選択します。 この歯には根がXNUMX本あります。 もちろん、誰かが考えているように、私たちは各根の領域にインプラントを設置するつもりはありません。 私も同様のケースを見てきましたが。 医師は住宅ローンを抱えていたようだ。
したがって、インプラントを XNUMX 本、ただし明らかに中心に設置する必要があります。 XNUMXつの根の間の骨の仕切りを目指します。
インプラントを埋入していきます。 写真の左右には、抜歯したばかりの歯の穴がはっきりと見えますが、傷が治れば治ります。
さて、歯を除去し、インプラントを設置し、上顎に骨組織を構築する必要があるケース、つまりサイナスリフトを検討する時が来ました。 その分、難易度も上がっていきます。 もちろん、バイスシティからのヘリコプターを使ったミッションではありませんが、前の場合よりも少し注意する必要があります。
インプラントは中央に配置する必要があると私が言ったことを覚えていますか? したがって、3根の歯も例外ではありません。 インプラントは、前のケースと同様に中隔に設置されますが、3 つの根のある歯です。 ご覧のとおり、この領域の骨の高さは約 XNUMX mm です。 この体積は最適な長さのインプラントを設置するには十分ではないため、体積を増やす必要があります。 施術は特殊な「骨材」を使用して行います。 「白い粉」と混同しないように、これを「骨粉」と呼ぶ人もいます。白いとはいえ、顆粒の形で提供されます。 シンプルなガラス容器でご提供しますので、
そしてより便利な形状 - 手術野への作業や材料の導入がより便利な特別な注射器。
サイナスリフトが上顎洞（ハイモア）の「中の」手術であると信じるのは間違いです。 実際、操作はその「下」で実行されます。 すでにわかったように、副鼻腔は上顎の空洞、つまり空洞であり、内側から繊毛上皮のある薄い粘膜で覆われています。 したがって、手術を成功させるためには、骨組織から粘膜を局所的に剥離し、副鼻腔の底と粘膜の間に形成された空間に封筒のように「骨材料」を置きます。 。 この場合、インプラントを並行して設置します。
そしてサイナスリフトとインプラントの例ですが、上顎2番の歯を抜歯してから6ヶ月後です。 この患者は約 6 週間前に別のクリニックで XNUMX を切除しました。 助手がCTスキャンを行いました。
削除からわずか2週間しか経っていないため、写真には、元恋人があなたの心に残したような「暗い穴」が見えます。 かつて歯があった場所。 つまり、この領域には骨組織がありません。 8か月後に手術を開始しました。 穴が治った後、医師らは再度 CT スキャンを行いませんでしたが、信じてください、手術ができるほどすべてが治っていました。 手術中、インプラントをしっかりと安定させることができなかったため、ヒーリングアバットメントではなくプラグを取り付けることにしました。 なぜ？ しかし、患者がクラッカーを噛み始めると、インプラント、特に前者に強い圧力がかかる可能性があり、インプラントが緩んだり、副鼻腔内に「飛んで」しまう可能性があります。 同時に、XNUMX台はスクラップになりました。
さて、今日の最後の症例は、歯2本の抜歯、インプラント2本の埋入、サイナスリフトです。
ご覧のとおり、この場合の条件はやや悪く、約 2mm です。 しかし、このことは私たちが作戦を完全に実行することを妨げるものではありませんでした。
「なぜインプラントが 2 つではなく 3 つあるのですか?」と疑問に思うかもしれません。 「えっ、橋が架かるの？」 「負荷分散はどうなるの？」など。
実際、ブリッジに関連する過負荷の問題は歯だけに関係します。 歯には靭帯装置があるので。 つまり、歯は骨にしっかりと癒着しておらず、骨の中に飛び込むように見えます。 図は次のとおりです。
ブリッジがあると、支持歯はそれ自身の荷重と、欠損した歯の荷重の両方を受けます。 したがって、歯の過負荷が発生し、歯の妖精になってしまいます。 インプラントにはそのような靭帯はありません。 周囲の組織としっかりと結合するため、自分の歯のようなトラブルはありません。 しかし、これは XNUMX つのインプラントを使用して顎全体に巨大なブリッジを設置できるという意味ではありません。 橋の存在下で唯一問題となるのは衛生状態であり、特に注意深く監視する必要があります。 なぜなら、自立した歯のお手入れは、同様の入れ歯のお手入れよりもはるかに簡単だからです。
それが今日のすべてです。 ご質問に喜んでお答えいたします。
乞うご期待！
よろしくお願いします、アンドレイ・ダシュコフ。
出所： habr.com