Sinusløft og samtidig implantasjon

Kjære venner, i tidligere artikler diskuterte vi med dere - hva er visdomstenner и Hvordan går uttrekkingen av de samme tennene?. I dag vil jeg gjerne gå litt bort og snakke om implantasjon, og spesielt samtidig implantasjon, når implantatet installeres direkte i hulen på den ekstraherte tannen og om bihuleløft, øke volumet av benvev i høyden. Dette er nødvendig når du installerer implantater i området 6, 7, sjeldnere 5 tenner i overkjeven. Beinforstørrelse er nødvendig fordi det er et hulrom i overkjeven - maksillær sinus. Oftest opptar det det meste av overkjeven, og avstanden fra kanten av beinet til bunnen av denne sinus er ikke nok til å installere et implantat med ønsket lengde.

Computertomografien viser tydelig at det er et gap i området til den manglende tannen.

Jeg hører ofte leger si: «Nei, nei, nei, du kan ikke sette et implantat med en gang! Først skal vi fjerne tannen, og så snart alt gror, så installerer vi den! Rimelig spørsmål - hvorfor? Ja, hvem vet. Mest interessant. Enten på grunn av usikkerheten i prognosen, eller på grunn av frykten for komplikasjoner, som faktisk ikke er mer enn ved en klassisk operasjon. Selvfølgelig under forutsetning av at alt gjøres riktig. I min praksis er prosentandelen av samtidig implantasjon i forhold til den klassiske tilnærmingen omtrent 85 % til 15 %. Enig, ikke mye. Der nesten hver eneste operasjon der tanntrekking er indisert ender med implantasjon. Et unntak kan bare være akutt betennelse i området av den forårsakende tannen, når pus flyter blandet med snørr. Eller når implantatet ikke er stabilt i det hele tatt og henger i hullet som en blyant i et glass. Økonomiske muligheter spiller også en viktig rolle. Alle vil bruke penger mer villig på alt annet enn tenner. Du kan ikke argumentere med det. Men det er ett "men"! Du må forstå at jo mer tid som går fra det øyeblikket tannen fjernes til starten av proteser, jo dårligere er forholdene for å plassere dette implantatet. Som ordtaket sier: "Et hellig sted er aldri tomt." Over tid dukker det opp en rekke villeste problemer, som også må løses. Og dette er alltid ekstra, og ofte betydelige, kostnader. Trenger du det?

Vi vil! La oss gå videre til eksempler.

Det enkleste tilfellet av samtidig implantasjon er en enrotet tann. Enten det er over- eller underkjeven.

Denne CT-skanningen ble tatt før tannen falt helt fra hverandre.

Hva ser vi?

Øvre venstre 5 er ikke gjenstand for verken terapeutisk eller ortopedisk behandling. Hva gjør vi? Det stemmer - fjern tannen og skru bolten.

Jeg utførte den mest skånsomme, atraumatiske tanntrekkingen og plasserte et implantat med en tannkjøttformer.

En tyggegummiformer er noe sånt som en lav (gjennomsnittlig 3 mm høy), metallstubbe som stikker ut litt over nivået på tyggegummien, og dermed danner konturen før du installerer kronen. Det ser omtrent slik ut:

Slik ser implantatet ut:

Den grå delen er selve implantatet. Den blå delen er det såkalte midlertidige abutmentet, som en midlertidig krone kan festes på dersom implantasjonen er ledsaget av umiddelbar belastning. I utgangspunktet fungerer dette distansen som en implantatholder. Etter at implantatet er installert, skrus distansen av, som en designer - med en spesiell skrutrekker, og en plugg skrus på plass. Den installeres i tilfelle det er umulig å umiddelbart installere gingivadanneren. Da er implantatet og alle dets bestanddeler helt under tannkjøttet, noe som gjør at vi ikke vil se noe i munnhulen etter operasjonen. Vel, bortsett fra stingene og... resten av tennene, hvis det var noen igjen. I dette scenariet installeres shaperen etter at implantatet har slått rot.

Deretter velger vi neste nivå av kompleksitet, når vi må fjerne den sjette tannen i underkjeven. Denne tannen er torotet. Selvfølgelig vil vi ikke plassere et implantat i området for hver rot, som noen kanskje tror. Selv om jeg har sett lignende tilfeller. Legen hadde visstnok et boliglån.

Så vi må installere ett implantat, men helt klart i midten. Vi vil sikte på beinskilleveggen mellom de to røttene.

Vi installerer implantatet. Til venstre og høyre for den på bildet er hullene fra den nylig ekstraherte tannen tydelig synlige, som etter hvert som de gror, vil bli strammet.

Vel, det er på tide å vurdere saken når du trenger å fjerne en tann, installere et implantat og bygge opp beinvev i overkjeven - et sinusløft. Og vanskelighetsgraden øker i mellomtiden. Ikke et oppdrag med helikoptre fra Vice City, selvfølgelig, men du må være litt mer forsiktig enn i forrige tilfelle.

Husker du da jeg sa at implantatet skulle være sentrert? Så 3-rot tannen er intet unntak. Implantatet er installert, som i det forrige tilfellet, i skilleveggen, men allerede en trerotet tann. Som vi kan se, er høyden på beinet i dette området omtrent 3 mm. Dette volumet er ikke nok til å plassere et implantat med optimal lengde, derfor må volumet økes. Manipulering utføres ved hjelp av et spesielt "beinmateriale". Noen kaller det "beinpulver", for ikke å forveksle med "hvitt pulver", selv om det er hvitt, presenteres det fortsatt i form av granulat. Produsert enkelt i glassbeholdere,

og i en mer praktisk form - spesielle sprøyter, ved hjelp av hvilke det er mer praktisk å jobbe og bringe materialet inn i det kirurgiske feltet.

Det er en feil å tro at et sinusløft er en operasjon "B" av sinus maksillær (maksillær). Faktisk utføres manipulasjonen "UNDER" den. Som vi allerede har funnet ut, er sinus et hulrom i overkjeven, et tomrom, om du vil, som er foret fra innsiden med en tynn slimhinne med ciliert epitel. Så, for at operasjonen skal lykkes, eksfolieres slimhinnen lokalt fra benvevet og "beinmateriale" plasseres i det dannede rommet mellom bunnen av sinus og slimhinnen, som i en konvolutt. I dette tilfellet med en parallell installasjon av implantatet.

Og nå et eksempel på en sinus løft og implantasjon, men 2 måneder etter den 6. tann i overkjeven ble fjernet. Denne pasienten fikk fjernet henne 6 for omtrent en uke siden på en annen klinikk. Assistenten gjorde en CT-skanning.

På grunn av det faktum at det bare har gått en uke siden fjerningen, ser vi også et "mørkt hull" i bildet, som det som førstnevnte etterlot i hjertet ditt. Der tannen var før. Det vil si at det ikke er beinvev i dette området. Jeg startet operasjonen 2 måneder senere. De gjorde ikke en ny CT-skanning etter at hullet grodde, men tro meg, alt grodde nok til at operasjonen kunne utføres. Under operasjonen var det ikke mulig å oppnå en stiv stabilisering av implantatet, så jeg bestemte meg for å installere en plugg fremfor en gingivadanner. Hvorfor? Og fordi hvis pasienten begynner å gnage kjeks, kan det påføres sterkt trykk på implantatet, spesielt formeren, og derfor kan implantatet løsne eller "fly bort" inn i sinus. Samtidig gikk 8 til skrotet.

Vel, det siste eksemplet for i dag er fjerning av 2 tenner, installasjon av 2 implantater og en sinusløft.

Som vi kan se er forholdene i dette tilfellet noe dårligere, ca 2 mm. Men dette hindret oss ikke i å gjennomføre operasjonen fullt ut.

Du kan spørre: - "Hvorfor er det 2 implantater, og ikke 3?" "Hva, blir det en bro?" «Men hva med lastfordeling» osv.?

Faktisk gjelder problemet med overbelastning knyttet til broer kun deres egne tenner. Siden tennene har et leddbåndsapparat. Det vil si at tannen ikke er tett sammensmeltet med beinet, men fjærer så å si i det. Her er diagrammet:

I nærvær av en bro tar støttetennene både sin egen belastning og belastningen av tannen som mangler. Dermed utvikles det en overbelastning av tenner, og så havner de hos tannfeen. Implantatet har ikke et slikt leddbånd. Det smelter tett sammen med det omkringliggende vevet, så det er ingen slike problemer som med dine egne tenner. Men dette betyr ikke at en enorm bro for hele kjeven kan installeres på to implantater. Det eneste som lider i nærvær av broer er hygiene, som må overvåkes spesielt nøye. For det er mye lettere å stelle frittstående tenner enn tilsvarende proteser.

Det er faktisk alt for i dag. Jeg svarer gjerne på spørsmålene dine!

Følg med!

Med vennlig hilsen Andrey Dashkov.

Kilde: www.habr.com