Witajcie wszyscy.
Nieco ponad rok temu musiałem zmierzyć się z nieprzyjemną sprawą, jaką jest podejrzenie o zakażenie wścieklizną. Wczoraj przeczytany przypomniał mi o tej sytuacji — zwłaszcza brakiem wzmiankowania o wściekliźnie, chociaż jest to bardzo powszechny (szczególnie w Rosji, Azji, Afryce i Ameryce) oraz bardzo podstępny wirus. Niestety, związanym z nim ryzykom nie zawsze przypisuje się należytą wagę.
Czym więc jest wścieklizna? Jest to nieuleczalna choroba wirusowa, która przenoszona jest przez ślinę lub krew zakażonych zwierząt i ludzi. W zdecydowanej większości przypadków zakażenie następuje w wyniku ugryzienia zwierzęcia, które jest nosicielem wirusa.
Co przeciętny obywatel Rosji mógłby powiedzieć o wściekliźnie? Cóż, jest taka choroba. Najczęściej przypomina się o wściekłych psach. Starsze pokolenie prawdopodobnie doda, że w przypadku ugryzienia takiego psa trzeba będzie zrobić 40 zastrzyków w brzuch i na kilka miesięcy zapomnieć o alkoholu. I to wszystko.
Zadziwiające, ale nie wszyscy wiedzą, że wścieklizna to choroba, która w 100% kończy się śmiercią. Jeśli wirus w jakiś sposób dostanie się do twojego organizmu, rozpoczyna się "odliczanie": wirus, powoli namnażając się i rozprzestrzeniając, porusza się po włóknach nerwowych w kierunku rdzenia i mózgu. Jego "podróż" może trwać od kilku dni czy tygodni do kilku miesięcy — im bliżej miejsca ugryzienia do głowy, tym mniej czasu masz na reakcję. Wszystko to czas, w którym będziesz czuć się zupełnie normalnie, ale jeśli pozwolisz wirusowi dotrzeć do celu — jesteś skazany na zagładę. Kiedy to się zdarzy, jeszcze nie poczujesz objawów choroby, ale już staniesz się jej nosicielem: wirus pojawi się w wydzielinach organizmu. Po tym wścieklizna staje się wykrywalna w wyniku badań, jednak leczenie na tym etapie jest już za późno. W miarę namnażania się wirusa w mózgu, najpierw pojawiają się łagodne pierwsze objawy, które w ciągu kilku dni przeradzają się w gwałtownie postępujące zapalenie mózgu i paraliż. Wynik zawsze jest ten sam — śmierć.
Leczenie wścieklizny to dosłownie wyścig z czasem. Choroba nie rozwinie się, jeśli przed przeniknięciem wirusa do mózgu uda się zastosować szczepionkę przeciw wściekliźnie i dać jej czas na działanie. Szczepionka ta zawiera inaktywowany (martwy) wirus wścieklizny, który wprowadzany jest do organizmu, aby "nauczyć" układ odpornościowy walki z aktywnym wirusem. Niestety, takie "nauczanie" wymaga czasu na wytworzenie przeciwciał, a wirus tymczasem wciąż przedostaje się do twojego mózgu. Uważa się, że szczepionkę można jeszcze zastosować do 14 dni po ukąszeniu — ale lepiej zrobić to jak najszybciej, najlepiej w ciągu pierwszych 24 godzin. Jeśli zadbałeś o pomoc na czas i podano ci szczepionkę, organizm wytworzy odpowiedź immunologiczną i zniszczy wirusa "w locie". Jeśli jednak zwlekasz i wirus zdążył przed przeniknięciem do mózgu zainfekować organizm — możesz zacząć szukać miejsca na cmentarzu. Dalszy rozwój choroby nie będzie już możliwy do zatrzymania.
Jak widać, choroba ta jest niezwykle poważna — i tym bardziej dziwne wydają się mity na ten temat panujące w Rosji.
Mit numer 1: wściekliznę przenoszą tylko psy. Czasami jako możliwych nosicieli wymienia się również koty i (rzadziej) lisy.
Smutna rzeczywistość jest taka, że nosicielami wirusa wścieklizny, oprócz wymienionych, mogą być wiele innych zwierząt (dokładniej, ssaków oraz niektóre ptaki) — kuny, bydło, szczury, nietoperze, koguty, szakala, a nawet wiewiórki czy jeże.
Mit numer 2: chore zwierzę łatwo rozpoznać po nieadekwatnym zachowaniu (zwierzę porusza się dziwnie, ślina mu leci, rzuca się na ludzi).
Niestety, to nie zawsze jest prawdą. Okres inkubacji wścieklizny jest stosunkowo długi, a ślina nosiciela infekcji staje się zakaźna na 3-5 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów. Ponadto wścieklizna może przebiegać w "cichej" formie, a zwierzę często traci lęk i podchodzi do ludzi, zewnętrznie nie wykazując żadnych groźnych objawów. Dlatego przy ukąszeniu przez jakiekolwiek dzikie lub po prostu nieznane zwierzę (nawet jeśli wyglądało na zdrowe) jedynym słusznym działaniem jest jak najszybsze, najlepiej w ciągu pierwszych 24 godzin, skontaktowanie się z lekarzem w celu podania szczepionki przeciw wściekliźnie.
Mit numer 3: jeśli rana od ukąszenia jest niewielka, wystarczy ją po prostu przepłukać wodą z mydłem i zdezynfekować.
To chyba największy mit. Wirus wścieklizny rzeczywiście nie znosi kontaktu z zasadowymi roztworami — ale aby przeniknąć do tkanek organizmu, wystarczy mu każde uszkodzenie skóry. Nie ma sposobu, aby dowiedzieć się, czy zdążył to zrobić przed przepłukaniem rany.
Mit numer 4: lekarz z pewnością da ci 40 bolesnych zastrzyków w brzuch, a na te zastrzyki będziesz musiał chodzić codziennie.
To rzeczywiście miało miejsce, ale w ubiegłym wieku. Stosowane obecnie szczepionki przeciw wściekliźnie wymagają od 4 do 6 zastrzyków w ramię w odstępach kilku dni, plus opcjonalnie jeszcze jeden zastrzyk w miejsce ukąszenia.
Ponadto lekarz (specjalista w dziedzinie chorób zakaźnych lub rabolog) może podjąć decyzję o niecelowości szczepienia, w zależności od okoliczności ukąszenia i lokalnej sytuacji epidemiologicznej (ocenia się, jakie to było zwierzę, czy domowe czy dzikie, gdzie i jak to się stało, czy w danym regionie były przypadki wścieklizny itd.).
Mit numer 5: szczepionka przeciw wściekliźnie ma wiele skutków ubocznych i można nawet umrzeć z jej powodu.
Skutki uboczne u tego typu szczepionek faktycznie występują — to główny powód, dla którego szczepienia przeciw wściekliźnie najczęściej nie są przeprowadzane profilaktycznie, a tylko w przypadku ryzyka zakażenia. Te „skutki uboczne” są dosyć nieprzyjemne, ale zazwyczaj nie trwają długo, a ich przetrwanie to nie taka wielka cena za to, żeby pozostać przy życiu. Nie można umrzeć od samych szczepionek, ale jeśli po ukąszeniu przez podejrzane zwierzę nie wykona się ich lub opuści się powtarzające się szczepienie — to można naprawdę umrzeć z powodu wścieklizny.
Mit numer 6: jeśli złapiesz lub zabijesz zwierzę, które cię ukąsiło, to nie trzeba robić szczepień, ponieważ lekarze będą mogli przeprowadzić analizę i dowiedzieć się, czy było chore na wściekliznę.
To prawda tylko w połowie. Jeśli zwierzę zostanie złapane i nie pokazuje oznak wścieklizny – można je umieścić na kwarantannie, ale to nie zwolni cię od szczepień. Lekarze mogą podjąć decyzję o ich zaprzestaniu tylko wtedy, gdy zwierzę nie zachoruje i nie umrze w ciągu 10 dni — ale może cię też czekać coś takiego jak atypowa wścieklizna. To wtedy chore zwierzę żyje znacząco dłużej niż 10 dni — a przez cały ten czas jest nosicielem wirusa, nie wykazując zewnętrznych objawów choroby. Komentarze są zbędne. Należy jednak zauważyć, że atypowe wścieklizny występują według statystyk niezwykle rzadko — ale lepiej zakończyć rozpoczęty kurs szczepień, niż znaleźć się w tej statystyce i później udowadniać na tamtym świecie, że doszło do tragicznego zbiegów okoliczności.
W przypadku, gdy zwierzę zostało zabite na miejscu lub złapane i uśpione — taka analiza jest możliwa poprzez badanie próbek mózgu, ale jak długo to zajmie (i czy w ogóle) — bardzo zależy od miejsca, w którym wszystko się wydarzyło, i gdzie zwróciliśmy się o pomoc. W większości przypadków bezpieczniej jest natychmiast rozpocząć kurs szczepień i przerwać go, jeśli wścieklizna nie zostanie potwierdzona przez badania laboratoryjne.
Jeżeli jednak zwierzę, które cię ugryzło, uciekło — to jest to jednoznaczna wskazówka do szczepienia, a ocenę stopnia ryzyka powinien przeprowadzić wyłącznie lekarz. Oczywiście, podjęcie kursu szczepień może wydawać się przesadą — przecież skąd możesz wiedzieć na pewno, czy zwierzę było zakażone wścieklizną. Ale jeśli nie zrobisz szczepienia, a zwierzę jest nosicielem wirusa — to możesz mieć gwarancję bolesnej śmierci w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.
Mit numer 7: jeśli ugryzło cię zwierzę zaszczepione przeciwko wściekliźnie, szczepienie nie jest konieczne.
To prawda, ale nie zawsze. Szczepienie musi być, po pierwsze, potwierdzone dokumentalnie (zapisane w certyfikacie szczepień), a po drugie — nie może być przeterminowane ani wykonane mniej niż miesiąc przed incydentem. Ponadto, nawet jeśli wszystko w dokumentach wygląda dobrze, ale zwierzę zachowuje się nieadekwatnie — trzeba udać się do lekarza i stosować się do jego zaleceń.
Mit numer 8: wścieklizną można się zarazić, jeśli dotknięto chorego zwierzęcia, lub jeśli ono cię zadrapało lub zlizało.
To nie jest do końca prawda. Wirus wścieklizny nie jest w stanie istnieć w środowisku zewnętrznym, dlatego nie może być obecny na skórze czy sierści zwierząt lub na pazurach (na przykład u kotów). Doskonale czuje się jednak w ślinie — ale nie jest w stanie przenikać przez nienaruszoną skórę. W ostatnim przypadku należy jednak niezwłocznie przepłukać mydłem i zdezynfekować obszar skóry, który był ugryziony, po czym skontaktować się z lekarzem i to on zdecyduje o konieczności dalszych działań.
Mit numer 9: w czasie i po szczepieniu przeciwko wściekliźnie nie można spożywać alkoholu, ponieważ neutralizuje on działanie szczepionki.
Nie ma naukowych podstaw do stwierdzeń, że alkohol blokuje produkcję przeciwciał po szczepieniu przeciwko wściekliźnie. Tego rodzaju straszenie jest rozpowszechnione wyłącznie w krajach byłego ZSRR. Co ciekawe, poza byłym obozem socjalistycznym lekarze o takich zakazach nie słyszeli, a w instrukcjach dotyczących szczepionek przeciwko wściekliźnie nie ma żadnych przeciwwskazań związanych z alkoholem.
Korzenie tego straszenia sięgają ubiegłego wieku, kiedy stosowano szczepionki poprzedniej generacji, które faktycznie podawano przez 30-40 dni z rzędu. Opóźnienie kolejnego zastrzyku, zarówno wtedy, jak i teraz, grozi całkowitym zniweczeniem efektu szczepienia, a spożycie alkoholu jest jedną z powszechnych przyczyn niezgłoszenia się do lekarza.
Mit numer 10: Wścieklizna jest uleczalna. Amerykanie wyleczyli dziewczynkę zakażoną według protokołu Milwaukee już po wystąpieniu objawów choroby.
To bardzo kontrowersyjne. Rzeczywiście, istnieje taki niezwykle skomplikowany i kosztowny (około 800 000 dolarów) sposób leczenia wścieklizny na etapie wystąpienia objawów, ale na całym świecie potwierdzono zaledwie kilka przypadków jego skutecznego zastosowania. Co więcej, nauka wciąż nie może wytłumaczyć, czym dokładnie różnią się one od znacznie większej liczby przypadków, w których leczenie według tego protokołu nie przyniosło rezultatów. Dlatego nie ma co liczyć na protokół Milwaukee — prawdopodobieństwo sukcesu oscyluje na poziomie 5%. Jedynym oficjalnie uznawanym i skutecznym sposobem na uniknięcie wścieklizny w przypadku ryzyka zakażenia pozostaje wciąż terminowe szczepienie.
Na koniec opowiem pouczającą historię. Mieszkam w Niemczech i u nas, jak i w wielu sąsiednich krajach, „rodzime” wścieklizny u zwierząt (a tym samym przypadków zakażeń ludzi) nie ma już od dawna dzięki staraniom rządu i organizacji zdrowia publicznego. Jednak „importowane” czasami się zdarza. Ostatni przypadek miał miejsce około 8 lat temu: mężczyzna trafił do szpitala z skargami na wysoką temperaturę, skurcze podczas przełykania i problemy z koordynacją ruchów. W trakcie zbierania wywiadu wspomniał, że 3 miesiące przed rozpoczęciem choroby wrócił z podróży do Afryki. Natychmiast wykonano mu test na wściekliznę – i wynik okazał się pozytywny. Chory zdążył jeszcze opowiedzieć, że podczas podróży ugryzła go pies, ale nie nadał temu znaczenia i nigdzie się nie zgłosił. Mężczyzna wkrótce zmarł w odizolowanej sali. A wszystkie lokalne służby epidemiologiczne, łącznie z ministerstwem zdrowia, już wtedy były postawione na nogi — nic dziwnego, pierwszy przypadek wścieklizny w kraju od nie wiadomo jak dawna… Wykonali tytaniczną pracę, w ciągu 3 dni odnajdując i szczepiąc wszystkich, z kim zmarły miał kontakt po powrocie z tej niefortunnej podróży.
Nie lekceważcie ugryzień zwierząt, nawet domowych, jeśli nie są zaszczepione – szczególnie w krajach, gdzie wścieklizna jest powszechna. Tylko lekarz może podjąć właściwą decyzję o konieczności szczepienia w każdym konkretnym przypadku. Pozwolenie, by to wszystko poszło swoim torem, naraża twoje życie i życie twoich bliskich.
Źródło: habr.com
