Beste vrienden, in eerdere artikelen hebben we besproken - и . Vandaag wil ik een beetje afdwalen en praten over implantatie, en in het bijzonder eenstapsimplantatie, waarbij het implantaat rechtstreeks in de holte van een geëxtraheerde tand wordt geïnstalleerd, en over sinuslifting, een toename van het volume van botweefsel in de hoogte. . Dit is vereist bij het plaatsen van implantaten in het gebied van 6, 7 of minder vaak 5 tanden in de bovenkaak. Botvergroting is nodig omdat er een holte in de bovenkaak zit: de maxillaire sinus. Meestal neemt het het grootste deel van de bovenkaak in beslag, en de afstand van de rand van het bot tot de onderkant van deze sinus is niet voldoende om een implantaat van de vereiste lengte te installeren.
Uit een CT-scan blijkt duidelijk dat er een gaatje zit in de omgeving van de ontbrekende tand.
Ik hoor artsen vaak zeggen: “Nee, nee, nee, je kunt niet meteen een implantaat plaatsen!” Eerst verwijderen we de tand, en als alles genezen is, dan plaatsen we hem!” Een redelijke vraag is waarom? Wie weet? Zelf interessant. Hetzij vanwege onzekerheid in de prognose, hetzij vanwege de angst voor complicaties, die in feite niet meer voorkomen dan bij klassieke chirurgie. Uiteraard op voorwaarde dat alles correct gebeurt. In mijn praktijk bedraagt het percentage gelijktijdige implantatie ten opzichte van de klassieke aanpak ongeveer 85% tot 15%. Mee eens, niet een beetje. Waar bijna elke operatie waarbij tandextractie geïndiceerd is, eindigt met implantatie. De enige uitzondering is acute ontsteking in het gebied van de veroorzakende tand, wanneer pus gemengd met snot stroomt. Of wanneer het implantaat helemaal niet stabiel is en in het gat bungelt als een potlood in een glas. Financiële mogelijkheden spelen ook een belangrijke rol. Iedereen zou graag geld uitgeven aan iets, maar niet aan tanden. Daar kun je niet tegenin gaan. Maar er is één “Maar”! U moet begrijpen dat hoe meer tijd verstrijkt tussen het moment van tandextractie en het begin van de prothese, hoe slechter de omstandigheden zijn voor het plaatsen van hetzelfde implantaat. Zoals ze zeggen: “een heilige plaats is nooit leeg.” Na verloop van tijd verschijnen er een aantal wilde problemen die ook moeten worden opgelost. En dit zijn altijd extra, en vaak aanzienlijke, uitgaven. Heb je het nodig?
Goed! Laten we verder gaan met voorbeelden.
Het eenvoudigste geval van implantatie in één stap is een tand met één wortel. Of het nu de boven- of onderkaak is.
Deze CT-scan werd gemaakt voordat de tand volledig uit elkaar viel.
Wat zien we?
Linksboven 5, niet onderworpen aan therapeutische of orthopedische behandeling. Wat doen we? Dat klopt: verwijder de tand en draai de bout erin.
Ik voerde een zachte, atraumatische tandextractie uit en installeerde een implantaat met een tandvleesvormer.
Een tandvleesvormer is zoiets als een lage (gemiddeld 3 mm hoge), metalen stomp die iets boven het niveau van het tandvlees uitsteekt en daardoor de contouren vormt voordat een kroon wordt geïnstalleerd. Het ziet er ongeveer zo uit:
En zo ziet het implantaat zelf eruit:
Het grijze gedeelte is het implantaat zelf. Het blauwe gedeelte is het zogenaamde tijdelijke abutment, waarop een tijdelijke kroon kan worden bevestigd als de implantatie gepaard gaat met onmiddellijke belasting. In principe fungeert dit abutment als implantaathouder. Nadat het implantaat is geïnstalleerd, wordt het abutment losgeschroefd als een constructeur - met een speciale schroevendraaier, en wordt een plug op zijn plaats geschroefd. Het wordt geïnstalleerd als het onmogelijk is om de tandvleesvormer onmiddellijk te installeren. Dan zit het implantaat met al zijn onderdelen volledig onder het tandvlees, waardoor we na de operatie niets meer in de mondholte zien. Nou ja, behalve de hechtingen en... de rest van de tanden, als die er nog zijn. In deze situatie wordt de eerste geïnstalleerd nadat het implantaat wortel heeft geschoten.
Vervolgens selecteren we het volgende niveau van complexiteit, wanneer we de 6e tand in de onderkaak moeten verwijderen. Deze tand heeft twee wortels. We zullen uiteraard geen implantaat in het gebied van elke wortel installeren, zoals iemand zou denken. Hoewel ik soortgelijke gevallen heb gezien. De dokter had blijkbaar een hypothecaire lening.
We moeten dus één implantaat installeren, maar duidelijk in het midden. We richten ons op de benige scheidingswand tussen de twee wortels.
Wij installeren het implantaat. Links en rechts ervan op de foto zijn duidelijk de gaten van de zojuist getrokken tand te zien, die zullen genezen terwijl ze genezen.
Welnu, het is tijd om een geval te overwegen waarin het nodig is een tand te verwijderen, een implantaat te installeren en botweefsel in de bovenkaak op te bouwen: sinuslift. Ondertussen neemt de moeilijkheidsgraad toe. Geen missie met helikopters van Vice City uiteraard, maar je moet wel iets voorzichtiger zijn dan in het vorige geval.
Weet je nog dat ik zei dat het implantaat gecentreerd moest zijn? Een tand met 3 wortels is dus geen uitzondering. Het implantaat wordt, net als in het vorige geval, in het septum geïnstalleerd, maar dan in een tand met drie wortels. Zoals we kunnen zien, is de hoogte van het bot in dit gebied ongeveer 3 mm. Dit volume is niet voldoende om een implantaat met optimale lengte te installeren, daarom moet het volume worden vergroot. De manipulatie wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal “botmateriaal”. Sommige mensen noemen het ‘bottenpoeder’, niet te verwarren met ‘wit poeder’, hoewel het wit is, wordt het nog steeds gepresenteerd in de vorm van korrels. Eenvoudig verkrijgbaar in glazen containers,
en in een handiger vorm - speciale spuiten, waarmee het handiger is om te werken en materiaal in het chirurgische veld te introduceren.
Het is een vergissing om te geloven dat een sinuslift een operatie ‘in’ de maxillaire (Highmore) sinus is. In feite wordt de manipulatie ‘ONDER’ uitgevoerd. Zoals we al hebben ontdekt, is de sinus een holte in de bovenkaak, een leegte, zo je wilt, die van binnenuit is bekleed met een dun slijmvlies met trilhaarepitheel. Om de operatie succesvol te laten zijn, wordt het slijmvlies lokaal losgemaakt van het botweefsel en wordt "botmateriaal" in de gevormde ruimte tussen de bodem van de sinus en het slijmvlies geplaatst, zoals in een envelop. . In dit geval met parallelle installatie van het implantaat.
En nu een voorbeeld van sinuslift en implantatie, maar dan 2 maanden later werd de 6e tand in de bovenkaak verwijderd. Bij deze patiënt werden haar 6 ongeveer een week geleden verwijderd in een andere kliniek. De assistente maakte een CT-scan.
Omdat er nog maar een week is verstreken sinds de verwijdering, zien we op de foto een ‘donker gat’, zoals het gat dat je ex in je hart heeft achtergelaten. Op de plek waar vroeger de tand zat. Dat wil zeggen, er is geen botweefsel in dit gebied. Ik ben 2 maanden later begonnen met de operatie. Ze hebben geen herhaalde CT-scan gemaakt nadat het gat was genezen, maar geloof me, alles was voldoende genezen om een operatie uit te voeren. Tijdens de operatie was het niet mogelijk om een rigide stabilisatie van het implantaat te bereiken, dus besloot ik een plug te installeren in plaats van een genezend abutment. Waarom? Maar als de patiënt op crackers begint te kauwen, kan er een sterke druk op het implantaat worden uitgeoefend, vooral op het eerste, en daardoor kan het implantaat losraken of “wegvliegen” in de sinus. Tegelijkertijd gingen er 8 naar de sloop.
Nou, het laatste voorbeeld voor vandaag is het verwijderen van 2 tanden, het plaatsen van 2 implantaten en een sinuslift.
Zoals we zien zijn de omstandigheden in dit geval iets slechter, ongeveer 2 mm. Maar dit weerhield ons er niet van om de operatie volledig uit te voeren.
U kunt zich afvragen: - “Waarom zijn er twee implantaten en niet drie?” "Wat, zal er een brug zijn?" “Hoe zit het met de verdeling van de lasten”, enz.?
In feite betreft het probleem van overbelasting in verband met bruggen alleen uw tanden. Omdat tanden een ligamentair apparaat hebben. Dat wil zeggen dat de tand niet stevig met het bot is versmolten, maar erin lijkt te springen. Hier is het diagram:
Bij aanwezigheid van een brug nemen de ondersteunende tanden zowel hun eigen belasting als de belasting van de ontbrekende tand op zich. Er ontstaat dus een overbelasting van de tanden, en dan komen ze bij de tandenfee terecht. Het implantaat heeft niet zo'n ligament. Het versmelt nauw met de omliggende weefsels, dus er zijn geen problemen zoals bij uw eigen tanden. Maar dit betekent niet dat er met twee implantaten een enorme brug over de hele kaak kan worden gelegd. Het enige dat lijdt onder de aanwezigheid van bruggen is de hygiëne, die bijzonder zorgvuldig moet worden gecontroleerd. Omdat de verzorging van vrijstaande tanden veel eenvoudiger is dan de verzorging van een soortgelijk kunstgebit.
Dat is alles voor vandaag. Ik beantwoord graag uw vragen!
Stay tuned!
Met vriendelijke groet, Andrej Dashkov.
Bron: www.habr.com