Mieli draugai, ankstesniuose straipsniuose aptarėme - и . Šiandien norėčiau šiek tiek nukrypti ir pakalbėti apie implantaciją, o ypač vieno etapo implantaciją, kai implantas montuojamas tiesiai į ištraukto danties lizdą, ir apie sinuso pakėlimą, kaulinio audinio tūrio padidėjimą aukštyje. . To reikia montuojant implantus 6, 7 ar rečiau 5 dantų srityje viršutiniame žandikaulyje. Kaulo priauginimas reikalingas, nes viršutiniame žandikaulyje yra ertmė – žandikaulio sinusas. Dažniausiai jis užima didžiąją dalį viršutinio žandikaulio, o atstumo nuo kaulo krašto iki šio sinuso apačios neužtenka norint įdiegti reikiamo ilgio implantą.
Kompiuterinė tomografija aiškiai parodo, kad trūkstamo danties srityje yra tarpas.
Dažnai girdžiu gydytojus sakant: „Ne, ne, ne, negalima iš karto įdėti implanto! Pirmiausia pašalinsime dantį, o kai viskas sugis, tada įdėsime! Pagrįstas klausimas – kodėl? Kas žino? Man pačiam įdomu. Arba dėl prognozės neapibrėžtumo, arba dėl komplikacijų baimės, kurių, tiesą sakant, nėra daugiau nei naudojant klasikinę chirurgiją. Žinoma, su sąlyga, kad viskas bus padaryta teisingai. Mano praktika, vienalaikio implantavimo procentas, palyginti su klasikiniu metodu, yra apie 85–15%. Sutikite, ne mažai. Kur beveik kiekviena operacija, kurios metu nurodomas danties ištraukimas, baigiasi implantacija. Vienintelė išimtis yra ūmus uždegimas sukėlėjo danties srityje, kai pūliai teka susimaišę su snargliu. Arba kai implantas visai nėra stabilus ir kabo skylėje kaip pieštukas stiklinėje. Finansinės galimybės taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Bet kas mieliau išleistų pinigus bet kam, tik ne dantims. Jūs negalite su tuo ginčytis. Tačiau yra vienas „Bet“! Turite suprasti, kad kuo daugiau laiko praeina nuo danties ištraukimo iki protezavimo pradžios, tuo prastesnės sąlygos įdėti tą patį implantą. Kaip sakoma: „Šventa vieta niekada nebūna tuščia“. Laikui bėgant atsiranda daugybė laukinių problemų, kurias taip pat reikia išspręsti. Ir tai visada yra papildomos ir dažnai nemažos išlaidos. Ar tau to reikia?
Na! Pereikime prie pavyzdžių.
Paprasčiausias vienos pakopos implantacijos atvejis – vienašaknis dantis. Ar tai būtų viršutinis ar apatinis žandikaulis.
Šis kompiuterinis tomografas buvo atliktas prieš dantims visiškai iškritus.
Ką mes matome?
Viršutinis kairysis 5, netaikomas nei terapinis, nei ortopedinis gydymas. Ką mes darome? Teisingai – išimkite dantį ir įsukite varžtą.
Atlikau švelnų, atrauminį danties šalinimą ir įdėjau implantą su dantenų formuotoju.
Dantenų formuotojas yra kažkas panašaus į žemą (vidutiniškai 3 mm aukščio), metalinį kelmą, kuris šiek tiek išsikiša virš dantenų lygio ir taip suformuoja savo kontūrą prieš montuojant karūnėlę. Tai atrodo maždaug taip:
O pats implantas atrodo taip:
Pilka dalis yra pats implantas. Mėlyna dalis yra vadinamoji laikina atrama, ant kurios galima pritvirtinti laikiną karūnėlę, jei implantacija atliekama nedelsiant apkraunant. Iš esmės ši atrama veikia kaip implanto laikiklis. Sumontavus implantą, atrama atsukama kaip konstruktorius – specialiu atsuktuvu, o į jo vietą įsukamas kamštis. Jis montuojamas, jei neįmanoma iš karto sumontuoti dantenų formuotojo. Tada implantas ir visos jį sudarančios dalys yra visiškai po dantenomis, o tai reiškia, kad po operacijos burnos ertmėje nieko nematysime. Na, išskyrus siūles ir... likusius dantis, jei jų liko. Esant tokiai situacijai, pirmasis montuojamas implantui prigijus.
Toliau pasirenkame kitą sudėtingumo lygį, kai turime pašalinti 6 dantį apatiniame žandikaulyje. Šis dantis turi dvi šaknis. Mes, žinoma, neįdiegsime implanto kiekvienos šaknies srityje, kaip kas nors galėtų pagalvoti. Nors mačiau panašių atvejų. Gydytojas, matyt, turėjo būsto paskolą.
Taigi, turime įdiegti vieną implantą, bet aiškiai centre. Mes sieksime kaulinės pertvaros tarp dviejų šaknų.
Montuojame implantą. Kairėje ir dešinėje nuotraukoje aiškiai matosi ką tik ištraukto danties skylutės, kurios užgis gydamos.
Na, o pats laikas pagalvoti apie atvejį, kai reikia pašalinti dantį, įdėti implantą ir sukaupti kaulinį audinį viršutiniame žandikaulyje – sinuso pakėlimas. Tuo tarpu sunkumo lygis didėja. Žinoma, ne misija su sraigtasparniais iš Vice City, bet jūs turite būti šiek tiek atsargesni nei ankstesniu atveju.
Prisimeni, kai sakiau, kad implantas turi būti centre? Taigi, 3 šaknų dantis nėra išimtis. Implantas montuojamas, kaip ir ankstesniu atveju, į pertvarą, bet iš trišaknio danties. Kaip matome, kaulo aukštis šioje srityje yra apie 3 mm. Optimalaus ilgio implantui sumontuoti šio tūrio neužtenka, todėl tūrį reikia didinti. Manipuliacija atliekama naudojant specialią „kaulinę medžiagą“. Kai kas tai vadina „kaulų milteliais“, kurių nereikia painioti su „baltais milteliais“, nors jie yra balti, vis tiek pateikiami granulių pavidalu. Galima įsigyti tiesiog stiklinėje taroje,
o patogesne forma - specialūs švirkštai, su kuriais patogiau dirbti ir įvesti medžiagą į chirurginį lauką.
Klaidinga manyti, kad sinuso pakėlimas yra operacija „į“ žandikaulio (Highmore) sinusą. Tiesą sakant, manipuliacija atliekama "PO". Kaip jau išsiaiškinome, sinusas yra viršutinio žandikaulio ertmė, tuštuma, jei norite, kuri iš vidaus išklota plona gleivine su blakstienuotu epiteliu. Taigi, kad operacija būtų sėkminga, atliekamas vietinis gleivinės atsiskyrimas nuo kaulinio audinio ir „kaulinė medžiaga“ dedama į susidariusią erdvę tarp sinuso dugno ir gleivinės, tarsi į voką. . Šiuo atveju lygiagrečiai įrengus implantą.
O dabar sinuso pakėlimo ir implantacijos pavyzdys, bet praėjus 2 mėn., kai buvo pašalintas 6 dantis viršutiniame žandikaulyje. Šios pacientės 6 buvo pašalintos maždaug prieš savaitę kitoje klinikoje. Asistentė padarė kompiuterinę tomografiją.
Dėl to, kad nuo ištrynimo praėjo tik savaitė, nuotraukoje matome „tamsią skylę“, tokią, kokią jūsų buvęs paliko jūsų širdyje. Toje vietoje, kur anksčiau buvo dantis. Tai yra, šioje srityje nėra kaulinio audinio. Po 2 mėnesių pradėjau operaciją. Jie nedarė pakartotinio kompiuterinės tomografijos po to, kai užgijo skylė, bet patikėkite manimi, viskas sugijo pakankamai, kad būtų galima atlikti operaciją. Operacijos metu nepavyko pasiekti standaus implanto stabilizavimo, todėl nusprendžiau sumontuoti kamštį, o ne gydomąją atramą. Kodėl? Bet todėl, kad jei pacientas pradeda kramtyti krekerius, implantas gali būti stipriai spaudžiamas, ypač pirmasis, ir todėl implantas gali atsilaisvinti arba „išskristi“ į sinusą. Tuo pačiu metu 8 nuėjo į metalo laužą.
Na, o paskutinis šios dienos pavyzdys – 2 dantų šalinimas, 2 implantų montavimas ir sinuso pakėlimas.
Kaip matome, sąlygos šiuo atveju yra šiek tiek prastesnės, apie 2 mm. Bet tai nesutrukdė mums visiškai atlikti operacijos.
Galite paklausti: „Kodėl yra 2 implantai, o ne 3? "Ką, ar bus tiltas?" „O kaip dėl apkrovos paskirstymo“ ir pan.?
Tiesą sakant, perkrovos, susijusios su tiltais, problema yra susijusi tik su jūsų dantimis. Kadangi dantys turi raištinį aparatą. Tai reiškia, kad dantis nėra tvirtai susiliejęs su kaulu, bet atrodo, kad į jį įsiveržia. Štai diagrama:
Esant tiltui, atraminiai dantys prisiima ir savo, ir trūkstamo danties apkrovą. Taigi atsiranda dantų perkrova, o tada jie baigiasi dantų fėja. Implantas tokio raiščio neturi. Jis tvirtai susilieja su aplinkiniais audiniais, todėl nekyla tokių problemų kaip turint nuosavus dantis. Bet tai nereiškia, kad naudojant du implantus galima įrengti didžiulį tiltą per visą žandikaulį. Vienintelis dalykas, kuris nukenčia esant tiltams, yra higiena, kurią reikės ypač atidžiai stebėti. Nes prižiūrėti laisvai stovinčius dantis yra daug lengviau nei prižiūrėti panašius protezus.
Tai viskas siandienai. Mielai atsakysiu į jūsų klausimus!
Būkite suderinti!
Pagarbiai, Andrejus Daškovas.
Šaltinis: www.habr.com