Rakan-rakan yang dihormati, dalam artikel sebelumnya, kita membincangkan - ΠΈ . Hari ini saya ingin menyimpang sedikit dan bercakap tentang implantasi, dan khususnya implantasi satu peringkat, apabila implan dipasang terus ke dalam soket gigi yang dicabut, dan mengenai pengangkatan sinus, peningkatan dalam jumlah tisu tulang dalam ketinggian. . Ini diperlukan apabila memasang implan di kawasan 6, 7, atau kurang kerap 5 gigi di rahang atas. Pembesaran tulang diperlukan kerana terdapat rongga di rahang atas - sinus Maxillary. Selalunya, ia menduduki sebahagian besar rahang atas, dan jarak dari tepi tulang ke bahagian bawah sinus ini tidak mencukupi untuk memasang implan dengan panjang yang diperlukan.
Imbasan CT jelas menunjukkan bahawa terdapat jurang di kawasan gigi yang hilang.
Saya sering mendengar doktor berkata, "Tidak, tidak, tidak, anda tidak boleh meletakkan implan dengan segera!" Mula-mula, kami akan cabut gigi, dan setelah semuanya sembuh, barulah kami akan memasangnya!" Soalan yang munasabah ialah mengapa? Siapa tahu? Menarik diri saya. Sama ada kerana ketidakpastian dalam prognosis, atau kerana takut komplikasi, yang, sebenarnya, tidak lebih daripada dengan pembedahan klasik. Sudah tentu, dengan syarat semuanya dilakukan dengan betul. Dalam amalan saya, peratusan implantasi serentak berbanding dengan pendekatan klasik adalah kira-kira 85% hingga 15%. Setuju, bukan sedikit. Di mana hampir setiap operasi di mana pengekstrakan gigi ditunjukkan berakhir dengan implantasi. Satu-satunya pengecualian adalah keradangan akut di kawasan gigi penyebab, apabila nanah mengalir bercampur dengan ingus. Atau apabila susuk itu langsung tidak stabil dan berjuntai di dalam lubang seperti pensil di dalam gelas. Keupayaan kewangan juga memainkan peranan penting. Sesiapa sahaja akan membelanjakan wang dengan lebih rela untuk apa sahaja, tetapi bukan untuk gigi. Anda tidak boleh berdebat dengan itu. Tetapi ada satu "Tetapi"! Anda mesti faham bahawa semakin banyak masa berlalu dari saat pengekstrakan gigi hingga permulaan prostetik, semakin teruk keadaan untuk meletakkan implan yang sama ini. Seperti yang mereka katakan: "tempat suci tidak pernah kosong." Dari masa ke masa, beberapa masalah liar muncul yang juga perlu diselesaikan. Dan ini sentiasa tambahan, dan selalunya banyak, perbelanjaan. Adakah anda memerlukannya?
Nah! Mari kita beralih kepada contoh.
Kes paling mudah implantasi satu langkah ialah gigi berakar tunggal. Sama ada rahang atas atau bawah.
Imbasan CT ini dilakukan sebelum gigi tersebut gugur sepenuhnya.
Apa yang kita nampak?
Kiri atas 5, tidak tertakluk kepada rawatan terapeutik atau ortopedik. Apa yang kita buat? Betul - cabut gigi dan skru dalam bolt.
Saya melakukan pengekstrakan gigi secara lembut dan atraumatik dan memasang implan dengan bekas gusi.
Bekas gusi ialah sesuatu seperti tunggul logam rendah (secara purata 3mm tinggi), yang menonjol sedikit di atas paras gusi, dengan itu membentuk konturnya sebelum memasang mahkota. Ia kelihatan seperti ini:
Dan inilah rupa implan itu sendiri:
Bahagian kelabu adalah implan itu sendiri. Bahagian biru adalah apa yang dipanggil abutment sementara, di mana mahkota sementara boleh dilampirkan jika implantasi disertai dengan pemuatan segera. Pada asasnya, abutment ini bertindak sebagai pemegang implan. Selepas implan dipasang, abutment dibuka seperti pembina - dengan pemutar skru khas, dan palam diskrukan ke tempatnya. Ia dipasang jika mustahil untuk segera memasang bekas gusi. Kemudian implan dan semua bahagian konstituennya sepenuhnya di bawah gusi, yang bermaksud kita tidak akan melihat apa-apa dalam rongga mulut selepas pembedahan. Baiklah, kecuali jahitan dan... gigi yang lain, jika ada yang tertinggal. Dalam keadaan ini, bekas dipasang selepas implan telah berakar.
Seterusnya, kami memilih tahap kerumitan seterusnya, apabila kami perlu mengeluarkan gigi ke-6 di rahang bawah. Gigi ini mempunyai dua akar. Kami, tentu saja, tidak akan memasang implan di kawasan setiap akar, seperti yang mungkin difikirkan oleh seseorang. Walaupun saya pernah melihat kes yang serupa. Doktor rupanya ada pinjaman gadai janji.
Jadi, kita perlu memasang satu implan, tetapi jelas di tengah. Kami akan menyasarkan pada partition tulang antara dua akar.
Kami memasang implan. Di sebelah kiri dan kanannya dalam gambar anda boleh melihat dengan jelas lubang dari gigi yang baru dicabut, yang akan sembuh apabila ia sembuh.
Nah, sudah tiba masanya untuk mempertimbangkan kes di mana perlu untuk mengeluarkan gigi, memasang implan dan membina tisu tulang di rahang atas - mengangkat sinus. Sementara itu, tahap kesukaran meningkat. Bukan misi dengan helikopter dari Vice City, sudah tentu, tetapi anda perlu lebih berhati-hati daripada dalam kes sebelumnya.
Ingat ketika saya mengatakan bahawa implan harus berpusat? Jadi, gigi 3 akar tidak terkecuali. Implan dipasang, seperti dalam kes sebelumnya, ke dalam septum, tetapi gigi berakar tiga. Seperti yang kita dapat lihat, ketinggian tulang di kawasan ini adalah kira-kira 3mm. Jumlah ini tidak mencukupi untuk memasang implan dengan panjang optimum, oleh itu jumlahnya perlu ditingkatkan. Manipulasi dijalankan menggunakan "bahan tulang" khas. Sesetengah orang memanggilnya "serbuk tulang", tidak boleh dikelirukan dengan "serbuk putih", walaupun ia berwarna putih, ia masih dibentangkan dalam bentuk butiran. Terdapat hanya dalam bekas kaca,
dan dalam bentuk yang lebih mudah - picagari khas, yang mana ia lebih mudah untuk bekerja dan memperkenalkan bahan ke dalam bidang pembedahan.
Adalah satu kesilapan untuk mempercayai bahawa angkat sinus adalah operasi "Dalam" sinus maxillary (Highmore). Malah, manipulasi dijalankan "DI BAWAH" itu. Seperti yang telah kita ketahui, sinus adalah rongga di rahang atas, kekosongan, jika anda suka, yang dilapisi dari dalam dengan membran mukus nipis dengan epitelium bersilia. Oleh itu, agar operasi itu berjaya, detasmen tempatan membran mukus dari tisu tulang dijalankan dan "bahan tulang" diletakkan di ruang yang terbentuk antara bahagian bawah sinus dan membran mukus, seperti dalam sampul surat. . Dalam kes ini, dengan pemasangan selari implan.
Dan kini contoh angkat sinus dan implantasi, tetapi 2 bulan selepas gigi ke-6 di rahang atas dikeluarkan. Pesakit ini telah mengeluarkan keenamnya kira-kira seminggu yang lalu di klinik lain. Pembantu melakukan imbasan CT.
Disebabkan fakta bahawa hanya seminggu telah berlalu sejak pemadaman, dalam gambar kita melihat "lubang gelap", seperti yang bekas bekas anda tinggalkan di dalam hati anda. Di tempat di mana gigi itu dulu. Iaitu, tiada tisu tulang di kawasan ini. Saya memulakan pembedahan 2 bulan kemudian. Mereka tidak melakukan imbasan CT berulang selepas lubang itu sembuh, tetapi percayalah, semuanya sudah cukup pulih untuk pembedahan dilakukan. Semasa operasi, tidak mungkin untuk mencapai penstabilan tegar implan, jadi saya memutuskan untuk memasang palam dan bukannya abutment penyembuhan. kenapa? Tetapi kerana jika pesakit mula mengunyah keropok, maka tekanan kuat boleh dikenakan pada implan, khususnya bekas, dan oleh itu implan mungkin menjadi longgar atau "terbang" ke dalam sinus. Pada masa yang sama, 8 pergi ke memo.
Contoh terakhir untuk hari ini ialah cabut 2 batang gigi, pemasangan 2 implan dan sinus lift.
Seperti yang kita lihat, keadaan dalam kes ini agak teruk, kira-kira 2mm. Tetapi ini tidak menghalang kami daripada menjalankan operasi sepenuhnya.
Anda mungkin bertanya: - "Mengapa terdapat 2 implan dan bukan 3?" "Apa, akan ada jambatan?" "Bagaimana pula dengan pengagihan beban," dsb.?
Sebenarnya, masalah beban berlebihan yang berkaitan dengan jambatan hanya melibatkan gigi anda. Oleh kerana gigi mempunyai radas ligamen. Iaitu, gigi tidak bercantum rapat dengan tulang, tetapi seolah-olah tumbuh ke dalamnya. Inilah rajahnya:
Dengan adanya jambatan, gigi penyokong mengambil kedua-dua beban mereka sendiri dan beban gigi yang hilang. Oleh itu, kelebihan gigi berkembang, dan kemudiannya berakhir dengan dongeng gigi. Implan tidak mempunyai ligamen sedemikian. Ia bercantum rapat dengan tisu sekeliling, jadi tidak ada masalah seperti dalam kes gigi anda sendiri. Tetapi ini tidak bermakna bahawa dua implan boleh digunakan untuk memasang jambatan besar di seluruh rahang. Satu-satunya perkara yang menderita dengan kehadiran jambatan adalah kebersihan, yang perlu dipantau dengan teliti. Kerana menjaga gigi yang berdiri bebas adalah lebih mudah daripada menjaga gigi palsu yang serupa.
Itu sahaja untuk hari ini. Saya dengan senang hati akan menjawab soalan anda!
Tinggal!
Salam sejahtera, Andrey Dashkov.
Sumber: www.habr.com