Vaccinatie is een manier om het immuunsysteem de bedreiging te laten herkennen, waarop het na enkele leerrondes een immuunreactie zal ontwikkelen.
Elke strijd van het lichaam tegen een infectieziekte is een poging om de bedreiging te herkennen en tegenmaatregelen te ontwikkelen. In het algemeen wordt dit proces voortgezet tot het volledige resultaat, dat wil zeggen tot herstel. Er kunnen echter infecties zijn die:
- De drager sneller doden dan dat er een immuunreactie ontwikkeld kan worden.
- Sneller veranderen dan dat het immuunsysteem de pathogenen kan 'herkennen'.
- Zich verbergen en zich ophouden op plekken waar het heel moeilijk is om bij de pathogenen te komen.
Daarom is het in sommige gevallen beter om van tevoren oefeningen te organiseren. Dat zijn vaccins. Een volwassen stadbewoner is als kind gevaccineerd tegen de meest gevaarlijke infecties. Bij uitbraken van infecties of wanneer iemand in een gevaarlijke omgeving wordt geplaatst, is het zinvol om preventieve vaccinaties te geven. Reizen is een van die situaties.
Laten we eerst het basisbegrip uitleggen, en daarna naar reizen en de acties in de lijst gaan.
Waarom zijn reizen riskant?
Stel dat je naar Afrika vliegt. Daar is er een verhoogd risico op gele koorts. Een eenvoudige vaccinatie kost je ongeveer 1.500 roebel, inclusief het consult van de arts en de kosten van de verpleegster, een geavanceerdere vaccinatie kost ongeveer 3.000 roebel. Je kunt niet genezen worden van gele koorts met gespecialiseerde medicijnen (je kunt alleen de hulpbronnen van het lichaam ondersteunen terwijl het zelf een oplossing vindt), het is gemakkelijk om ziek te worden, de lethality is ongeveer 10%, de belangrijkste vector zijn muggen. Bijwerkingen van het vaccin zijn bijna niet aanwezig. Is vaccinatie het waard? Waarschijnlijk wel. Maar de beslissing is aan jou.
Dus, reizen is wanneer je niet in een vertrouwde omgeving bent waar je immuunsysteem aan gewend is. Na de vlucht en als gevolg van de reactie op duizenden nieuwe externe factoren ontstaat er een lichte chaos in de bescherming van het lichaam, en je wordt minder resistent voor pathogenen. Bovendien kunnen in de nieuwe omgeving pathogenen aanwezig zijn die gewoonweg niet voorkomen waar je normaal gesproken leeft.
Het omgekeerde is ook waar: je kunt drager zijn van pathogenen die niet in de huidige omgeving aanwezig zijn. En dan hebben de lokale bewoners pech.
Hoe werken vaccins?
Er zijn 4 hoofdtypen:
- Je kunt een verzwakte versie van het pathogeen-stam selecteren die lijkt op het echte gevaarlijke, maar geen bedreiging vormt voor een gezond lichaam. Dit zijn vaccins tegen waterpokken, griep, gele koorts, enzovoort. Dit is de eenvoudigste manier van leren: de immuunrespons wordt geconfronteerd met 'oefen vijanden'.
- Virussen en bacteriën kunnen geïnactiveerd worden (bijvoorbeeld door ze in een formaldehyde omgeving te plaatsen) en de organisatie kan al met hun doden geconfronteerd worden. Voorbeelden zijn hepatitis A en tekenencefalitis. Het immuunsysteem vindt ergens in het lichaam de lijken van de vijanden en begint te trainen om ze keer op keer te doden, omdat dit 'sss' niet voor niets is. Wanneer een bekende stam het lichaam binnendringt, is het duidelijk wat ermee moet worden gedaan in grote lijnen, en daarna wordt de immuunrespons heel snel aangepast op basis van eerder opgedane gegevens.
- Je kunt anatoxines inbrengen (verzwakte of gewijzigde versies van de toxines van micro-organismen) - dan leert de bescherming van het lichaam om de gevolgen van bacteriële activiteit te bestrijden, wat veel meer tijd zal geven om tegenmaatregelen te formuleren bij infectie. Het resultaat is dat je geen symptomen van de ziekte ervaart en het lichaam er rustig en stil mee omgaat, zonder dat je zelfs maar weet dat ze er waren. Dit is bijvoorbeeld tetanus.
- Alles wat nieuw is en binnen de categorie 'hightech' valt, zijn modificators van gencomplexen (zodat een bepaald eiwit naast de hoofdtaak tevens het DNA van het pathogeen kan knippen) en moleculaire vaccins (wanneer het lichaam feitelijk de handtekening van DNA/RNA in pure vorm krijgt) enzovoort. Voorbeelden van moleculaire vaccins zijn hepatitis B (virusschillen zonder kern), het humaan papillomavirus en meningokokken.
Let op dat er geen directe relatie is tussen het type vaccin en de bijwerkingen ervan. Je zou kunnen denken dat een echt levend pathogeen gevaarlijker zal zijn dan een moleculair vaccin, maar dat is niet zo. Het vaccin tegen gele koorts wordt beschouwd als een van de veiligste: de kans op bijwerkingen is heel moeilijk te onderscheiden van de statistische meetfouten.
Wat zijn de bijwerkingen?
De meest voorkomende zaak is een allergische reactie. Bijvoorbeeld, het hepatitis B-vaccin kan de allergie voor gistdeeg verergeren. Er zijn ook complexere reacties, maar in het algemeen zijn ze allemaal omkeerbaar. Voor onomkeerbare (ernstige) gevolgen wordt zorgvuldig statistiek verzameld en een vaccin wordt niet toegelaten tot gebruik als het specifieke risico voor een individu van de ziekte, met alle waarschijnlijkheden van besmetting, verloop, genezing, enzovoort, lager is dan het risico op complicaties. Simpel gezegd, het is altijd rationeel voordeliger om een vaccin te gebruiken wanneer het wordt aanbevolen in de regio.
De meeste bijwerkingen zijn gerelateerd aan het feit dat je een verzwakte virus, toxine, moleculair afval en andere exogene zaken in het lichaam introduceert. Om het immuunsysteem te leren vechten, moet je het eerst een beetje schokken. Het zal een reactie geven, en daarbij kan ook de meubels beschadigd raken. Maar dit is een noodzakelijke stap in het leren van bescherming.
Werkt het vaccin alleen tegen één stam?
Niet helemaal. De vergelijking met handtekeninganalyse is hier een beetje fout. Het immuunsysteem bouwt iets op dat lijkt op een perceptuele hash. Dit betekent dat als je gevaccineerd bent tegen een van de influenza-stammen, je immuunrespons sneller wordt gevormd wanneer je besmet raakt met een andere. Dat betekent minder risico op complicaties en minder ernstige symptomen.
Het griepvirus lijkt op een bal, waarvan oppervlakte glycoproteïnen en eiwitten uitsteken. De belangrijkste (hemagglutinine en neuraminidase) worden genoemd in de naam van de stam zoals H1N1. Griep kan muteren op een van de eiwitten en veranderen in H2N1. In dat geval zal de overeenkomst gedeeltelijk zijn en zal het lichaam simpelweg minder actief reageren. Of er kan een "shift" optreden, waarbij beide eiwitten veranderen, bijvoorbeeld in H2N3. Dan moet de dreiging vanaf het begin bijna opnieuw worden herkend.
Let op dat dit betrekking heeft op vergelijkbare stammen van dezelfde ziekte. In het geval van meningitis gaat het bijvoorbeeld om totaal verschillende pathogenen, en verschillende vaccins beschermen je tegen verschillende sets meningokokken. En meningitis zelf kan door honderden andere oorzaken worden veroorzaakt.
Dus in het algemeen bevat een vaccin een of meerdere stammen van het meest voorkomende type pathogeen. Het helpt om weerstand op te bouwen tegen hen en hun nabije versies, en versnelt de responstijd op hun iets verder afgelegen versies.
Wat te doen voor je reis?
De eerste stap is om nog voor de aankoop van je ticket aanbevelingen voor het land te bekijken, of dat nu van de touroperator is of ergens anders. Het beste is om niet de informatie te nemen die je van het reisbureau krijgt, maar de actuele aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie. Het is ook nuttig om de samenvatting over het land van dezelfde WHO te bekijken: daar worden recente uitbraken van infecties en de gevolgen daarvan vermeld. Controleer de biosecurity-eisen van het bestemmingsland. Bijvoorbeeld, als je een vlucht hebt met een overstap in Afrika, kunnen ze eisen dat je gevaccineerd bent tegen een pathogeen dat typisch is voor de overstapluchthaven.
In sommige gevallen kunnen ze je zonder vaccinatiebewijs niet toelaten in bepaalde landen — dit moet je van tevoren controleren. Meestal is het ofwel een vereiste voor het verkrijgen van een visum, of de actuele epidemiologische situatie.
Een alternatief is om naar de dokter te gaan en met hem overleggen. Het is beter om niet naar je huisarts te gaan, maar naar een infectieziektespecialist in het ziekenhuis waar patiënten van de luchthavens worden gebracht. Zijn aanbevelingen zijn gebaseerd op vergelijkbare bronnen, maar hij zal ze nauwkeuriger interpreteren en toepassen op jouw situatie, rekening houdend met je medische geschiedenis. Vaccinatiespecialisten voor reizen zijn bijvoorbeeld te vinden in het Marczinovski Instituut in Moskou.
Dus, je hebt een lijst van verplichte en wenselijke vaccinaties ontvangen. Het is vervolgens aan jou om te beslissen of je de aanbevelingen wilt volgen of niet. Bijvoorbeeld, je kunt besluiten dat als je onderweg geen dieren tegenkomt, je geen vaccinatie tegen hondsdolheid hoeft te krijgen. Dat is jouw recht. Maar ik herinner je eraan: de WHO stelt aanbevelingen voor reizigers op basis van statistieken. En als daar staat dat het beter is om te vaccineren, dan is het beter om dat te doen.
Ik kom een paar dagen voor de reis, laat me 'vaccineren' en alles komt goed?
Nee.
Ten eerste is de tijd voor de ontwikkeling van antilichamen van enkele dagen tot 3–4 weken (dit is voor de primaire serie, het kan langer zijn).
Ten tweede worden sommige vaccins in cursussen van 2–3 keer toegediend.
Ten derde zijn niet alle vaccins met elkaar te combineren, dat wil zeggen dat je niet alles tegelijk kunt krijgen.
Dit betekent dat je drie weken voor je reis voor vaccinaties moet gaan, als je enkele nieuwe eigenschappen in je lichaam nodig hebt, en zes maanden van tevoren, als dit je eerste bezoek aan een tropisch land is.
Dit is de pagina met aanbevelingen van de WHO voor (zonder gevaarlijke brandhaarden onderweg):
Het is heel goed om vaccinaties te bekijken bij de consulaire afdeling van het ministerie van Buitenlandse Zaken. Volledige lijst hier. Daar kun je ook andere kenmerken van het land bekijken.
Bijvoorbeeld, hier voor is een vaccinatie tegen cholera nodig.
Hier is nog een
En moet je je hiertegen in Rusland beschermen?
Ja. Let op de opmerkingen en vectoren. Als je geen vaccinatie tegen Japanse encefalitis hebt in Moskou, is dat niet erg. De meest toegankelijke natuurlijke brandhaarden zijn in Vladivostok, maar niet elk jaar. Maar als je naar Vladivostok gaat, is het de moeite waard om erover na te denken. In de praktijk is de informatie over de Russische Federatie op de WHO-website niet erg nauwkeurig, omdat de gegevens gewoonlijk voor een land worden verstrekt dat één of twee biomen heeft. Ons vaderland is heel gezond, daarom zal de set voor Baikal verschillen van de set voor Krasnodar of Arkhangelsk.
Wat je precies moet doen om te overleven in Rusland, hangt af van het type toerisme. Als je van plan bent om in het centrum van Moskou te verblijven, is het voldoende om je te laten vaccineren tegen griep en tijdig 'kindervaccinaties' bij te werken. Als je naar de taiga gaat of op een kano-tocht gaat, heb je absoluut vaccinatie tegen tekenencefalitis nodig. Als je veel tijd met dieren doorbrengt of grotten ingaat, is een vaccinatie tegen rabies (vleermuizen dragen het) nodig. En als je naar het zuiden of naar een dorp zonder riolering gaat, dan tegen hepatitis A. En hepatitis B kan nuttig zijn voor het geval je hulp nodig hebt in een plattelandsgezondheidscentrum, een snijwond in een manicurezaak, tandheelkunde onderweg of een onverwachte bloedtransfusie. Je valt, struikelt, herstelt — hepatitis B.
Werken vaccins voor altijd?
Nee. Sommige zorgen voor levenslange immuniteit, sommige zijn langdurig (bijvoorbeeld difterie — 10 jaar), sommige zijn zeer kort (Japanse encefalitis — 1 jaar). Daarna neemt de effectiviteit van antistoffen en hun productie langzaam af.
Dat betekent dat het een goed idee zou zijn om te beginnen met het bijwerken van wat je vergeten bent bij te werken, daarna de basis 'langdurige' dingen toe te voegen en dan pas te vaccineren voor gevaarlijke reizen.
Wat moet je nu doen?
Begin hier en nu met het bijwerken van de antivirusdatabases. Controleer specifiek je complete set kindervaccinaties. Ga naar de huisarts en vraag welke vaccinaties je mist.
Gewoonlijk moet je tetanus bijwerken (dat is een combinatie van drie pathogenen in één vaccin) — dit is om de 10 jaar. Waarschijnlijk zijn er ook nog andere van je kindervaccinaties verlopen.
Het controleren van de werkzaamheid van een vaccin is trouwens eenvoudig: in de meeste gevallen kun je specifieke antilichamen laten testen en zien of de bescherming nog werkt. Alleen moet een arts de analyse aanvragen, omdat er 'lopende' versies van antilichamen zijn en 'langdurige'. Je bent geïnteresseerd in de tweede.
Voeg dan strategisch belangrijke vaccins toe. Dit zijn meestal hepatitis A en B, en het humaan papillomavirus.
Als je vaak reist naar bepaalde gebieden (of daar de komende jaren zeker zal zijn) — kijk dan naar langdurige vaccinaties zoals gele koorts en buiktyfus.
En neem dan de aanbevelingen van de WHO, het ministerie van Buitenlandse Zaken of je arts in acht voor je reis.
Wat wordt sterk aangeraden voor volwassenen?
- Kinkhoest, difterie en tetanus — eens in de 10 jaar voor een volwassene. Handig in Rusland en overal ter wereld.
- Hepatitis A — levenslange immuniteit na de kuur.
- Hepatitis B — levenslang na de kuur (maar de titers moeten na 10 jaar gecontroleerd worden).
- Mazelen, rubella, bof — eens in de 10 jaar voor volwassenen.
- Waterpokken — levenslange immuniteit na de kuur of na het doormaken van de ziekte in de kindertijd.
- Polio — levenslange immuniteit na de kuur.
- Meningokokkeninfectie — levenslang als je gevaccineerd bent op de leeftijd van 5 jaar of ouder.
- Humaan papillomavirus — eens in de 15 jaar (sommigen behouden levenslange immuniteit, bijwerken na controle van de titer).
- Tekenencefalitis — elke 3 jaar, als je graag bij een kampvuur in Rusland zit.
Kun je alles in één keer doen?
Nee. In één cyclus kun je 1–3 vaccins krijgen, daarna moet je meestal een maand wachten voor de volgende.
Sommige vaccins combineren goed, sommige niet. Levendvaccins worden meestal niet op dezelfde dag gegeven. Genetisch gemodificeerde kunnen tegelijk gegeven worden, maar niet meer dan drie vaccins per dag om de belasting van het lichaam niet te verhogen.
BCG, vaccins tegen gele koorts en het rabiesvaccin worden doorgaans niet samen met andere vaccinaties of onder elkaar gegeven.
Bepaalde vaccins zijn niet geschikt tijdens de zwangerschap. Dit geldt voor levende vaccins tegen mazelen, rodehond, bof en waterpokken, die levende verzwakte virussen bevatten.
De meeste kinder- en volwassenenvaccins verschillen alleen in dosering. Dus als je twee kinderprikken krijgt in plaats van een volwassen vaccin, is dat in de meeste gevallen normaal. Dit telt als één.
Het is ook niet nodig om te veel vaccins te krijgen. Volg alleen rationele aanbevelingen en prik niet alles. De capaciteiten van het immuunsysteem zijn niet onbeperkt; te veel training kan ook geen goed idee zijn. Twijfel je? Raadpleeg een arts.
Zijn er ziekten die je kunt voorkomen zonder een vaccin?
Ja. Er is geen vaccin tegen malaria, dus er zijn twee opties: ofwel profylaxe gebruiken, ofwel behandelen als je al ziek bent. Of je kunt elk uur met insectenspray in de weer zijn en hopen dat je geluk hebt.
Specifiek in het geval van malaria moet je kijken naar de specifieke verwekkers in het reisgebied: sommige zijn zonder problemen te behandelen, andere niet. Voor diegenen die niet behandelbaar zijn: het kan zijn dat het beter is om profylaxe te nemen en te lijden onder de bijwerkingen (die vaak en niet zo goed zijn). Waar die verwekkers niet zijn, kan het misschien beter zijn om te gokken en met spray te spuiten. Jij beslist. Wanneer er geen uitbraak is, zijn dit gewoon aanbevelingen.
Preventief kun je tabletten innemen om geen HIV-infectie op te doen, maar hopelijk zijn zulke reizen voor jou niet nodig.
Het wordt ook sterk aangeraden om een EHBO-koffer mee te nemen, zodat je jezelf kunt helpen als je een maaginfectie, wormen, schurft of een ander soort parasiet hebt opgelopen. Het is het beste om deze samen te stellen met dezelfde specialist die je vaccinaties voor de reis zal voorschrijven. Of met je huisarts.
Wanneer kan je wel en wanneer kan je niet vaccineren?
Er zijn contra-indicaties. In het algemeen geldt: als je verkouden bent voor je reis, is het niet nodig om tijdens een verkoudheid naar de dokter te gaan voor een vaccinatie. Maar ook koorts van 39 graden en andere ziekteverschijnselen hoeven niet altijd een probleem te zijn om het vaccin te krijgen. Dit geldt vooral voor kinderen die vaak ziek zijn. Raadpleeg altijd een arts en verberg al je aandoeningen en chronische diagnoses niet.
Je kunt voorbeelden van contra-indicaties lezen .
Praktische contra-indicaties om geen vaccinatie te krijgen zijn schaars. Bijvoorbeeld, voor levende vaccins is dat hiv-infectie en andere soorten immunodeficiënties.
In het geval van chronische ziekten kan de lijst van vaccins uitgebreider zijn dan normaal vanwege verhoogde specifieke risico's. Daarnaast moet je rekening houden met de contra-indicaties van specifieke vaccins. Dit alles zal de therapeut controleren tijdens het preventieve consult voor de vaccinatie in het ziekenhuis.
Kan ik me in het buitenland laten vaccineren voor een andere reis?
Ja. Sterker nog, je kunt een vaccin ergens in een apotheek bij ons of in het buitenland kopen en het naar je ziekenhuis brengen om documenten over het vaccin te krijgen. Dit is relevant als het benodigde vaccin niet beschikbaar is in de ziekenhuizen in jouw stad. Het is erg belangrijk om de sanitaire eisen van het ziekenhuis voor het transport van het vaccin voor zo’n operatie te controleren.
De vaccins voor de ziektes die ik nodig heb zijn verschillend. Welke moet ik kiezen?
Het eenvoudigste kiezen is tussen een goedkopere en een duurdere. Over het algemeen heeft de duurdere vaccine ofwel een ander inactivatieprincipe van het pathogeen, of een grotere stal van stammen, of is er iets dat op een andere manier de effectiviteit verhoogt en de kans op bijwerkingen vermindert.
Wanneer er meerdere vaccins zijn van verschillende types, is het beter om advies te vragen aan een arts of in het uiterste geval het 'standaard'-optie te gebruiken.
Ik ben teruggekomen, en ik voel me niet zo goed...
Het is beter om naar plaatsen te gaan waar ze met zekerheid weten dat het geen Russische infectie is, omdat een huisarts je een paar dagen in de war kan brengen, wat dramatisch invloed kan hebben op de vooruitzichten van de ziekte. Het is het beste om naar een infectieziekten ziekenhuis te gaan (of met de ambulance te gaan). Vertel de artsen zeker waar je bent geweest en wat je hebt gedaan (bijvoorbeeld, als je rauw vlees hebt geprobeerd volgens lokale recepten, vriendelijke vleermuizen hebt geaaid of met een giraffe hebt gekust). Waarschijnlijk heb je vergiftiging of een verkoudheid opgelopen, maar ze zullen je op alles controleren wat overeenkomt met de symptomen - van dengue tot malaria. Dit zijn enkele analyses. Het kan een beetje beangstigend zijn om mensen te zien die plotseling hun maskers op hun gezichten laten zakken, maar het doet niet veel pijn en duurt niet lang. Dit zijn de regels in Rusland, en over het algemeen is dat goed voor jouw persoonlijke overleving.
En wat gebeurt er met de passagiers van het vliegtuig waar de zieke in zat?
Als je toch ziek bent geworden, moet je eerst vaststellen waarmee. Verder hangen de acties af van de infectie. Als het malaria was, is het bijna onmogelijk om het over te dragen zonder dat er muggen aan boord zijn (tenzij je met het hele vliegtuig elkaar bloed hebt gegeven, maar in dat geval is een consult met een psychiater ook nodig). Hetzelfde geldt voor dengue, zika, chikungunya en gele koorts. Maar als het om mazelen of meningokokkeninfectie gaat, is het heel anders, en kunnen er maatregelen worden genomen. De arts zal het melden aan de sanitaire autoriteiten (Rospotrebnadzor), en dan zullen ze iedereen informeren en maatregelen nemen ter bescherming tegen biologische dreigingen.
Ik heb alles gelezen, begrepen en wil me laten vaccineren voor mijn reis over een maand. Hoe kan ik dat doen?
Bel je ziekenhuis en vraag of er een vaccin is voor de pathogeen die je interesseert. Is er? Zeg dat je het wilt. Je wordt ingeschreven voor een afspraak met de huisarts, hij zal je onderzoeken, vragen of er contra-indicaties zijn - en je doorverwijzen naar de procedurekamer. Daar krijg je het vaccin (een injectie in je schouder, bijvoorbeeld), daarna wordt je een lijst voorgelezen met symptomen waar je de komende dag op moet letten. Dan moet je een half uur voor de deur van de huisarts of de procedurekamer wachten. Na een half uur komt de dokter naar buiten, controleert of je geen anafylactische shock hebt gekregen, en laat je naar huis gaan. Als het een injectie was, mag je het een paar dagen niet natmaken of krabben.
Als uw ziekenhuis geen vaccins heeft, bel dan het volgende geschikte. Het is waarschijnlijk toch een betaalde dienst, dus het maakt niet zoveel uit waar u het krijgt. Vergeet niet om de vaccinatiepapieren mee te nemen — kopieën ervan kunnen het beste aan uw dossier in het hoofdziekenhuis worden toegevoegd.
Soms moeten documenten bewaard worden voor reizen. Bijvoorbeeld, na vaccinatie tegen gele koorts ontvangt u een speciaal boekje dat u altijd bij u moet hebben in Panama. Anders mag u het land maximaal 12 uur in.
Bedankt voor de consultatie bij tropenarts Victoria Valikova, oprichter van de vrijwilligerskliniek Health&Help in en . Als u geïnteresseerd bent in haar kliniek — .
Hier zijn andere publicaties van ‘Tutu.Tours’ en ‘Tutu.Adventures’: , .
Bron: habr.com
