Għeżież ħbieb, f'artikoli preċedenti, iddiskutejna miegħek - и . Illum nixtieq niddejjaq ftit u nitkellem dwar l-impjantazzjoni, u b'mod partikolari l-impjantazzjoni simultanja, meta l-impjant jiġi installat direttament fis-sokit tas-snien estratt u dwar l-irfigħ tas-sinus, iżid il-volum tat-tessut tal-għadam fl-għoli. Dan huwa meħtieġ meta jiġu installati impjanti fiż-żona ta '6, 7, inqas spiss 5 snien fix-xedaq ta' fuq. Awmentazzjoni tal-għadam hija meħtieġa minħabba li hemm kavità fix-xedaq ta 'fuq - is-sinus maxillari. Ħafna drabi, tokkupa l-biċċa l-kbira tax-xedaq ta 'fuq, u d-distanza mit-tarf tal-għadam sal-qiegħ ta' dan is-sinus mhix biżżejjed biex tinstalla impjant tat-tul mixtieq.
It-tomografija kompjuterizzata turi biċ-ċar li hemm vojt fiż-żona tas-snien nieqes.
Ħafna drabi nisma lit-tobba jgħidu, “Le, le, le, ma tistax tpoġġi impjant mill-ewwel! L-ewwel, inneħħu s-snien, u hekk kif kollox ifejjaq, allura ninstallawh! Mistoqsija raġonevoli - għaliex? Iva, min jaf. L-aktar interessanti. Jew minħabba l-inċertezza fil-pronjosi, jew minħabba l-biża 'ta' kumplikazzjonijiet, li, fil-fatt, mhumiex aktar milli b'operazzjoni klassika. Naturalment, bil-kundizzjoni li kollox isir b'mod korrett. Fil-prattika tiegħi, il-persentaġġ ta 'impjantazzjoni simultanja relattiva għall-approċċ klassiku huwa madwar 85% sa 15%. Naqbel, mhux ħafna. Fejn kważi kull operazzjoni li fiha hija indikata l-estrazzjoni tas-snien tispiċċa bl-impjantazzjoni. Eċċezzjoni tista 'tkun biss infjammazzjoni akuta fiż-żona tas-snien kawżattiv, meta timbotta tgħaddi mħallta ma' snot. Jew, meta l-impjant ma jkunx stabbli u jiddendel fit-toqba bħal lapes fil-ħġieġ. L-opportunitajiet finanzjarji għandhom ukoll rwol importanti. Kulħadd se jonfoq il-flus b'mod aktar lest fuq xi ħaġa ħlief snien. Inti ma tistax targumenta ma 'dak. Imma hemm wieħed "Imma"! Trid tifhem li aktar ma jgħaddi ż-żmien mill-mument li s-snien jitneħħa sal-bidu tal-prostetiċi, iktar ikunu agħar il-kundizzjonijiet biex jitqiegħed dan l-impjant stess. Kif jgħid il-qal: “Post qaddis qatt mhu vojt”. Maż-żmien, jidhru għadd ta 'problemi l-aktar selvaġġi, li jridu jiġu solvuti wkoll. U dan huwa dejjem spejjeż addizzjonali, u ħafna drabi konsiderevoli. Għandek bżonnha?
Tajjeb! Ejja ngħaddu għall-eżempji.
L-aktar każ sempliċi ta 'impjantazzjoni simultanja huwa sinna b'għeruq wieħed. Kemm jekk hux-xedaq ta 'fuq jew t'isfel.
Dan is-CT scan ittieħdet qabel ma s-snien waqa’ għal kollox.
X'naraw?
In-naħa ta' fuq tax-xellug 5 mhix soġġetta għal trattament la terapewtiku u lanqas ortopediku. X'qed nagħmlu? Dak id-dritt - neħħi s-snien u kamin il-bolt.
Jien wettaqt l-estrazzjoni tas-snien l-aktar ġentili u atrawmatika u poġġejt impjant b'forma tal-gomma.
A shaper tal-gomma huwa xi ħaġa bħal baxxa (b'medja ta '3 mm għoli), zokk tal-metall li joħroġ ftit 'il fuq mil-livell tal-gomma, u b'hekk jifforma l-kontorn tiegħu qabel ma tinstalla l-kuruna. Jidher xi ħaġa bħal din:
Dan huwa kif jidher l-impjant:
Il-parti griża hija l-impjant innifsu. Il-parti blu hija l-hekk imsejħa abutment temporanju, li fuqha tista 'titwaħħal kuruna temporanja jekk l-impjantazzjoni tkun akkumpanjata minn tagħbija immedjata. Bażikament, dan l-abutment jaġixxi bħala detentur tal-impjant. Wara li l-impjant jiġi installat, l-abutment jinħallu, bħal disinjatur - b'tornavit speċjali, u plagg jiġi invitat f'postha. Huwa installat fil-każ li huwa impossibbli li tinstalla immedjatament l-ex gingiva. Imbagħad l-impjant u l-partijiet kostitwenti kollha tiegħu huma kompletament taħt il-gomma, li jfisser li mhux se naraw xejn fil-kavità orali wara l-operazzjoni. Ukoll, ħlief għall-ponti u... il-bqija tas-snien, jekk kien fadal. F'dan ix-xenarju, il-shaper jiġi installat wara li l-impjant ikun ħa l-għeruq.
Sussegwentement, nagħżlu l-livell li jmiss ta 'kumplessità, meta jkollna nneħħu s-6 sinna fix-xedaq t'isfel. Dan is-snien għandu żewġ għeruq. Naturalment, mhux se npoġġu impjant fiż-żona ta 'kull għerq, kif xi ħadd jista' jaħseb. Għalkemm rajt każi simili. It-tabib milli jidher kellu self b’ipoteka.
Għalhekk, għandna bżonn ninstallaw impjant wieħed, iżda b'mod ċar fiċ-ċentru. Se nimmiraw lejn is-septum tal-għadam bejn iż-żewġ għeruq.
Aħna ninstallaw l-impjant. Lejn ix-xellug u l-lemin tagħha fl-istampa, it-toqob mis-snien li għadu kif ġie estratt huma viżibbli b'mod ċar, li, hekk kif ifejjaq, se jiġu ssikkati.
Ukoll, wasal iż-żmien li tikkunsidra l-każ meta għandek bżonn tneħħi sinna, tinstalla impjant u tibni tessut tal-għadam fix-xedaq ta 'fuq - lift tas-sinus. U l-livell ta’ diffikultà, sadanittant, jiżdied. Mhux missjoni bil-ħelikopters minn Vice City, ovvjament, imma trid tkun ftit aktar attent milli fil-każ preċedenti.
Ftakar meta għedt li l-impjant għandu jkun iċċentrat? Allura s-snien ta '3-għeruq mhuwiex eċċezzjoni. L-impjant huwa installat, bħal fil-każ preċedenti, fis-septum, iżda diġà sinna bi tliet għeruq. Kif nistgħu naraw, l-għoli tal-għadam f'din iż-żona huwa ta 'madwar 3mm. Dan il-volum mhuwiex biżżejjed biex jitqiegħed impjant ta 'tul ottimali, għalhekk, il-volum għandu jiżdied. Il-manipulazzjoni titwettaq bl-użu ta '"materjal tal-għadam" speċjali. Xi ħadd isejjaħlu "trab tal-għadam", li m'għandux jiġi konfuż ma '"trab abjad", għalkemm huwa abjad, xorta huwa ppreżentat fil-forma ta' granuli. Prodott bħala sempliċiment f'kontenituri tal-ħġieġ,
u f'forma aktar konvenjenti - siringi speċjali, li bl-għajnuna tagħhom huwa aktar konvenjenti li taħdem u ġġib il-materjal fil-qasam kirurġiku.
Huwa żball li wieħed jemmen li lift tas-sinus huwa operazzjoni "B" tas-sinus maxillari (mascellari). Fil-fatt, il-manipulazzjoni titwettaq "TAĦT" dan. Kif diġà skoprejna, is-sinus huwa kavità fix-xedaq ta 'fuq, vojt, jekk tixtieq, li huwa miksi minn ġewwa b'membrana mukuża rqiqa b'epitelju ciliated. Allura, sabiex l-operazzjoni tkun ta 'suċċess, il-membrana mukuża hija lokalment imqaxxar mit-tessut tal-għadam u "materjal tal-għadam" jitqiegħed fl-ispazju ffurmat bejn il-qiegħ tas-sinus u l-membrana mukuża, bħal f'envelop. F'dan il-każ, b'installazzjoni parallela tal-impjant.
U issa eżempju ta 'lift tas-sinus u impjantazzjoni, iżda 2 xhur wara s-6 sinna fix-xedaq ta' fuq tneħħa. Din il-pazjenta tneħħewha 6 madwar ġimgħa ilu fi klinika oħra. L-assistent għamel CT scan.
Minħabba l-fatt li għaddiet ġimgħa biss mit-tneħħija, naraw ukoll "toqba skura" fl-istampa, bħal dik li l-ewwel ħalliet f'qalbek. Fejn kien ikun is-snien. Jiġifieri, m'hemm l-ebda tessut tal-għadam f'dan il-qasam. Bdejt l-operazzjoni xahrejn wara. Huma ma għamlux it-tieni CT scan wara li t-toqba fieqet, imma emmnuni, kollox fieqet biżżejjed biex l-operazzjoni tkun tista 'titwettaq. Matul l-operazzjoni, ma kienx possibbli li tinkiseb stabilizzazzjoni riġida ta 'l-impjant, għalhekk iddeċidejt li ninstalla plagg aktar milli former gingiva. Għaliex? U għaliex jekk il-pazjent jibda gnaw crackers, allura tista 'tiġi applikata pressjoni qawwija fuq l-impjant, b'mod partikolari l-shaper, u għalhekk l-impjant jista' jinħall jew "ittir bogħod" fis-sinus. Fl-istess ħin, 2 marru għall-ruttam.
Ukoll, l-aħħar eżempju għal-lum huwa t-tneħħija ta '2 snien, l-installazzjoni ta' 2 impjanti u lift tas-sinus.
Kif nistgħu naraw, il-kundizzjonijiet f'dan il-każ huma kemmxejn agħar, madwar 2 mm. Iżda dan ma żammilniex milli nwettqu l-operazzjoni kollha kemm hi.
Tista' tistaqsi: - "Għaliex hemm 2 impjanti, u mhux 3?" "Xi, se jkun hemm pont?" "Imma xi ngħidu dwar id-distribuzzjoni tat-tagħbija", eċċ.?
Fil-fatt, il-problema ta 'tagħbija żejda assoċjata mal-pontijiet tikkonċerna biss is-snien tagħhom stess. Peress li s-snien għandhom apparat ligamentous. Jiġifieri, is-snien mhuwiex imwaħħal sewwa ma 'l-għadam, iżda, kif kien, molol fih. Hawn id-dijagramma:
Fil-preżenza ta 'pont, is-snien ta' appoġġ jieħdu kemm it-tagħbija tagħhom kif ukoll it-tagħbija tas-snien li jkun nieqes. Għalhekk, tiżviluppa tagħbija żejda ta 'snien, u mbagħad jispiċċaw bil-fairy tas-snien. L-impjant m'għandux tali ligament. Jgħaqqad sewwa mat-tessuti tal-madwar, għalhekk m'hemm l-ebda problemi bħal fil-każ tas-snien tiegħek stess. Iżda dan ma jfissirx li pont enormi għax-xedaq kollu jista 'jiġi installat fuq żewġ impjanti. L-unika ħaġa li tbati fil-preżenza ta 'pontijiet hija l-iġjene, li se jeħtieġ li tiġi mmonitorjata b'mod speċjali bir-reqqa. Minħabba li huwa ħafna aktar faċli li tieħu ħsieb snien weqfin milli għal proteżi simili.
Dak, fil-fatt, huwa kollu għal-lum. Inkun kuntent li nwieġeb il-mistoqsijiet tiegħek!
Soġġorn sintonizzat!
Sinċerament, Andrey Dashkov.
Sors: www.habr.com