상악동거상술과 동시이식

친애하는 친구 여러분, 이전 기사에서 우리는 다음과 같이 논의했습니다. 사랑니는 어떤가요? и 이 치아의 제거는 어떻게 진행됩니까?. 오늘 저는 조금 벗어나 임플란트, 특히 발치된 치아의 소켓에 임플란트를 직접 설치하는 단일 단계 임플란트와 뼈 조직의 높이 증가인 상악동 리프팅에 대해 이야기하고 싶습니다. . 이는 윗턱의 6개, 7개 또는 그 이하의 5개 치아 영역에 임플란트를 설치할 때 필요합니다. 윗턱에는 상악동이라는 구멍이 있기 때문에 뼈 확대술이 필요합니다. 대부분 위턱의 대부분을 차지하며 뼈 가장자리에서 이 부비동 바닥까지의 거리가 필요한 길이의 임플란트를 설치하기에 충분하지 않습니다.

CT 스캔을 보면 상실된 치아 부위에 틈이 있는 것이 명확하게 나타납니다.

의사들이 “아니요, 아니아니요, 바로 임플란트를 심을 수는 없습니다!”라고 말하는 것을 자주 듣습니다. 먼저 치아를 뽑고, 다 낫고 나면 장착할 거예요!” 합리적인 질문은 왜인가? 누가 알아? 나 자신도 흥미롭다. 예후가 불확실하거나 합병증에 대한 두려움 때문인데, 이는 실제로 고전 수술과 다를 바가 없습니다. 물론, 모든 것이 올바르게 수행된다면 말이죠. 내 실습에서는 기존 접근법에 비해 동시 이식 비율이 약 85%~15%입니다. 동의합니다. 조금은 아닙니다. 치아 추출이 필요한 거의 모든 수술이 임플란트로 끝나는 경우. 유일한 예외는 고름이 콧물과 섞여 흐르는 원인 치아 부위의 급성 염증입니다. 또는 임플란트가 전혀 안정적이지 않아 유리컵에 꽂힌 연필처럼 구멍에 매달려 있는 경우도 있습니다. 재정적 능력도 중요한 역할을 합니다. 누구나 무엇이든 기꺼이 돈을 쓸 것이지만 치아에는 그렇지 않습니다. 당신은 그것에 대해 논쟁할 수 없습니다. 하지만 "하지만"이 하나 있습니다! 발치부터 보철을 시작하기까지의 시간이 길어질수록 동일한 임플란트를 식립하기 위한 조건도 더욱 악화된다는 점을 이해하셔야 합니다. 그들이 말했듯이 “거룩한 곳은 결코 비어 있지 않습니다.” 시간이 지남에 따라 해결해야 할 수많은 문제가 나타납니다. 그리고 이는 항상 추가 비용이며 종종 상당한 비용이 듭니다. 당신은 그것을 필요로합니까?

잘! 예제로 넘어 갑시다.

원스텝 임플란트의 가장 간단한 사례는 단일근 치아입니다. 위턱이든 아래턱이든 말이죠.

이 CT 스캔은 치아가 완전히 부서지기 전에 수행되었습니다.

우리는 무엇을 보나요?

왼쪽 위 5번, 치료나 정형외과 치료를 받지 않습니다. 우리는 무엇을하고 있습니까? 맞습니다. 치아를 제거하고 볼트를 조이십시오.

저는 외상 없이 부드럽게 치아를 발치하고 잇몸 형성 장치를 이용해 임플란트를 식립했습니다.

잇몸 포머는 잇몸 높이보다 약간 높게 튀어나온 낮은(평균 높이 3mm) 금속 그루터기와 같아서 크라운을 설치하기 전에 윤곽을 형성합니다. 다음과 같이 보입니다.

임플란트 자체의 모습은 다음과 같습니다.

회색 부분은 임플란트 자체입니다. 파란색 부분은 소위 임시 지대주로, Immediate Loading이 동반된 임플란트 식립 시 임시 Crown을 부착할 수 있는 부분입니다. 기본적으로 이 지대주는 임플란트 홀더 역할을 합니다. 임플란트가 설치된 후 특수 드라이버를 사용하여 생성자처럼 지대주를 풀고 플러그를 그 자리에 나사로 고정합니다. 껌포머의 즉시설치가 불가능한 경우에 설치됩니다. 그러면 임플란트와 모든 구성 부품이 완전히 잇몸 아래에 위치하므로 수술 후 구강 내에 아무것도 보이지 않습니다. 음, 꿰매어진 부분과... 남은 치아가 있다면 빼고요. 이 경우 전자는 임플란트가 뿌리를 내린 후에 설치됩니다.

다음으로, 아래턱의 6번째 치아를 제거해야 하는 경우 다음 단계의 복잡성을 선택합니다. 이 치아에는 뿌리가 두 개 있습니다. 물론 우리는 누군가가 생각하는 것처럼 각 치근 부위에 임플란트를 설치하지 않을 것입니다. 비슷한 사례를 본 적이 있지만. 그 의사는 모기지론을 가지고 있었던 것 같습니다.

그래서 하나의 임플란트를 식립해야 하지만, 분명히 중앙에 있어야 합니다. 우리는 두 뿌리 사이의 뼈 부분을 목표로 삼을 것입니다.

임플란트를 설치해 드립니다. 사진의 왼쪽과 오른쪽에는 방금 뽑은 치아의 구멍이 선명하게 보입니다. 이 구멍은 치유되면서 치유될 것입니다.

이제 치아를 제거하고, 임플란트를 설치하고, 위턱에 뼈 조직을 쌓아야 하는 경우(상악동 거상술)를 고려해 볼 때입니다. 그 사이 난이도도 높아진다. 물론 Vice City의 헬리콥터를 이용한 임무는 아니지만 이전 경우보다 조금 더 조심해야 합니다.

제가 임플란트가 중앙에 위치해야 한다고 말했던 것을 기억하시나요? 따라서 3근 치아도 예외는 아닙니다. 임플란트는 이전의 경우와 마찬가지로 중격에 설치되지만 뿌리가 3개인 치아입니다. 보시다시피, 이 부위의 뼈 높이는 약 XNUMXmm입니다. 이 부피는 최적의 길이의 임플란트를 식립하기에는 충분하지 않으므로 부피를 늘려야 합니다. 조작은 특별한 "뼈 재료"를 사용하여 수행됩니다. 어떤 사람들은 이것을 "백색 분말"과 혼동하지 않도록 "뼈 가루"라고 부르는데, 흰색이지만 여전히 과립 형태로 제공됩니다. 유리용기에 담아 간편하게 사용 가능하며,

보다 편리한 형태-특수 주사기로 작업하고 수술 분야에 재료를 도입하는 것이 더 편리합니다.

상악동 거상술이 상악동(하이모어)동 "내부" 수술이라고 믿는 것은 실수입니다. 실제로 조작은 "아래"에서 수행됩니다. 우리가 이미 알고 있듯이, 부비동은 윗턱에 있는 구멍으로, 원할 경우 섬모 상피가 있는 얇은 점막으로 안쪽부터 늘어서 있는 빈 공간입니다. 따라서 수술이 성공하기 위해서는 뼈 조직에서 점막을 국소적으로 박리하고 상악동 바닥과 점막 사이에 형성된 공간에 봉투처럼 "뼈 물질"을 배치합니다. . 이 경우 임플란트를 평행하게 설치합니다.

이제 부비동 리프트 및 이식의 예가 있지만 위턱의 여섯 번째 치아가 제거된 지 2개월 후입니다. 이 환자는 약 일주일 전에 다른 병원에서 6번 수술을 받았습니다. 조수가 CT 스캔을 했습니다.

삭제 후 일주일 밖에 지나지 않았기 때문에 사진에는 전 ​​애인이 마음에 남긴 것과 같은 '어두운 구멍'이 보입니다. 치아가 있던 자리에. 즉, 이 부위에는 뼈 조직이 없습니다. 2달 뒤에 수술을 시작했어요. 구멍이 아물고 나서 다시 CT 스캔을 하지 않았지만, 수술을 할 수 있을 만큼 모든 것이 아물었다고 믿습니다. 수술 중 임플란트의 견고한 고정이 불가능하여 힐링 어버트먼트 대신 플러그를 장착하기로 결정하였습니다. 왜? 그러나 환자가 크래커를 씹기 시작하면 임플란트, 특히 전자에 강한 압력이 가해져 임플란트가 느슨해지거나 부비동으로 "날아갈" 수 있기 때문입니다. 동시에 8개가 폐기되었습니다.

음, 오늘의 마지막 예는 치아 2개 제거, 임플란트 2개 설치 및 상악동 거상술입니다.

보시다시피, 이 경우 조건은 약 2mm로 다소 더 나쁩니다. 그러나 이것이 우리가 작업을 완전히 수행하는 것을 막지는 못했습니다.

당신은 다음과 같이 질문할 수 있습니다: - "왜 임플란트가 2개가 아닌 3개가 있습니까?" "뭐야, 다리가 있겠지?" “부하분배는 어떻습니까?” 등은?

실제로 브릿지와 관련된 과부하 문제는 치아에만 해당됩니다. 치아에는 인대 장치가 있기 때문입니다. 즉, 치아가 뼈에 단단히 붙어 있지는 않지만 튀어나온 것처럼 보입니다. 다이어그램은 다음과 같습니다.

브릿지가 있는 경우 지지 치아는 자체 하중과 상실된 치아의 하중을 모두 받습니다. 따라서 치아의 과부하가 발생하고 결국 이빨요정이 됩니다. 임플란트에는 그러한 인대가 없습니다. 주변 조직과 단단히 융합되어 있으므로 자신의 치아와 같은 문제가 없습니다. 그러나 이것이 두 개의 임플란트를 사용하여 턱 전체에 거대한 브리지를 설치할 수 있다는 의미는 아닙니다. 교량이 있는 경우 유일하게 문제가 되는 것은 위생입니다. 특히 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 왜냐하면 독립된 치아를 관리하는 것이 유사한 틀니를 관리하는 것보다 훨씬 쉽기 때문입니다.

오늘은 그게 다야. 귀하의 질문에 기꺼이 답변해 드리겠습니다!

계속 지켜봐!

감사합니다, 안드레이 대시코프.

출처 : habr.com