Hallo allemaal.
Iets meer dan een jaar geleden kreeg ik te maken met zo'n onaangename kwestie als de verdenking op een rabiësinfectie. Een artikel dat ik gisteren las, herinnerde me aan die keer – vooral vanwege het ontbreken van vermeldingen over rabiës, terwijl dit een uiterst wijdverspreid (vooral in Rusland, Azië, Afrika en Amerika) en zeer verraderlijk virus is. Helaas wordt niet altijd voldoende aandacht besteed aan de risico's die ermee gepaard gaan.
Dus, wat is rabiës? Dit is een ongeneeslijke virale ziekte die overgedragen wordt via het speeksel of het bloed van besmette dieren en mensen. In de overgrote meerderheid van de gevallen vindt besmetting plaats door de beet van een dier dat de virusdrager is.
Wat kan de gemiddelde inwoner van Rusland ter plaatse zeggen over rabiës? Nou, er is zo'n ziekte. In dit verband denken de meesten aan agressieve honden. De oudere generatie zal waarschijnlijk zelfs toevoegen dat bij een beet van zo'n hond je 40 injecties in je buik moet krijgen en maandenlang moet vergeten over alcohol. Dat is zo'n beetje alles.
Het is verrassend, maar niet iedereen weet dat rabiës een ziekte is die 100% dodelijk is. Als het virus op de een of andere manier in je lichaam terechtkomt, begint de "aftelling": het virus vermenigvuldigt zich geleidelijk en verspreidt zich via de zenuwvezels naar het ruggenmerg en de hersenen. Deze "reis" kan van enkele dagen of weken tot enkele maanden duren – hoe dichter bij de plek van de beet bij het hoofd, hoe minder tijd je nog hebt. Gedurende deze tijd voel je je volkomen normaal, maar als je het virus toestaat om zijn doel te bereiken, ben je verloren. Wanneer dat gebeurt, voel je nog geen symptomen van de ziekte, maar je bent al een verspreider: het virus verschijnt in de afscheidingen van het lichaam. Daarna kan rabiës worden vastgesteld door middel van tests, maar het is al te laat om het in dit stadium te behandelen. Naarmate het virus zich vermenigvuldigt in de hersenen, verschijnen in eerste instantie onschadelijke symptomen, die binnen een paar dagen overgaan in een snel voortschrijdende hersenontsteking en verlamming. De uitkomst is altijd hetzelfde – de dood.
De behandeling van hondsdolheid is letterlijk een race tegen de dood. De ziekte zal zich niet ontwikkelen, mits de anti-rabiesvaccinatie wordt toegediend voordat het virus de hersenen binnendringt en de tijd krijgt om effect te sorteren. Dit vaccin is een geïnactiveerd (dood) hondsdolheidvirus, dat in het lichaam wordt geïnjecteerd om het immuunsysteem te 'trainen' in de strijd tegen het actieve virus. Helaas vergt zo'n 'training' tijd om antilichamen te produceren, terwijl het virus ondertussen vordert naar je hersenen. Het wordt aangenomen dat het vaccin tot 14 dagen na de beet kan worden toegediend — maar het is beter om dit zo snel mogelijk te doen, bij voorkeur binnen een dag. Als je op tijd hulp zoekt en het vaccin krijgt, zal het lichaam een immuunreactie vormen en het virus 'on the go' vernietigen. Als je echter te laat bent en het virus is erin geslaagd om je hersenen te bereiken voordat de immuunreactie gevormd is, kun je beter een plek op de begraafplaats reserveren. Verdere ontwikkeling van de ziekte zal niet te stoppen zijn.
Zoals je kunt zien, is deze ziekte uiterst ernstig — en des te vreemder zijn de mythes die hierover in Rusland de ronde doen.
Mythe nummer 1: Hondsdolheid wordt alleen overgedragen door honden. Soms worden ook katten en (zelden) vossen als mogelijke verspreiders genoemd.
De treurige realiteit is dat naast de eerder genoemde dieren veel andere dieren (met name zoogdieren en sommige vogels) hondsdolheid kunnen verspreiden — wasberen, runderen, ratten, vleermuizen, hanen, jakhalzen, en zelfs eekhoorns of egels.
Mythe nummer 2: Een hondsdol dier is gemakkelijk te onderscheiden aan het ongepaste gedrag (het dier beweegt vreemd, heeft kwijlt, en valt mensen aan).
Helaas is dit lang niet altijd waar. De incubatietijd van hondsdolheid is vrij lang, en het speeksel van een drager wordt besmettelijk 3-5 dagen voordat de eerste symptomen zich voordoen. Bovendien kan hondsdolheid zich op een 'stille' manier presenteren, en het dier kan daardoor vaak zijn angst verliezen en naar mensen toe komen zonder zichtbare bedreigende symptomen. Daarom is bij de beet van elk wild of onbekend dier (zelfs als het er gezond uitzag) de enige juiste actie — zo snel mogelijk, bij voorkeur binnen een dag, een arts raadplegen voor de toediening van de anti-rabiesvaccinatie.
Mythe nummer 3: als de wond van de beet klein is, is het voldoende om deze gewoon met zeep te spoelen en te desinfecteren.
Misschien wel de meest gevaarlijke misvatting. Het rabiësvirus overleeft inderdaad geen contact met alkalische oplossingen — maar om in de weefsels van het lichaam door te dringen, is elk letsel aan de huid voldoende. Er bestaat geen manier om te weten of het virus dit al heeft gedaan voordat de wond is gespoeld.
Mythe nummer 4: de arts zal u zeker 40 pijnlijke injecties in uw buik toedienen, en u moet elke dag voor deze injecties terugkomen.
Dat was inderdaad zo, maar in de vorige eeuw. De huidige anti-rabiësvaccins vereisen slechts 4 tot 6 injecties in de schouder met een tussenpoos van enkele dagen, plus optioneel nog een injectie op de plaats van de beet.
Bovendien kan de arts (infectioloog of rabioloog) besluiten om vaccinatie onnodig te achten, afhankelijk van de omstandigheden van de beet en de lokale epidemiologische situatie (bijvoorbeeld welk dier het was, of het een huisdier of wild dier was, waar en hoe alles gebeurde, of er in dat gebied gevallen van rabiës zijn geregistreerd, enzovoort).
Mythe nummer 5: het rabiësvaccin heeft veel bijwerkingen en je kunt er zelfs aan overlijden.
De bijwerkingen van dit type vaccins zijn er inderdaad — dit is de belangrijkste reden waarom mensen tegen rabiës meestal niet preventief worden gevaccineerd, maar alleen in gevallen van infectierisico. Deze 'bijwerkingen' zijn vrij onaangenaam, maar doorgaans niet langdurig, en het is niet zo'n hoge prijs om ze te doorstaan om in leven te blijven. Je kunt niet overlijden aan de vaccinaties zelf, maar als je na een beet van een verdacht dier deze niet krijgt of geen herhalingsvaccinatie ondergaat — dan kun je zeker overlijden aan rabiës.
Mythe nummer 6: als je het dier dat je heeft gebeten vangt of doodt, dan is vaccinatie niet nodig, omdat artsen een analyse kunnen maken en kunnen bepalen of het dier ziek was van rabiës.
Dit is gedeeltelijk waar. Als het dier gevangen is en er zijn geen tekenen van rabiës, kan het in quarantaine worden geplaatst, maar dat vrijwaart je niet van vaccinatie. Artsen kunnen alleen besluiten om te stoppen met vaccineren als het dier gedurende 10 dagen niet ziek wordt of sterft — maar dan kan er een onverwacht probleem optreden, zoals atypische rabiës. Dit is wanneer een ziek dier nog leeft. significant langer dan die 10 dagen — en gedurende die tijd is het een verspreider van het virus, zonder externe symptomen van de ziekte. Commentaar is overbodig. Het moet echter worden opgemerkt dat atypisch rabies volgens statistieken uiterst zeldzaam is — maar het is beter om de gestarte vaccinatiecursus af te maken dan in die statistieken terecht te komen en daarna aan de andere kant te bewijzen dat het een tragische samenloop van omstandigheden was.
In het geval dat het dier ter plaatse is gedood of gevangen en geëuthanaseerd — kan een dergelijke analyse mogelijk zijn door het onderzoeken van sneden van de hersenen, maar hoe lang dat duurt (en of dat überhaupt zal gebeuren) hangt sterk af van waar alles heeft plaatsgevonden en waar u om hulp heeft gevraagd. In de meeste gevallen is het veiliger om onmiddellijk met de vaccinatie te beginnen en deze te stoppen als rabies niet bevestigt wordt door laboratoriumonderzoek.
Als het dier dat u heeft gebeten is ontsnapt — is dat een duidelijke indicatie voor vaccinatie, en de mate van risico moet hier alleen door de arts worden beoordeeld. Natuurlijk kan het doorlopen van de vaccinatiecursus een voorzorgsmaatregel zijn — u kunt immers niet met zekerheid weten of het dier besmet was met rabies. Maar als u de vaccinatie niet krijgt en het dier was wel een drager van het virus — dan staat u een pijnlijke dood te wachten binnen enkele weken of maanden.
Mythe nummer 7: als u bent gebeten door een dier dat gevaccineerd is tegen rabies, is vaccinatie niet nodig.
Dit is waar, maar niet altijd. De vaccinatie moet ten eerste documentair worden bevestigd (vastgelegd in het vaccinatiecertificaat), en ten tweede — mag niet verlopen zijn of minder dan een maand voor het voorval zijn gegeven. Bovendien, zelfs als alles in de documenten in orde is, maar het dier zich ongepast gedraagt — moet u een arts raadplegen en zijn of haar aanbevelingen opvolgen.
Mythe nummer 8: rabies kan worden overgedragen als u een ziek dier aanraakt, of als het u krabt of liket.
Het is niet helemaal waar. Het rabiësvirus kan niet in de externe omgeving overleven, dus kan het niet op de huid of vacht van een dier of op de klauwen (bijvoorbeeld van katten) aanwezig zijn. In speeksel voelt het zich echter uitstekend — maar het kan niet door onbeschadigde huid dringen. In het laatste geval moet het geïnfecteerde huidgebied echter onmiddellijk met zeep worden gewassen en gedesinfecteerd, en moet men alsnog naar de dokter gaan om te bepalen welke verdere stappen nodig zijn.
Mythe nummer 9: tijdens en na vaccinatie tegen rabiës mag je geen alcohol consumeren, anders neutraliseert het de werking van het vaccin.
Er is geen wetenschappelijk bewijs voor de beweringen dat alcohol de productie van antilichamen tijdens anti-rabiësvaccinatie blokkeert. Deze angst is uitsluitend verspreid in de landen van de voormalige Sovjetunie. Kenmerkend is dat artsen buiten het voormalige Oostblok nooit van dergelijke verboden hebben gehoord en dat er in de instructies voor anti-rabiësvaccins geen contra-indicaties met betrekking tot alcohol zijn vermeld.
Deze angst vindt zijn oorsprong in de vorige eeuw, toen vaccins van de vorige generatie werden gebruikt, die inderdaad 30-40 dagen achter elkaar in de buik werden geïnjecteerd. Het missen van een volgende injectie, zowel toen als nu, kan de effectiviteit van de vaccinatie tenietdoen, en alcoholgebruik is een van de veel voorkomende redenen voor het niet opkomen bij de dokter.
Mythe nummer 10: Rabiës is te genezen. Amerikanen hebben een ziek meisje genezen volgens het Milwaukee-protocol, zelfs nadat de symptomen van de ziekte waren verschenen.
Dit is zeer betwistbaar. Inderdaad, er bestaat een uiterst complexe en kostbare (ongeveer $800.000) behandelmethode voor rabiës in de stadia waarin symptomen optreden, maar wereldwijd zijn er slechts een handvol gevallen geregistreerd waarin deze succesvol is toegepast. Bovendien kan de wetenschap nog steeds niet verklaren wat hen onderscheidt van het veel grotere aantal gevallen waarin de behandeling volgens dit protocol geen resultaten heeft opgeleverd. Daarom moet je niet rekenen op het Milwaukee-protocol — de kans op succes ligt rond de 5%. De enige officieel erkende en effectieve manier om rabiës te voorkomen bij risico op besmetting blijft tijdige vaccinatie.
Ten slotte wil ik een leerzaam verhaal vertellen. Ik woon in Duitsland, en hier, net als in veel buurlanden, zijn er dankzij de inspanningen van de overheid en gezondheidsorganisaties al lang geen "lokale" gevallen van hondsdolheid bij dieren (en dus ook geen gevallen van besmetting bij mensen) meer. Maar soms komt er wel besmetting van buitenaf binnen. Het laatste geval was ongeveer 8 jaar geleden: een man werd opgenomen in het ziekenhuis met klachten van hoge koorts, spasmen bij het slikken en coördinatieproblemen. Tijdens het afnemen van de anamnese vermeldde hij dat hij 3 maanden voor het begin van de ziekte teruggekeerd was van een reis door Afrika. Er werd onmiddellijk een test op hondsdolheid uitgevoerd – en de uitslag was positief. De zieke vertelde later nog dat hij tijdens zijn reis door een hond was gebeten, maar hij had hier geen belang aan gehecht en had zich nergens gemeld. Deze man overleed al snel in een geïsoleerde kamer. En alle lokale epidemiologische diensten, tot aan het ministerie van Volksgezondheid, waren toen al in rep en roer – wederom, het was de eerste keer in jaren dat hondsdolheid in het land was aangetroffen... Ze hebben een titanenwerk verricht, binnen 3 dagen alle mensen opgespoord en gevaccineerd met wie de overledene na zijn terugkeer uit die ongelukkige reis in contact was geweest.
Vergeet dierenbeten niet, zelfs niet van huisdieren die niet zijn gevaccineerd – vooral in landen waar hondsdolheid wijdverspreid is. Alleen een arts kan de juiste beslissing nemen over de noodzaak van vaccinatie in elk specifiek geval. Door dit aan zijn lot over te laten, brengt u uw leven en dat van uw geliefden in gevaar.
Bron: habr.com
