Hallo, Habr! Ik presenteer onder uw aandacht een vertaling van het artikel
Van de vertaler
In Rusland is het probleem van Covid-19 momenteel niet zo acuut, maar het is de moeite waard om te begrijpen dat de situatie in Italië twee weken geleden niet zo kritiek was. En het is beter om het publiek vooraf te informeren dan later spijt te krijgen. In Europa nemen veel mensen dit probleem niet serieus, en brengen daardoor veel andere mensen in gevaar – zoals nu blijkt in Spanje (de snelle toename van het aantal gevallen).
artikel
Wij zijn datawetenschappers, het is onze taak om gegevens te analyseren en interpreteren. En de gegevens over covid-19 zijn reden tot zorg. De meest kwetsbare groepen in onze samenleving, ouderen en mensen met lage inkomens, lopen het grootste risico, maar om de verspreiding en impact van de ziekte onder controle te houden moeten we allemaal ons gewoontegedrag veranderen. Was je handen grondig en vaak, vermijd drukte, annuleer geplande evenementen en raak je gezicht niet aan. In dit bericht leggen we uit waarom we ons zorgen maken, en waarom jij je ook zorgen zou moeten maken. Corona in het kort, geschreven door Ethan Alley (voorzitter van een non-profitorganisatie die technologieën ontwikkelt om het risico op pandemieën te verminderen) is een uitstekend artikel dat alle belangrijke informatie samenvat.
We hebben een functionerend gezondheidszorgsysteem nodig.
Nog maar een paar jaar geleden werd bij een van ons (Rachel) een herseninfectie vastgesteld, waaraan ongeveer een kwart van de mensen die de ziekte krijgen het leven kost; een derde lijdt aan een levenslange geestelijke beperking. Velen blijven achter met levenslange schade aan hun zicht en gehoor. Rachel arriveerde in zeer ernstige toestand op de parkeerplaats van het ziekenhuis, maar ze had geluk en kreeg de aandacht, diagnose en behandeling die ze nodig had. Tot voor kort was Rachel absoluut gezond. Het is zeer waarschijnlijk dat een snelle toegang tot de eerste hulp haar leven heeft gered.
Laten we het nu hebben over covid-19 en wat er de komende weken en maanden kan gebeuren met mensen in soortgelijke situaties. Het aantal mensen dat besmet is met covid-19 verdubbelt elke 3-6 dagen. Als het aantal elke drie dagen verdubbelt, zou het aantal geïnfecteerde mensen in drie weken tijd honderdvoudig kunnen toenemen (het is eigenlijk niet zo eenvoudig, maar laten we ons niet laten meeslepen door de details).
Medische tent in Italië.
Dr. Antonio Pesenti, hoofd van de regionale afdeling verantwoordelijk voor crisissituaties in Noord-Italië,
Het is niet zoals de griep
Het sterftecijfer als gevolg van griep wordt geschat op 0.1%. Mark Lipstitch, directeur van het Center for the Dynamics of Infectious Diseases aan Harvard
Onze hersenen zijn niet ontworpen om intuïtief de exponentiële toename van het aantal mensen dat ziek wordt te begrijpen. Daarom moeten we deze situatie als wetenschappers analyseren, zonder toevlucht te nemen tot intuïtie.
Hoe zal het er over twee weken uitzien? Twee maanden?
Gemiddeld besmet elke persoon met griep ongeveer 1.3 anderen. Dit wordt de “R0”-griep genoemd. Als R0 kleiner is dan 1.0, verspreidt de infectie zich niet en stopt deze. Bij hogere waarden verspreidt de infectie zich. Het coronavirus heeft momenteel een R0 van 2-3 buiten China. Het verschil lijkt misschien klein, maar nadat 20 ‘generaties’ geïnfecteerde mensen de infectie hebben doorgegeven, zullen 0 mensen besmet raken met R1.3 146 en 0 miljoen met R2.5 36! (Dit is uiteraard zeer bij benadering en deze berekening negeert veel factoren, maar het is een redelijke illustratie van het relatieve verschil tussen het coronavirus en de griep, als alle andere zaken gelijk blijven).
Merk op dat R0 geen fundamentele ziekteparameter is. Het is responsafhankelijk en kan in de loop van de tijd veranderen. Het is opmerkelijk dat in China de R0 van het coronavirus aanzienlijk is afgenomen – en nu de 1.0 nadert! Hoe? - je vraagt. Door alle noodzakelijke maatregelen toe te passen op een schaal die in een land als bijvoorbeeld de Verenigde Staten moeilijk voorstelbaar is: door megasteden volledig te sluiten en een testsysteem te ontwikkelen waarmee de toestand van ruim een miljoen mensen per week kan worden gemonitord.
Er bestaat veel verwarring op sociale media (waaronder populaire profielen als Elon Musk) over het verschil tussen logistieke en exponentiële groei. Logistieke groei verwijst naar het epidemische verspreidingspatroon van vorm S. Exponentiële groei kan natuurlijk niet eeuwig doorgaan - dan zouden er meer geïnfecteerde mensen zijn dan de gehele bevolking van de aarde! Als gevolg hiervan zou de snelheid van infecties altijd moeten vertragen, wat ons in de loop van de tijd naar een S-vorm (bekend als een sigmoïde) van groei zou leiden. Tegelijkertijd gebeurt een afname van de hoogte niet voor niets - het is geen magie. Hoofdredenen:
- Massale en effectieve acties van de samenleving.
- Een hoog aantal besmette mensen, wat leidt tot een laag aantal potentiële slachtoffers door een gebrek aan gezonde mensen.
Er zit dus geen logica in het vertrouwen op logistieke groei als manier om de pandemie onder controle te houden.
Een andere reden waarom het moeilijk is om de impact van het coronavirus op uw lokale gemeenschap in te schatten, is de aanzienlijke vertraging tussen infectie en ziekenhuisopname – meestal ongeveer 11 dagen. Dit lijkt misschien een korte periode, maar tegen de tijd dat je merkt dat ziekenhuizen overvol zijn, zal de infectie een niveau hebben bereikt waarop er vijf tot tien keer meer mensen besmet zullen zijn.
Houd er rekening mee dat er enkele vroege indicatoren zijn die erop wijzen dat de impact op uw regio enigszins afhankelijk kan zijn van het klimaat. In het artikel "
"Geen paniek. 'Blijf kalm' helpt niet
Een van de meest voorkomende reacties op oproepen om waakzaam te zijn op sociale media is ‘Geen paniek’ of ‘blijf kalm’. Dit helpt op zijn zachtst gezegd niet. Niemand dacht dat paniek de beste uitweg uit de situatie was. Om de een of andere reden is ‘blijf kalm’ echter in sommige kringen een zeer populaire reactie (maar niet onder epidemiologen, wier taak het is om zulke dingen op te sporen). Misschien helpt ‘blijf kalm’ iemand zijn eigen passiviteit te rechtvaardigen of zich superieur te voelen ten opzichte van de mensen die hij zich voorstelt in een staat van paniek.
Maar ‘blijf kalm’ kan er gemakkelijk toe leiden dat je je niet voorbereidt en niet reageert. In China werden 10 miljoen mensen in isolatie geplaatst en werden er twee nieuwe ziekenhuizen gebouwd tegen de tijd dat ze zich in de huidige staat van de VS bevonden. Italië heeft te lang gewacht en heeft vandaag (zondag 8 maart) 1492 nieuwe infecties en 133 sterfgevallen aangekondigd, ondanks dat 16 miljoen mensen zijn opgesloten. Op basis van de beste informatie die we op dit moment kunnen bevestigen, bevond Italië zich nog maar twee tot drie weken geleden in een vergelijkbare situatie als de VS en Engeland vandaag de dag (in termen van infectiestatistieken).
Merk op dat bijna alles wat met het coronavirus te maken heeft in de lucht hangt. We kennen het besmettings- of sterftecijfer niet, we weten niet hoe lang het op oppervlakken overleeft, we weten niet of het overleeft en hoe het zich verspreidt in warme klimaten. Het enige dat we hebben is onze beste inschatting, gebaseerd op de beste informatie die we kunnen krijgen. En vergeet niet dat de meeste van deze informatie in China staat, in het Chinees. De beste manier om de Chinese ervaring te begrijpen is door het rapport te lezen
Wanneer er enige onzekerheid bestaat – dat er misschien geen mondiale pandemie zal plaatsvinden en dat misschien alles gewoon voorbij zal gaan zonder de ineenstorting van het ziekenhuissysteem – betekent dit niet dat het de juiste beslissing is om niets te doen. Dit zou in elk scenario te speculatief en suboptimaal zijn. Het lijkt ook onwaarschijnlijk dat landen als Italië en China grote delen van hun economieën zonder goede reden zouden sluiten. En dit valt niet samen met wat we zien in besmette gebieden waar het medische systeem het niet aankan (in Italië worden bijvoorbeeld 462 tenten gebruikt voor vooronderzoek en worden patiënten op de intensive care
In plaats daarvan is het doordachte, verstandige antwoord het volgen van de stappen die door experts worden aanbevolen om de verspreiding van infecties te voorkomen:
- Vermijd drukte.
- Annuleer evenementen.
- Werk op afstand (indien mogelijk).
- Was uw handen bij het binnenkomen en verlaten van het huis – en vaak buitenshuis.
- Raak uw gezicht niet aan, vooral buitenshuis (niet gemakkelijk!).
- Desinfecteer oppervlakken en tassen (het virus overleeft waarschijnlijk maximaal 9 dagen op oppervlakken, hoewel dit niet met zekerheid bekend is).
Dit gaat niet alleen jou aan
Bent u jonger dan 50 jaar en heeft u geen risicofactoren zoals een zwak immuunsysteem, hart- en vaatziekten, roken of andere chronische ziekten, dan kunt u gerust zijn: het is onwaarschijnlijk dat u aan het coronavirus overlijdt. Maar hoe je reageert is nog steeds heel belangrijk. Er is nog steeds een grote kans dat u besmet raakt – en als u besmet raakt, is de kans ook groot dat u anderen besmet. Gemiddeld infecteert elke geïnfecteerde persoon meer dan twee mensen, en zij worden besmettelijk voordat de symptomen verschijnen. Als u ouders heeft voor wie u zorgt of grootouders en u van plan bent tijd met hen door te brengen, kunt u er later achter komen dat u hen met het coronavirus heeft besmet. En dit is een moeilijke last die een leven lang zal blijven bestaan.
Zelfs als je geen contact hebt met vijftigplussers, heb je waarschijnlijk meer collega's en kennissen met chronische ziekten dan je denkt.
En dit geldt natuurlijk niet alleen voor de mensen om je heen. Dit is ook een zeer belangrijke ethische kwestie. Iedereen die zich inspant om de verspreiding van het virus te vertragen, helpt de hele gemeenschap de verspreiding ervan te verminderen. Zoals Zeynep Tufekci schreef:
We moeten ons voorbereiden – niet omdat we ons persoonlijk in gevaar voelen, maar ook om het gevaar voor ieder van ons te verkleinen. We moeten ons voorbereiden, niet omdat het einde van de wereld nabij is, maar omdat we elk aspect van de risico's waarmee we als samenleving worden geconfronteerd, kunnen veranderen. Het is waar dat je je moet voorbereiden omdat je buren het nodig hebben - vooral je oudere buren, je buren die in ziekenhuizen werken, je buren met chronische ziekten en je buren die zich niet kunnen voorbereiden vanwege een gebrek aan tijd of middelen.
Het heeft ons persoonlijk getroffen. De grootste en belangrijkste cursus die we bij fast.ai hebben gedaan, en die het resultaat is van jarenlang ons werk, zou over een week beginnen aan de Universiteit van San Francisco. Afgelopen woensdag (4 maart) hebben we besloten om de gehele cursus online te geven. Wij waren een van de eerste cursussen waar we op overstapten
Maar we wisten dat dit de juiste beslissing was, omdat we anders waarschijnlijk de verspreiding van de ziekte in onze gemeenschap zouden vergroten.
We moeten de curve afvlakken
Dit is uiterst belangrijk, want als we de verspreiding van infecties in een gemeenschap terugdringen, geven we de ziekenhuizen in die gemeenschap de tijd om zowel de geïnfecteerde patiënten als de reguliere patiënten die ze moeten behandelen het hoofd te bieden. Dit wordt ‘flattening the curve’ genoemd en wordt duidelijk weergegeven in dit diagram:
Farzad Mostashari, voormalig nationaal coördinator voor gezondheids-IT, legde uit: “Er zijn elke dag nieuwe gevallen zonder reisgeschiedenis of verband met bekende gevallen, en we weten dat ze slechts het topje van de ijsberg zijn vanwege vertragingen bij het testen. Dit betekent dat het aantal besmette mensen de komende twee weken aanzienlijk zal toenemen... Kleine beperkingen proberen op te leggen in het licht van de exponentiële verspreiding is hetzelfde als je concentreren op de vonken wanneer een huis in brand staat. Wanneer dit gebeurt, moet de strategie veranderen in het beperken van voorzorgsmaatregelen om de verspreiding te vertragen en de impact op de volksgezondheid te verminderen.” Als we de verspreiding zo sterk kunnen terugdringen dat onze ziekenhuizen de spanning aankunnen, zullen mensen toegang hebben tot behandeling. Maar als er te veel mensen ziek zijn, zullen veel van degenen die een ziekenhuisopname nodig hebben, die niet krijgen.
Zo ziet het eruit in termen van wiskunde
In de VS zijn er 1000 ziekenhuisbedden per 2.8 inwoners. Met een bevolking van 330 miljoen krijgen we ongeveer een miljoen zetels. Normaal gesproken is 65% van deze plaatsen bezet. Hierdoor beschikken we over 330 gratis ziekenhuisbedden in het hele land (misschien iets minder in deze periode, rekening houdend met seizoensziekten). Laten we de cijfers uit Italië als basis nemen en aannemen dat voor 10% van de gevallen ziekenhuisopname nodig is. (Houd er rekening mee dat voor veel patiënten de ziekenhuisopname weken duurt – met andere woorden, het verloop zal extreem traag zijn naarmate de bedden vol raken met coronaviruspatiënten). Volgens deze schatting zullen tegen 8 mei alle lege bedden in Amerikaanse ziekenhuizen gevuld zijn. (Dit zegt natuurlijk niet hoe goed ziekenhuisbedden zijn uitgerust om patiënten met een zeer besmettelijk virus te isoleren.) Als we het mis hadden over het aantal ernstige gevallen, verandert dit alleen maar de tijd die nodig is om ziekenhuisbedden te vullen, met 6 dagen in elke richting. Als 20% van de gevallen ziekenhuisopname vereist, zal de ruimte op ~2 mei opraken. Al was het maar 5% - ~14 mei. 2.5% brengt ons naar 20 mei. Dit veronderstelt uiteraard dat er geen dringende behoefte is aan ziekenhuisbedden (niet voor het coronavirus), wat twijfelachtig is. Het gezondheidszorgsysteem is overbelast, er zijn tekorten aan recepten, enzovoort. Mensen met chronische ziekten, die doorgaans zelfstandig en zelforganiserend zijn, kunnen ernstig ziek worden, waardoor intensieve medische zorg en ziekenhuisopname nodig zijn.
Het verschil zit hem in de reactie van de samenleving
Zoals we al hebben besproken, is deze berekening niet exact: China heeft al laten zien dat het mogelijk is de verspreiding terug te dringen met noodmaatregelen. Een ander goed voorbeeld van een succesvolle reactie is Vietnam, waar onder andere een nationale advertentie (met een pakkend liedje!) de samenleving snel mobiliseerde en mensen ervan overtuigde hun gedrag te veranderen in iets dat in deze situatie acceptabeler was.
Dit is niet slechts een hypothetische situatie, zoals duidelijk bleek tijdens de Spaanse griep van 1918. In de VS reageerden twee steden heel verschillend op de pandemie: Philadelphia hield een geplande parade van 200.000 personen om geld in te zamelen voor de oorlog; San Luis activeerde een strategie om sociaal contact te minimaliseren om de verspreiding van het virus te verminderen; Alle publieke evenementen werden afgelast. En zo zagen de statistieken over sterfgevallen er in elke stad uit, zoals weergegeven in
Verschillende reacties op de Spaanse griep van 1918
De situatie in Philadelphia liep snel uit de hand tot het punt waarop
Richard Besser, directeur van de Centers for Disease Prevention and Control tijdens de H1N1-pandemie van 2009,
Ouderen en gehandicapten lopen een groter risico als hun dagelijkse ritme en ondersteuningssystemen niet goed werken. Degenen die geen toegang hebben tot gezondheidszorg, inclusief dorpen en lokale gemeenschappen, zullen ook worden getroffen door het probleem van de afstand tot de dichtstbijzijnde centra. Mensen die in gesloten gebieden wonen – sociale woningen, gevangenissen, opvangcentra of zelfs daklozen – kunnen in golven besmet raken, zoals we al hebben gezien in de staat Washington. En de kwetsbaarheden van laagbetaalde werknemers tegenover werknemers zonder wettelijke status en onstabiele werkroosters zullen tijdens deze crisis aan het licht komen. Vraag de 60 procent van de Amerikaanse beroepsbevolking per uur hoe gemakkelijk het voor hen is om vakantie of vrije tijd op te nemen.
Dat blijkt uit het Amerikaanse Bureau of Job Statistics
De meeste Amerikanen met een laag inkomen hebben geen betaald ziekteverlof, dus moeten ze gaan werken.
We hebben geen betrouwbare informatie over Covid-19 in de VS
Een van de grootste problemen in de VS is het gebrek aan inspecties; en de resultaten van de uitgevoerde controles worden niet goed gepubliceerd, waardoor we niet weten wat er werkelijk gebeurt. Scott Gottlieb, het voormalige hoofd van de Food and Drug Administration, legde uit dat testen beter was in Seattle, dus we hebben informatie over infecties in dat gebied: “De reden dat we er al van wisten, vroege covid-19-infecties in Seattle – de aandacht van onafhankelijke onderzoekers. In andere steden is er nog nooit zo'n volledig toezicht geweest. Het is dus mogelijk dat er op dit moment geen andere hotspots in de VS worden gevonden.” Volgens
De informatie die we hebben verzameld suggereert dat de Amerikaanse reactie op covid-19 en de infectie die het veroorzaakt schokkend traag is geweest, vooral vergeleken met andere ontwikkelde landen. De Centers for Disease Control and Prevention bevestigden acht dagen geleden dat het virus zich binnen de Amerikaanse gemeenschap verspreidde – dat het Amerikanen infecteerde die zelf niet naar het buitenland waren gereisd of contact hadden gehad met iemand die dat wel had gedaan. In Zuid-Korea werden in de eerste week na de eerste binnenlandse infectie ruim 8 mensen getest – en al snel leerden ze 66.650 mensen per dag te testen.
Een deel van het probleem is dat het het politieke niveau heeft bereikt. Donald Trump heeft met name duidelijk verklaard dat hij de “cijfers” (dat wil zeggen het aantal besmette mensen in de VS) laag wil houden. (Als je meer wilt weten over dit onderwerp, lees dan het artikel over Data Science Ethics "
Toen ik bij de WHO werkte, maakte ik deel uit van het internationale AIDS-programma – nu UNAIDS – dat in het leven werd geroepen om de AIDS-pandemie te bestrijden. Het personeel, artsen en wetenschappers, waren volledig gefocust op het oplossen van dit probleem. Tijdens een crisis is duidelijke en nauwkeurige informatie nodig om iedereen te helpen weloverwogen beslissingen te nemen over hoe te handelen (land, staat, lokale overheid, bedrijven, non-profitorganisaties, scholen, gezinnen en individuen). Met de juiste informatie en maatregelen om naar de beste experts en wetenschappers te luisteren, kunnen we uitdagingen zoals HIV/AIDS of COVID-19 overwinnen. Nu desinformatie wordt aangestuurd door politieke belangen bestaat er een reële dreiging dat de zaken nog veel erger zullen worden als we niet snel en resoluut reageren tijdens een groeiende pandemie en door actief gedrag aan te moedigen waardoor de ziekte veel sneller wijdverspreider wordt. Het is ondraaglijk pijnlijk om te zien hoe deze situatie zich ontvouwt.
Het lijkt er niet op dat politici graag dingen willen veranderen als het om transparantie gaat. Minister van Volksgezondheid Alex Azar
Trump onderbrak Azar vervolgens abrupt. “Maar ik denk, en dit is belangrijk, dat iedereen die vandaag of gisteren een test nodig had, die test kreeg. Ze zijn hier, ze hebben tests en de tests zijn geweldig. Iedereen die een test nodig heeft, krijgt een test”, zei Trump. Het is niet waar. Vice-president Mike Pence vertelde verslaggevers dat de vraag naar tests in de VS groter is dan het aanbod.
Andere landen reageren veel sneller en significanter dan de Verenigde Staten. Veel landen in Zuidoost-Azië presteren goed, waaronder Taiwan, waar de R0 0.3 bereikte, en Singapore, waarvan is voorgesteld om mee te tellen.
Conclusie
Covid-19 is een belangrijke sociale kwestie, en we kunnen – en moeten – werken aan het terugdringen van de verspreiding van de ziekte. Het betekent:
- Vermijd grote groepen mensen
- Annuleer evenementen
- Werk indien mogelijk vanuit huis
- Was uw handen bij het binnenkomen en verlaten van het huis – en vaak buitenshuis.
- Raak uw gezicht niet aan, vooral buitenshuis
Opmerking: omdat het absoluut noodzakelijk was dit artikel zo vroeg mogelijk te publiceren, waren we niet zo zorgvuldig bij het samenstellen van de lijst met citaten en werken waarop we ons baseerden.
Laat het ons weten als we iets gemist hebben.
Met dank aan Sylvain Gugger en Alexis Gallagher voor feedback en commentaar.
Bron: www.habr.com