Синус лифт и истовремена имплантација

Драги пријатели, во претходните написи разговаравме со вас - што се забите на мудроста и Како оди вадењето на истите заби?. Денес би сакал малку да отстапам и да зборувам за имплантација, а особено за истовремена имплантација, кога имплантот е инсталиран директно во штекерот на извадениот заб и за подигнување на синусите, зголемувајќи го волуменот на коскеното ткиво во висина. Ова е потребно при инсталирање импланти во пределот од 6, 7, поретко 5 заби во горната вилица. Потребно е зголемување на коските бидејќи има празнина во горната вилица - максиларниот синус. Најчесто го зафаќа најголемиот дел од горната вилица, а растојанието од работ на коската до дното на овој синус не е доволно за да се вгради имплант со саканата должина.

Компјутерската томографија јасно покажува дека има празнина во пределот на исчезнатиот заб.

Често слушам лекари како велат: „Не, не, не, не можете веднаш да ставите имплант! Прво ќе го извадиме забот и штом се заздрави тогаш ќе го монтираме! Разумно прашање - зошто? Да, кој знае. Најинтересно. Или поради неизвесноста во прогнозата, или поради стравот од компликации, кои, всушност, не се ништо повеќе од класична операција. Се разбира, со услов сè да биде направено правилно. Во мојата пракса, процентот на истовремена имплантација во однос на класичниот пристап е околу 85% до 15%. Се согласувам, не многу. Каде што речиси секоја операција во која е индицирана екстракција на заб завршува со имплантација. Исклучок може да биде само акутно воспаление во пределот на предизвикувачкиот заб, кога гној тече измешан со жлеб. Или, кога имплантот воопшто не е стабилен и виси во дупката како молив во чаша. Важна улога играат и финансиските можности. Секој ќе троши пари поволно на сè освен за заби. Не можете да се расправате со тоа. Но, постои едно „Но“! Мора да разберете дека колку повеќе време поминува од моментот на отстранување на забот до почетокот на протетиката, толку полоши се условите за поставување на овој имплант. Како што вели поговорката: „Светото место никогаш не е празно“. Со текот на времето, се појавуваат голем број најлуди проблеми, кои исто така треба да се решат. И ова е секогаш дополнителни, и често значителни трошоци. Дали ви треба?

Па! Да преминеме на примери.

Наједноставниот случај на истовремена имплантација е заб со еден корен. Без разлика дали се работи за горната или долната вилица.

Овој КТ скен беше направен пред целосно да се распадне забот.

Што гледаме?

Горниот лев 5 не подлежи ниту на терапевтски ниту на ортопедски третман. Што правиме? Така е - извадете го забот и зашрафете ја завртката.

Направив најнежна, атрауматска екстракција на заб и ставив имплант со уред за џвакање.

Обликувачот на гуми за џвакање е нешто како низок (просечен висок 3 мм), метален трупец што излегува малку над нивото на гума за џвакање, со што ја формира својата контура пред да ја поставите круната. Изгледа нешто вака:

Вака изгледа имплантот:

Сивиот дел е самиот имплант. Синиот дел е таканаречениот привремен абатмент, на кој може да се закачи привремена круна доколку имплантацијата е придружена со моментално оптеретување. Во основа, овој абатмент делува како држач за имплант. Откако ќе се вгради имплантот, абатментот се одвртува, како дизајнер - со посебен шрафцигер, а на негово место се навртува приклучок. Се вградува во случај кога е невозможно веднаш да се вгради образецот на гингивата. Тогаш имплантот и сите негови составни делови се целосно под непцата, што значи дека по операцијата нема да видиме ништо во усната шуплина. Па освен конците и...останатите заби, ако останале. Во ова сценарио, обликувачот се инсталира откако имплантот ќе се вкорени.

Следно, го избираме следното ниво на сложеност, кога треба да го извадиме 6-от заб во долната вилица. Овој заб е со две корени. Се разбира, ние нема да поставиме имплант во пределот на секој корен, како што некој може да мисли. Иако сум видел слични случаи. Докторот очигледно имал хипотекарен заем.

Значи, треба да инсталираме еден имплант, но јасно во центарот. Ќе целиме кон коскената преграда помеѓу двата корени.

Ние го инсталираме имплантот. Лево и десно од него на сликата јасно се гледаат дупчињата од ново извадениот заб, кои како што ќе зараснат ќе се стегаат.

Па, време е да размислите за случајот кога треба да извадите заб, да поставите имплант и да изградите коскено ткиво во горната вилица - синус лифт. И нивото на тежина, во меѓувреме, се зголемува. Не мисија со хеликоптери од Vice City, се разбира, но треба да бидете малку повнимателни отколку во претходниот случај.

Се сеќавате кога реков дека имплантот треба да биде центриран? Така, забот со 3 корени не е исклучок. Имплантот е инсталиран, како и во претходниот случај, во преградата, но веќе заб со три корени. Како што можеме да видиме, висината на коската во оваа област е околу 3 мм. Овој волумен не е доволен за поставување на имплант со оптимална должина, затоа, волуменот мора да се зголеми. Манипулацијата се врши со помош на специјален „коскеен материјал“. Некој го нарекува „коскена пудра“, да не се меша со „бел прав“, иако е бел, сепак е претставен во форма на гранули. Произведено едноставно во стаклени садови,

и во попогодна форма - специјални шприцеви, со помош на кои е попогодно да се работи и да се внесе материјалот во хируршкото поле.

Погрешно е да се верува дека подигнувањето на синусите е операција „Б“ на максиларниот (максиларниот) синус. Всушност, манипулацијата се спроведува „ПОД“ неа. Како што веќе дознавме, синусот е шуплина во горната вилица, празнина, ако сакате, која одвнатре е обложена со тенка слузница со цилијарен епител. Така, за да биде успешна операцијата, мукозната мембрана локално се ексфолира од коскеното ткиво и „коскениот материјал“ се става во формираниот простор помеѓу дното на синусот и мукозната мембрана, како во обвивка. Во овој случај, со паралелна инсталација на имплантот.

И сега пример за подигнување на синус и имплантација, но 2 месеци откако беше отстранет 6-тиот заб во горната вилица. Оваа пациентка пред околу една недела и ги отстранила 6-те во друга клиника. Асистентот направи КТ скен.

Поради фактот што помина само една недела од отстранувањето, гледаме и „темна дупка“ на сликата, како онаа што првиот ја остави во вашето срце. Каде што беше забот порано. Односно, во оваа област нема коскено ткиво. Операцијата ја почнав 2 месеци подоцна. Тие не направија втор КТ скен по заздравувањето на дупката, но верувајте ми, сè заздрави доволно за да може да се изврши операцијата. За време на операцијата, не беше возможно да се постигне цврста стабилизација на имплантот, па решив да вградам приклучок наместо образец на гингива. Зошто? И затоа што ако пациентот почне да грицка крекери, тогаш може да се изврши силен притисок на имплантот, особено на обликувачот, и затоа имплантот може да се олабави или да „одлета“ во синусот. Во исто време, 8 отиде на старо.

Па, последен пример за денес е отстранување на 2 заби, поставување на 2 импланти и синус лифт.

Како што можеме да видиме, условите во овој случај се нешто полоши, околу 2 мм. Но, тоа не не спречи да ја спроведеме операцијата во целост.

Може да прашате: - „Зошто има 2 импланти, а не 3? „Што, ќе има ли мост? „Но, што е со дистрибуцијата на товарот“, итн.?

Всушност, проблемот со преоптоварувањата поврзани со мостовите се однесува само на нивните сопствени заби. Бидејќи забите имаат лигаментозен апарат. Односно, забот не е цврсто споен со коската, туку, како што беше, извира во него. Еве го дијаграмот:

Во присуство на мост, потпорните заби преземаат и сопствено оптоварување и оптоварување на забот што недостасува. Така, се развива преоптоварување на забите, а потоа тие завршуваат со забната самовила. Имплантот нема таков лигамент. Цврсто се спојува со околните ткива, така што нема такви проблеми како во случајот со вашите сопствени заби. Но, тоа не значи дека на два импланти може да се постави огромен мост за целата вилица. Единствено што трпи во присуство на мостови е хигиената, која ќе треба особено внимателно да се следи. Затоа што е многу полесно да се грижат за забите кои стојат слободно отколку за слични протези.

Тоа, всушност, е сè за денес. Ќе ми биде драго да одговорам на вашите прашања!

Останете со нас!

Со почит, Андреј Дашков.

Извор: www.habr.com