Beste vrienden, in eerdere artikelen hebben we het gehad over en Vandaag wil ik even afleiden en praten over implantatie, en in het bijzonder over eenfase-implantatie, waarbij het implantaat direct in de holte van de verwijderde tand wordt geplaatst, en over sinuslift, de verhoging van het botvolume in hoogte. Dit is nodig bij het plaatsen van implantaten in het gebied van de 6e, 7e of zeldzaam de 5e tanden in de bovenkaak. Botvergroting is noodzakelijk omdat er in de bovenkaak een holte is ā de maxillaire sinussen. Meestal neemt deze meer dan de helft van de bovenkaak in beslag, en de afstand van de rand van het bot tot de bodem van deze holte is onvoldoende voor het plaatsen van een implantaat van de vereiste lengte.
Op de computertomografie is duidelijk te zien dat er een inzinking is in het gebied van de ontbrekende tand.
Ik hoor vaak dokters zeggen: 'Nee, nee, nee, je kunt het implantaat niet meteen plaatsen! Eerst verwijderen we de tand, en als alles genezen is, dan plaatsen we het!'. Een redelijke vraag ā waarom? Wie weet dat. Het interesseert me zelf ook. Of het nu door onzekere prognoses is, of uit angst voor complicaties, die feitelijk niet meer zijn dan bij een klassieke operatie. Natuurlijk, op voorwaarde dat alles goed gedaan is. In mijn praktijk is het percentage eenfase-implantatie in vergelijking met de klassieke benadering ongeveer 85% versus 15%. Dat is niet onbelangrijk. Waarbij elke operatie waarbij een tand moet worden verwijderd, eindigt met implantatie. Een uitzondering kan acute ontsteking in het gebied van de aangetaste tand zijn, wanneer er pus samen met slijm stroomt. Of wanneer het implantaat echt onstabiel is en wiebelt in de holte, als een potlood in een glas. FinanciĆ«le mogelijkheden spelen ook een belangrijke rol. Iedereen uitgeeft liever geld aan wat dan ook, maar niet aan tanden. Dat valt niet te ontkennen. Maar er is Ć©Ć©n 'maar'! U moet begrijpen dat hoe langer het duurt vanaf het moment van het verwijderen van de tand tot het begin van de prothese, hoe slechter de omstandigheden zijn voor het plaatsen van dat implantaat. Zoals men zegt: 'Een heilige plaats is niet leeg'. Na verloop van tijd komen er een reeks van vreselijke problemen naar voren die ook moeten worden opgelost. En dat zijn altijd extra, en vaak aanzienlijke kosten. Wilt u dat?
Welnu! Laten we overgaan naar de voorbeelden.
Het eenvoudigste geval van gelijktijdige implantatie is een enkelworteltand. Of het nu de boven- of onderkaak is.
Deze computertomografie is gemaakt voordat de tand volledig afbrokkelde.
Wat zien we?
De bovenste linker 5, die niet onderhevig is aan zowel therapeutische als orthopedische behandeling. Wat doen we? Juist ā we verwijderen de tand en schroeven een schroef in.
Ik heb de tand op een uiterst zachtaardige, atraumatische manier verwijderd en een implantaat met een gingivalestabilisator geĆÆmplanteerd.
De gingivalestabilisator is een soort lage (gemiddeld 3 mm hoog) metalen stomp die iets boven het niveau van het tandvlees uitsteekt, waardoor de contour ervan wordt gevormd voor de plaatsing van de kroon. Het ziet er ongeveer zo uit:
En zo ziet het implantaat eruit:
Het grijze gedeelte is het implantaat zelf. Het blauwe gedeelte is de zogenaamde tijdelijke abutment, waaraan een tijdelijke kroon kan worden bevestigd, als de implantatie met onmiddellijke belasting gepaard gaat. In feite fungeert deze abutment als implantaatdrager. Zodra het implantaat is geĆÆmplanteerd, wordt de abutment ontmanteld zoals een bouwstuk ā met een speciale schroevendraaier, en op zijn plaats wordt een plug geschroefd. Deze wordt geĆÆnstalleerd als het niet mogelijk is om onmiddellijk de gingivalestabilisator te plaatsen. In dat geval bevinden het implantaat en al zijn onderdelen zich volledig onder het tandvlees, en is er dus na de operatie niets in de mond zichtbaar. Behalve de hechtingen en... de overige tanden, als die er nog zijn. In een dergelijk geval wordt de stabilisator pas geplaatst nadat het implantaat is ingegroeid.
Vervolgens kiezen we het volgende moeilijkheidsniveau, wanneer de 6e tand in de onderkaak moet worden verwijderd. Deze tand is tweewortelig. Natuurlijk gaan we niet voor elke wortel een implantaat plaatsen, zoals sommigen misschien zouden denken. Hoewel ik dergelijke gevallen heb gezien. De dokter had blijkbaar brand bij zijn hypotheek.
Dus, we moeten Ć©Ć©n implantaat plaatsen, maar precies in het midden. We zullen ons richten op de botwand tussen de twee wortels.
We plaatsen het implantaat. Links en rechts ervan zijn de gaatjes van de net verwijderde tand duidelijk zichtbaar, die, naarmate ze genezen, zullen dichtgroeien.
Nou, het is tijd om een situatie te bekijken waarin een tand verwijderd moet worden, een implantaat geplaatst moet worden en een botvergroting in de bovenkaak moet plaatsvinden ā sinus-lifting. Ondertussen neemt de complexiteit toe. Geen missie met helikopters uit Vice City, natuurlijk, maar je moet iets voorzichtiger zijn dan bij de vorige keer.
Vergeet niet dat ik zei dat het implantaat in het midden moet staan? Een tand met drie wortels is hierop geen uitzondering. Het implantaat wordt, net als in het vorige geval, in de wand geplaatst, maar nu van de tand met drie wortels. Zoals we kunnen zien, is de hoogte van het bot in dit gebied ongeveer 3 mm. Dit volume is onvoldoende voor het plaatsen van een implantaat van optimale lengte, dus het volume moet worden vergroot. De manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van speciaal "botmateriaal". Sommigen noemen het "botpoeder", verwarring met "wit poeder" is niet nodig, hoewel het wit is, komt het toch in de vorm van korrels. Het wordt zowel in glazen verpakkingen als in meer handige vormen verkocht ā speciale spuiten, waarmee het gemakkelijker is om het materiaal in het operatiegebied in te brengen.
En in een meer handige vorm ā speciale spuiten, waarmee het gemakkelijker is om te werken en het materiaal in het operatiegebied aan te brengen.
Het is een misverstand te denken dat sinus-lifting een operatie "in" de bovenkaak (maxillaire) sinus is. In werkelijkheid vindt de manipulatie "ONDER" deze plaats. Zoals we al vastgesteld hebben, is de sinus een holte in de bovenkaak, een lege ruimte, als je wilt, die aan de binnenkant is bekleed met een dunne slijmvlieslaag met trilharen. Om de operatie uit te voeren, wordt lokaal de slijmvlieslaag van het botweefsel losgemaakt en in de gevormde ruimte tussen de bodem van de sinus en de slijmvlieslaag, zoals in een envelop, wordt "botmateriaal" geplaatst. In dit geval met een gelijktijdige plaatsing van het implantaat.
En nu een voorbeeld van sinus-lifting en implantatie, maar twee maanden nadat de zesde tand in de bovenkaak was verwijderd. Deze patiƫnt is ongeveer een week geleden in een andere kliniek van haar zesde tand geholpen. De assistente heeft een computertomografie gemaakt.
Aangezien het nog maar een week geleden is sinds de extractie, zien we op de foto een "donkere ruimte", net als die wat in je hart is achtergelaten door je ex. Op de plek waar de tand eerder was. Met andere woorden, er is geen botweefsel in dit gebied. Ik ben twee maanden later aan de operatie begonnen. We hebben geen nieuwe computertomografie gemaakt na de genezing van de koker, maar geloof me, alles was goed genezen genoeg om de operatie uit te voeren. Tijdens de operatie was het niet mogelijk om een stevige stabilisatie van de implantaat te bereiken, daarom heb ik besloten om een plug te plaatsen in plaats van een gingiva-connector. Waarom? Omdat als de patiƫnte begint te knabbelen aan harde dingen, er sterke druk op het implantaat kan komen, met het risico dat het implantaat kan losraken of "weg kan schieten" in de sinussen. Daarnaast is de 8-tand ook verwijdert.
En het laatste voorbeeld voor vandaag - het verwijderen van 2 tanden, het plaatsen van 2 implantaten en sinuslifting.
Zoals we zien, zijn de omstandigheden in dit geval iets slechter, ongeveer 2 mm. Maar dat weerhield ons er niet van om de operatie in zijn geheel uit te voeren.
Je vraagt je misschien af: -"Waarom zijn het 2 implantaten en niet 3?" "Komt er een brugprothese?" "Hoe zit het met de verdeling van de belasting?", enzovoort.
In werkelijkheid betreft het probleem van overbelasting bij brugprotheses alleen natuurlijke tanden. Omdat tanden een vezelige structuur hebben. Dit betekent dat een tand niet permanent met het bot is vergroeid, maar als het ware veert in het bot. Hier is een schema:
Bij een brugprothese nemen de steun-tanden zowel hun eigen belasting als die van de ontbrekende tand op zich. Hierdoor ontstaan er overbelastingen van de tanden, en uiteindelijk belanden ze bij de tandfee. Een implantaat heeft deze verbinding niet. Het vergroot zich permanent met de omliggende weefsels, waardoor er geen soortgelijke problemen optreden zoals bij natuurlijke tanden. Maar dat betekent niet dat je een enorme brug op twee implantaten kunt monteren. Het enige wat lijdt onder brugprotheses is de hygiƫne, omdat je daar bijzonder goed op moet letten. Het verzorgen van afzonderlijke tanden is veel eenvoudiger dan van dergelijke protheses.
Dat was het voor vandaag. Ik ben blij om je vragen te beantwoorden!
Blijf op de hoogte!
Met vriendelijke groet, Andrej Dashkov.
Bron: habr.com
