სინუს ლიფტი და ერთსაფეხურიანი იმპლანტაცია

ძვირფასო მეგობრებო, წინა სტატიებში განვიხილეთ - როგორია სიბრძნის კბილები? и როგორ ხდება ამ კბილების ამოღება?. დღეს მინდა ცოტა გადავიტანო და ვისაუბრო იმპლანტაციაზე და კონკრეტულად ერთსაფეხურიან იმპლანტაციაზე, როდესაც იმპლანტი დამონტაჟებულია უშუალოდ ამოღებული კბილის ბუდეში და სინუსების ლიფტინგზე, ძვლოვანი ქსოვილის მოცულობის ზრდაზე. . ეს საჭიროა იმპლანტების დაყენებისას ზედა ყბის 6, 7 ან ნაკლებად ხშირად 5 კბილის მიდამოში. ძვლის გადიდება აუცილებელია, რადგან ზედა ყბაში არის ღრუ – მაქსილარული სინუსი. ყველაზე ხშირად ის იკავებს ზედა ყბის უმეტეს ნაწილს და მანძილი ძვლის კიდიდან ამ სინუსის ძირამდე საკმარისი არ არის საჭირო სიგრძის იმპლანტის დასაყენებლად.

CT სკანირება ნათლად აჩვენებს, რომ დაკარგული კბილის მიდამოში არის უფსკრული.

ხშირად მესმის, რომ ექიმები ამბობენ: „არა, არა, არა, მაშინვე იმპლანტის დადება არ შეიძლება! ჯერ კბილს ამოვიღებთ და როგორც კი ყველაფერი გამოჯანმრთელდება, მერე დავამონტაჟებთ!” გონივრული კითხვაა რატომ? Ვინ იცის? საინტერესოა მე თვითონ. ან პროგნოზის გაურკვევლობის გამო, ან გართულებების შიშის გამო, რაც, ფაქტობრივად, არ არის მეტი, ვიდრე კლასიკური ქირურგია. რა თქმა უნდა, იმ პირობით, რომ ყველაფერი სწორად გაკეთდა. ჩემს პრაქტიკაში, ერთდროული იმპლანტაციის პროცენტი კლასიკურ მიდგომასთან შედარებით არის დაახლოებით 85%-დან 15%-მდე. გეთანხმები, ცოტა არ იყოს. სადაც თითქმის ყველა ოპერაცია, რომელშიც მითითებულია კბილის ამოღება, მთავრდება იმპლანტაციით. ერთადერთი გამონაკლისი შეიძლება იყოს მწვავე ანთება გამომწვევი კბილის მიდამოში, როდესაც ჩირქი მიედინება ნაჭუჭთან შერეული. ან როცა იმპლანტი სულაც არ არის სტაბილური და ხვრეულში ეკიდება, როგორც ფანქარი ჭიქაში. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ფინანსური შესაძლებლობებიც. ნებისმიერი უფრო ნებით დახარჯავდა ფულს ნებისმიერ რამეზე, მაგრამ არა კბილებზე. ამაზე კამათი არ შეიძლება. მაგრამ არის ერთი "მაგრამ"! უნდა გესმოდეთ, რომ რაც უფრო მეტი დრო გადის კბილის ამოღების მომენტიდან პროთეზირების დაწყებამდე, მით უფრო უარესია ამ იმპლანტის დაყენების პირობები. როგორც ამბობენ: "წმინდა ადგილი არასოდეს არის ცარიელი". დროთა განმავლობაში ჩნდება მთელი რიგი ველური პრობლემები, რომლებიც ასევე უნდა მოგვარდეს. და ეს ყოველთვის დამატებითი და ხშირად მნიშვნელოვანი ხარჯებია. გჭირდება?

კარგად! მოდით გადავიდეთ მაგალითებზე.

ერთსაფეხურიანი იმპლანტაციის უმარტივესი შემთხვევაა ერთფესვიანი კბილი. იქნება ეს ზედა თუ ქვედა ყბა.

ეს კომპიუტერული ტომოგრაფია გაკეთდა სანამ კბილი მთლიანად დაიშლებოდა.

რას ვხედავთ?

ზედა მარცხენა 5, არ ექვემდებარება არც თერაპიულ და არც ორთოპედიულ მკურნალობას. Რას ვაკეთებთ? ეს ასეა - ამოიღეთ კბილი და ხრახნიანი ხრახნი.

გავიკეთე ნაზი, ატრავმატული კბილის ამოღება და დავაყენე იმპლანტი ღრძილების ფორმირებით.

რეზინის ფორმირება არის დაბალი (საშუალოდ 3 მმ სიმაღლის), ლითონის ღერო, რომელიც ღრძილის დონეზე ოდნავ მაღლა დგას, რითაც ქმნის მის კონტურს გვირგვინის დაყენებამდე. ეს დაახლოებით ასე გამოიყურება:

და აი, როგორ გამოიყურება თავად იმპლანტი:

ნაცრისფერი ნაწილი თავად იმპლანტია. ცისფერი ნაწილი არის ეგრეთ წოდებული დროებითი საყრდენი, რომელზედაც შესაძლებელია დროებითი გვირგვინის დამაგრება, თუ იმპლანტაციას მოჰყვება დაუყოვნებელი დატვირთვა. ძირითადად, ეს საყრდენი მოქმედებს როგორც იმპლანტის დამჭერი. იმპლანტის დაყენების შემდეგ საყრდენს კონსტრუქტორივით ხსნიან - სპეციალური ხრახნიანი საშუალებით და მის ადგილას ხრახნიან შტეფსელს. იგი დამონტაჟებულია იმ შემთხვევაში, თუ შეუძლებელია რეზინის ფორმირების დაუყოვნებლივ დაყენება. შემდეგ იმპლანტი და მისი ყველა შემადგენელი ნაწილი მთლიანად ღრძილის ქვეშაა, რაც ნიშნავს, რომ ოპერაციის შემდეგ პირის ღრუში ვერაფერს დავინახავთ. ისე, ნაკერების და... დანარჩენი კბილების გარდა თუ დარჩა. ამ სიტუაციაში, პირველი დაყენებულია იმპლანტის ფესვის გაჩენის შემდეგ.

შემდეგ ვირჩევთ სირთულის მომდევნო დონეს, როცა ქვედა ყბის მე-6 კბილი უნდა ამოიღოთ. ამ კბილს ორი ფესვი აქვს. ჩვენ, რა თქმა უნდა, არ დავამონტაჟებთ იმპლანტს თითოეული ფესვის მიდამოში, როგორც შეიძლება ვინმემ იფიქროს. მიუხედავად იმისა, რომ მსგავსი შემთხვევები მინახავს. როგორც ჩანს, ექიმს ჰქონდა იპოთეკური სესხი.

ასე რომ, ჩვენ უნდა დავაყენოთ ერთი იმპლანტი, მაგრამ აშკარად ცენტრში. ჩვენ მიზნად დავისახავთ ორ ფესვს შორის ძვლოვანი ტიხრისკენ.

ვამონტაჟებთ იმპლანტს. მის მარცხნივ და მარჯვნივ სურათზე ნათლად ჩანს ახლად ამოღებული კბილის ხვრელები, რომლებიც შეხორცებისას შეხორცდება.

ისე, დროა განვიხილოთ შემთხვევა, როდესაც აუცილებელია კბილის ამოღება, იმპლანტის დაყენება და ძვლოვანი ქსოვილის დაგროვება ზედა ყბაში - სინუს ლიფტი. ამასობაში იზრდება სირთულის დონე. რა თქმა უნდა, არ არის მისია Vice City-დან ვერტმფრენებით, მაგრამ ცოტა უფრო ფრთხილად უნდა იყოთ, ვიდრე წინა შემთხვევაში.

გახსოვთ, როცა ვთქვი, რომ იმპლანტი უნდა იყოს ცენტრში? ასე რომ, გამონაკლისი არც 3 ძირიანი კბილია. იმპლანტი დამონტაჟებულია, როგორც წინა შემთხვევაში, ძგიდის ძგიდეში, მაგრამ სამფესვიან კბილზე. როგორც ვხედავთ, ამ მიდამოში ძვლის სიმაღლე დაახლოებით 3 მმ-ია. ეს მოცულობა არ არის საკმარისი ოპტიმალური სიგრძის იმპლანტის დასაყენებლად, ამიტომ საჭიროა მოცულობის გაზრდა. მანიპულირება ხორციელდება სპეციალური "ძვლის მასალის" გამოყენებით. ზოგი მას "ძვლის ფხვნილს" უწოდებს, არ უნდა აგვერიოს "თეთრ ფხვნილში", თუმცა თეთრია, მაგრამ მაინც წარმოდგენილია გრანულების სახით. ხელმისაწვდომია უბრალოდ მინის კონტეინერებში,

ხოლო უფრო მოსახერხებელი ფორმით – სპეციალური შპრიცები, რომლებითაც უფრო მოსახერხებელია მუშაობა და მასალის შეტანა ქირურგიულ სფეროში.

შეცდომაა იმის დაჯერება, რომ სინუს ლიფტი არის ოპერაცია "მაქსილარულ (ჰაიმორის) სინუსში. ფაქტობრივად, მანიპულირება ხორციელდება მის ქვეშ. როგორც უკვე გავარკვიეთ, სინუსი არის ზედა ყბის ღრუ, თუ გნებავთ სიცარიელე, რომელიც შიგნიდან მოპირკეთებულია წვრილი ლორწოვანი გარსით მოციმციმე ეპითელიუმით. ასე რომ, იმისათვის, რომ ოპერაცია წარმატებული იყოს, ტარდება ლორწოვანი გარსის ლოკალური გამოყოფა ძვლის ქსოვილისგან და მოთავსებულია „ძვლის მასალა“ სინუსის ძირსა და ლორწოვან გარსს შორის არსებულ სივრცეში, როგორც კონვერტში. . ამ შემთხვევაში, იმპლანტის პარალელურად დაყენებით.

ახლა კი სინუს ლიფტის და იმპლანტაციის მაგალითი, მაგრამ 2 თვის შემდეგ ზედა ყბის მე-6 კბილი ამოიღეს. ამ პაციენტმა 6 ამოიღო დაახლოებით ერთი კვირის წინ სხვა კლინიკაში. ასისტენტმა ჩაატარა კომპიუტერული ტომოგრაფია.

იმის გამო, რომ წაშლიდან მხოლოდ ერთი კვირა გავიდა, სურათზე ვხედავთ "ბნელ ხვრელს", როგორიც თქვენმა ყოფილმა დატოვა თქვენს გულში. იმ ადგილას, სადაც კბილი იყო. ანუ ამ მიდამოში არ არის ძვლოვანი ქსოვილი. 2 თვის შემდეგ დავიწყე ოპერაცია. ხვრელის შეხორცების შემდეგ მათ არ გაუკეთებიათ განმეორებითი CT სკანირება, მაგრამ დამიჯერეთ, ყველაფერი საკმარისად გამოჯანმრთელდა, რომ ოპერაცია ჩაეტარებინათ. ოპერაციის დროს ვერ მოხერხდა იმპლანტის ხისტი სტაბილიზაციის მიღწევა, ამიტომ გადავწყვიტე დამეყენებინა დანამატი და არა სამკურნალო საყრდენი. რატომ? მაგრამ იმის გამო, რომ თუ პაციენტი იწყებს კრეკერების ღეჭვას, მაშინ შეიძლება განხორციელდეს ძლიერი ზეწოლა იმპლანტზე, კერძოდ პირველზე, და, შესაბამისად, იმპლანტი შეიძლება გახდეს ფხვიერი ან „გაფრინდეს“ სინუსში. ამავდროულად, 8 წავიდა ჯართში.

ისე, დღეისთვის ბოლო მაგალითია 2 კბილის ამოღება, 2 იმპლანტის დაყენება და სინუს ლიფტი.

როგორც ვხედავთ, ამ შემთხვევაში პირობები გარკვეულწილად უარესია, დაახლოებით 2 მმ. მაგრამ ამან ხელი არ შეგვიშალა, რომ ოპერაცია სრულად გაგვეტარებინა.

შეიძლება იკითხოთ: - "რატომ არის 2 იმპლანტი და არა 3?" "რა, იქნება ხიდი?" „რაც შეეხება დატვირთვის განაწილებას“ და ა.შ.?

სინამდვილეში, ხიდებთან დაკავშირებული გადატვირთვის პრობლემა მხოლოდ თქვენს კბილებს ეხება. ვინაიდან კბილებს აქვს ლიგატური აპარატი. ანუ კბილი არ არის მჭიდროდ შერწყმული ძვალთან, მაგრამ თითქოს მასში ამოიჭრება. აი დიაგრამა:

ხიდის არსებობისას საყრდენი კბილები იღებენ როგორც საკუთარ დატვირთვას, ასევე დაკარგული კბილის დატვირთვას. ამრიგად, კბილების გადატვირთვა ვითარდება, შემდეგ კი ისინი კბილის ზღაპრულში მთავრდება. იმპლანტს არ აქვს ასეთი ლიგატი. ის მჭიდროდ ერწყმის მიმდებარე ქსოვილებს, ამიტომ არ არის ისეთი პრობლემები, როგორც საკუთარი კბილების შემთხვევაში. მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ორი იმპლანტის გამოყენება შესაძლებელია მთელ ყბაზე უზარმაზარი ხიდის დასაყენებლად. ერთადერთი, რაც ხიდების არსებობისას იტანჯება, არის ჰიგიენა, რომლის მონიტორინგი განსაკუთრებით ფრთხილად იქნება საჭირო. რადგან თავისუფლად მდგარი კბილების მოვლა ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მსგავსი პროთეზის მოვლა.

დღეისთვის სულ ესაა. სიამოვნებით ვუპასუხებ თქვენს კითხვებს!

ადევნეთ თვალყური!

პატივისცემით, ანდრეი დაშკოვი.

წყარო: www.habr.com