Құрметті достар, алдыңғы мақалаларда біз сіздермен талқыладық - и . Бүгін мен сәл шегініс жасап, имплантация туралы, атап айтқанда имплантация тікелей жұлынатын тістің ұясына орнатылған кезде және синусты көтеру, сүйек тінінің биіктігін арттыру туралы сөйлескім келеді. Бұл жоғарғы жақтың 6, 7, сирек 5 тіс аймағында импланттарды орнату кезінде қажет. Сүйектің ұлғаюы қажет, себебі үстіңгі жақсүйекте қуыс бар - гаймор қуысы. Көбінесе ол жоғарғы жақтың көп бөлігін алады, ал сүйектің шетінен осы синустың түбіне дейінгі қашықтық қалаған ұзындықтағы имплантты орнату үшін жеткіліксіз.
Компьютерлік томография жетіспейтін тіс аймағында саңылау бар екенін анық көрсетеді.
Мен дәрігерлердің: «Жоқ, жоқ, жоқ, имплантты бірден қоюға болмайды! Алдымен тісті алып тастаймыз, бәрі сауығып кеткеннен кейін оны орнатамыз! Ақылға қонымды сұрақ - неге? Иә, кім біледі. Ең қызық. Немесе болжамның белгісіздігінен немесе асқынулардан қорқудан, бұл шын мәнінде классикалық операциядан артық емес. Әрине, бәрі дұрыс жасалған жағдайда. Менің тәжірибемде классикалық тәсілге қатысты бір мезгілде имплантацияның пайызы шамамен 85% -дан 15% -ға дейін. Келісемін, көп емес. Мұнда тіс жұлу көрсетілген әрбір дерлік операция имплантациямен аяқталады. Ерекшелік тек қоздырғыш тіс аймағындағы өткір қабыну болуы мүмкін, іріңді сілекей араласқан кезде. Немесе имплант мүлдем тұрақты емес және стақандағы қарындаш сияқты тесікке ілініп тұрғанда. Қаржылық мүмкіндіктер де маңызды рөл атқарады. Кез келген адам ақшаны тістен басқа нәрсеге жұмсайды. Мұнымен таласуға болмайды. Бірақ бір «Бірақ» бар! Тісті алып тастаған сәттен протездеу басталғанға дейін неғұрлым көп уақыт өтсе, дәл осы имплантты қоюдың шарттары нашарлайтынын түсінуіңіз керек. «Киелі жер бос болмайды» дегендей. Уақыт өте келе, шешуді қажет ететін көптеген жабайы мәселелер пайда болады. Және бұл әрқашан қосымша және көбінесе айтарлықтай шығындар. Сізге керек пе?
Енді не! Мысалдарға көшейік.
Бір мезгілде имплантациялаудың қарапайым жағдайы - бір түбірлі тіс. Жоғарғы жақ болсын, төменгі жақ болсын.
Бұл компьютерлік томография тіс толығымен үзілгенге дейін түсірілген.
Біз не көреміз?
Жоғарғы сол жақ 5 терапевтік немесе ортопедиялық емдеуге жатпайды. Біз не істеп жатырмыз? Бұл дұрыс - тісті алып тастап, болтты бұраңыз.
Мен ең жұмсақ, атравматикалық тіс жұлдыруын жасадым және тіс қаңылтыры бар имплантты қойдым.
Сағызды пішіндейтін құрал - бұл сағыз деңгейінен сәл жоғары шығып тұратын, тәжді орнатпас бұрын оның контурын қалыптастыратын төмен (орташа биіктігі 3 мм), металл діңгек тәрізді нәрсе. Бұл келесідей көрінеді:
Имплант осылай көрінеді:
Сұр бөлігі - импланттың өзі. Көк бөлік уақытша тірек деп аталады, егер имплантация дереу жүктелумен бірге жүрсе, уақытша тәжді бекітуге болады. Негізінде бұл тірек имплант ұстаушы ретінде әрекет етеді. Имплантантты орнатқаннан кейін тірек конструктор сияқты бұрап шығарылады - арнайы бұрағышпен және оның орнына тығын бұрандалы. Ол гингиваны қалыптастыруды дереу орнату мүмкін болмаған жағдайда орнатылады. Содан кейін имплант және оның барлық құрамдас бөліктері толығымен сағыз астында болады, яғни операциядан кейін ауыз қуысында ештеңе көрмейміз. Жарайды, тігістер мен... қалған тістерден басқасы, егер қалған болса. Бұл сценарийде пішіндеу құралы импланттың тамырына енгеннен кейін орнатылады.
Әрі қарай, біз төменгі жақтың 6-шы тісті алып тастауымыз керек болғанда, күрделіліктің келесі деңгейін таңдаймыз. Бұл тіс екі тамырлы. Әрине, біреу ойлағандай, біз әр тамырдың аймағына имплант салмаймыз. Мен осындай жағдайларды көргеніммен. Дәрігердің ипотекалық несиесі болған көрінеді.
Сонымен, біз бір имплантты орнатуымыз керек, бірақ ортасында анық. Біз екі түбір арасындағы сүйек қалқасын көздейміз.
Біз имплантты орнатамыз. Суретте оның сол және оң жағында жаңадан жұлынған тістің саңылаулары анық көрінеді, олар сауығу кезінде тартылады.
Тісті алып тастау, имплант орнату және жоғарғы жақсүйекте сүйек тінін қалыптастыру - синусты көтеру қажет болған жағдайды қарастыратын кез келді. Ал қиындық деңгейі, бұл арада, артады. Вице-Ситидің тікұшақтарымен миссия емес, әрине, бірақ алдыңғы жағдайға қарағанда сәл абай болу керек.
Имплантантты орталықтандыру керек деп айтқан кезім есіңізде ме? Сонымен, 3 түбірлі тіс ерекшелік емес. Имплант алдыңғы жағдайдағыдай септумға орнатылады, бірақ қазірдің өзінде үш тамырлы тіс. Көріп отырғанымыздай, бұл аймақтағы сүйектің биіктігі шамамен 3 мм. Бұл көлем оңтайлы ұзындықтағы имплантты орналастыру үшін жеткіліксіз, сондықтан көлемді көбейту керек. Манипуляция арнайы «сүйек материалы» арқылы жүзеге асырылады. Біреу оны «сүйек ұнтағы» деп атайды, «ақ ұнтақ» деп шатастырмау керек, ол ақ болса да, ол әлі күнге дейін түйіршік түрінде ұсынылған. Жай шыны ыдыстарда жасалған,
және неғұрлым ыңғайлы түрде - арнайы шприцтер, олардың көмегімен жұмыс істеу және материалды хирургиялық өріске жеткізу ыңғайлы.
Синусты көтеруді жоғарғы жақ (жоғарғы жақ) синусының «В» операциясы деп санау қате. Шын мәнінде, манипуляция оны «АСТЫНДА» жүзеге асырылады. Біз бұрыннан белгілі болғандай, синус - бұл жоғарғы жақтың қуысы, егер қаласаңыз, ішкі жағынан кірпікшелі эпителийі бар жұқа шырышты қабықпен қапталған қуыс. Операция сәтті болуы үшін шырышты қабық сүйек тінінен жергілікті қабыршақтанады және конверттегідей синус түбі мен шырышты қабық арасындағы қалыптасқан кеңістікке «сүйек материалы» орналастырылады. Бұл жағдайда имплантантты параллель орнатумен.
Ал енді синусты көтеру және имплантацияның мысалы, бірақ 2 айдан кейін жоғарғы жақтың 6-шы тісін алып тастады. Бұл науқас 6-сын бір апта бұрын басқа емханада алып тастаған. Көмекші компьютерлік томография жасады.
Жойылғанына бар болғаны бір апта өткендіктен, біз суретте сіздің жүрегіңізде қалдырған сияқты «қараңғы тесікті» көреміз. Бұрын тіс қайда болған. Яғни, бұл аймақта сүйек тіні жоқ. Мен операцияны 2 айдан кейін бастадым. Тесік сауығып кеткеннен кейін олар екінші КТ жасамады, бірақ маған сеніңіз, операцияны орындау үшін бәрі жеткілікті түрде жазылды. Операция кезінде импланттың қатты тұрақтануына қол жеткізу мүмкін болмады, сондықтан мен тіс қаңылтырын емес, тығынды орнатуды шештім. Неліктен? Өйткені, егер пациент крекерді кемірсе, имплантқа, атап айтқанда, пішіндемеге қатты қысым жасалуы мүмкін, сондықтан имплант босап қалуы немесе синусқа «ұшып кетуі» мүмкін. Сонымен бірге, 8-і қалдықтарға кетті.
Ал, бүгінгі күннің соңғы мысалы - 2 тістің алынуы, 2 импланттың орнатылуы және синусты көтеру.
Көріп отырғанымыздай, бұл жағдайда жағдай біршама нашар, шамамен 2 мм. Бірақ бұл операцияны толық орындауға кедергі болған жоқ.
Сіз: - «Неге 2 емес, 3 имплант бар?» Деп сұрауыңыз мүмкін. «Не, көпір бола ма?» «Бірақ жүктемені бөлу туралы» және т.б.?
Шын мәнінде, көпірлермен байланысты шамадан тыс жүктемелер мәселесі тек өздерінің тістеріне қатысты. Тістердің байламдық аппараты болғандықтан. Яғни, тіс сүйекпен тығыз біріктірілмейді, бірақ оның ішінде серіппелер пайда болады. Міне диаграмма:
Көпір болған кезде тірек тістер өз жүктемесін де, жетіспейтін тістің де жүктерін алады. Осылайша, тістердің шамадан тыс жүктелуі дамиды, содан кейін олар тіс перісімен аяқталады. Импланттың мұндай байламы жоқ. Ол қоршаған тіндермен бірге тығыз өседі, сондықтан өз тістеріңіздегі сияқты мұндай проблемалар болмайды. Бірақ бұл екі имплантқа бүкіл жақ үшін үлкен көпір орнатуға болады дегенді білдірмейді. Көпірлер болған кезде зардап шегетін жалғыз нәрсе - гигиена, оны әсіресе мұқият қадағалау керек. Өйткені бос тұрған тістерге күтім жасау ұқсас протездерге қарағанда әлдеқайда жеңіл.
Мұның бәрі, шын мәнінде, бүгінгі күн үшін. Мен сіздің сұрақтарыңызға жауап беруге қуаныштымын!
Бізбен бірге қалыңыз!
Құрметпен, Андрей Дашков.
Ақпарат көзі: www.habr.com