Szczepionka to sposób na pokazanie systemowi odpornościowemu sygnatury zagrożenia, na które w ciągu kilku cykli nauki wykształci się odpowiedź immunologiczna.
Każda walka organizmu z chorobą zakaźną to próby rozpoznania sygnatury zagrożenia i wypracowania środków zaradczych. W ogólnym przypadku proces ten trwa do uzyskania pełnego rezultatu, czyli do wyzdrowienia. Mogą jednak występować infekcje, które:
- Zabijają nosiciela szybciej, niż organizm wykształci odpowiedź immunologiczną.
- Zmieniają się szybciej, niż system immunologiczny zdąży „rozpoznać” patogeny.
- Maseczkują się i ukrywają w miejscach, gdzie ciężko uzyskać dostęp do patogenu.
Dlatego w niektórych przypadkach lepiej jest przeprowadzić ćwiczenia z wyprzedzeniem. To są szczepionki. Dorosły mieszkaniec miasta był szczepiony przeciwko najniebezpieczniejszym chorobom w dzieciństwie. W przypadku wybuchów infekcji lub umieszczenia osoby w niebezpiecznym środowisku ma sens stosowanie szczepień profilaktycznych. Podróże to takie sytuacje.
Najpierw zajmijmy się podstawami, a potem przejdźmy do podróży i listy działań.
Dlaczego podróże są niebezpieczne?
Załóżmy, że lecisz do Afryki. Tam istnieje podwyższone ryzyko żółtej febry. Prosta szczepionka kosztuje około 1500 rubli, wliczając wizytę u lekarza i usługi gabinetu zabiegowego, szczepionka wyższego poziomu – 3000 rubli. Wyzdrowienie z żółtej febry specjalistycznymi lekami jest niemożliwe (można tylko wspierać zasoby organizmu, dopóki sam sobie nie poradzi), łatwo się zarazić, śmiertelność wynosi około 10%, a głównym wektorem są komary. Skutków ubocznych szczepionki niemal nie ma. Czy szczepienie jest warte swojej ceny? Prawdopodobnie tak. Ale decyzję pozostawiamy tobie.
Podróż to sytuacja, w której znajdujesz się w nieznanym środowisku, do którego twoje ciało nie jest przyzwyczajone. Po locie, w wyniku reakcji na tysiące nowych czynników zewnętrznych, w systemie obronnym organizmu zaczyna panować lekki chaos, co sprawia, że jesteś mniej odporny na patogeny. Dodatkowo w nowym środowisku mogą występować patogeny, które po prostu nie występują tam, gdzie zazwyczaj żyjesz.
Prawda jest odwrotna: możesz być nosicielem patogenów, których nie ma w obecnym środowisku. I wtedy lokalni mieszkańcy mogą mieć problem.
Jak działają szczepionki?
Istnieją 4 podstawowe rodzaje:
- Można dobrać osłabioną wersję szczepu patogenu, która przypomina prawdziwy bojowy, ale nie stanowi zagrożenia dla zdrowego organizmu. To szczepionki przeciwko ospie wietrznej, grypie, żółtej febrze i tak dalej. To najprostszy sposób nauki: przeciwko układowi odpornościowemu stają "wrogowie treningowi".
- Można inaktywować wirusy i bakterie (na przykład umieszczając je w środowisku formaldehydowym) i pokazać organizmowi już ich trupy. Przykłady to wirus zapalenia wątroby typu A, kleszczowe zapalenie mózgu. Układ odpornościowy znajduje gdzieś w organizmie trupy wrogów i zaczyna ćwiczyć ich zabijanie raz po raz, ponieważ jest to "żżżż" nie bez powodu. Kiedy do organizmu dostanie się znany szczep, będzie wiadomo, co z nim zrobić w ogólnych zarysach, a następnie odpowiedź immunologiczna szybko zostanie dopasowana na podstawie wcześniej zdobytych danych.
- Można wprowadzić anatoksyny (osłabione lub zmodyfikowane wersje toksyn mikroorganizmów) — wtedy organizm nauczy się walczyć ze skutkami działania bakterii, co da znacznie więcej czasu na formułowanie przeciwdziałań w przypadku infekcji. Oznacza to, że objawy choroby nie działają na Ciebie, a organizm spokojnie radzi sobie z patogenami, a Ty nawet nie wiesz, że one były. To na przykład tężec.
- Wszystko nowe, co należy do kategorii „hitech” — to modyfikatory kompleksów genowych (aby jakiś białko poza funkcją podstawową jednocześnie targało DNA patogenu, na przykład), szczepionki molekularne (gdy organizm otrzymuje w zasadzie czystą sygnaturę DNA/RNA) i tak dalej. Przykłady szczepionek molekularnych – wirus zapalenia wątroby typu B (powłoki wirusów bez jądra), wirus brodawczaka ludzkiego i meningokoki.
Zwróć uwagę, że nie ma bezpośredniego związku między rodzajem szczepionki a jej efektami ubocznymi. Może Ci się wydawać, że prawdziwy żywy patogen będzie bardziej niebezpieczny niż szczepionka molekularna, ale tak nie jest. Ta sama szczepionka przeciwko żółtej febrze uważana jest za jedną z najbezpieczniejszych: szanse na efekty uboczne są bardzo trudne do odróżnienia od statystycznego błędu metod pomiaru.
Jakie są efekty uboczne?
Najczęstszym przypadkiem jest reakcja alergiczna. Na przykład, szczepionka przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B może zaostrzyć alergię na ciasto drożdżowe. Istnieją również bardziej złożone reakcje, ale w ogólnym przypadku wszystkie są odwracalne. Ostatnie (ciężkie) konsekwencje są starannie rejestrowane, a szczepionka nie może być stosowana, jeśli konkretny ryzyko dla jednostki wynikające z choroby, wraz ze wszystkimi prawdopodobieństwami infekcji, przetrwania, wyleczenia itd., jest niższe niż ryzyko powikłań. Mówiąc prościej, zawsze bardziej racjonalne jest stosowanie szczepionki, gdy jest ona zalecana w danym regionie.
Większość działań niepożądanych związana jest z tym, że wprowadzasz do organizmu osłabiony wirus, toksynę, molekularne odpady i inne egzogenne substancje. Aby nauczyć system odpornościowy walczyć, najpierw trzeba go trochę uderzyć. Odpowie, a przy tym meble również mogą ucierpieć. Ale to jest potrzebna część nauki ochrony.
Szczepionka działa tylko na jeden szczep?
Nie do końca. Porównanie z analizą sygnatury jest tu nieco błędne. System odpornościowy buduje coś w rodzaju percepcyjnego hasha. Oznacza to, że jeśli jesteś zaszczepiony przeciwko jednemu ze szczepów grypy, to w przypadku zakażenia innym, odpowiedź immunologiczna będzie formowana szybciej. To znaczy mniejsze ryzyko powikłań, słabsza ekspresja objawów.
Wirus grypy przypomina kulę, z której wystają białka i glikoproteidy powierzchniowe. Najważniejsze (hemaglutynina i neuraminidaza) są wymieniane w nazwie szczepu, na przykład H1N1. Grypa może mutować w jednym z białek i przekształcić się w H2N1. Wówczas zgodność będzie częściowa, a organizm po prostu reaguje mniej aktywnie. Może też wystąpić "shift", gdy oba białka się zmienią, na przykład w H2N3. Wtedy będzie trzeba rozpoznać zagrożenie niemal od samego początku.
Zauważ, że to dotyczy podobnych szczepów jednego schorzenia. W przypadku zapalenia opon mózgowych, na przykład, mówimy o zupełnie różnych patogenach, a różne szczepionki chronią nas przed różnymi zestawami meningokoków. A samo zapalenie opon mózgowych może być spowodowane jeszcze setkami innych przyczyn.
Oznacza to, że w ogólnym przypadku szczepionka zawiera jeden lub kilka szczepów najbardziej rozpowszechnionego typu patogenu. Pomaga wytworzyć odporność na nie oraz ich bliskie wersje, przyspiesza czas reakcji na ich nieco bardziej odległe wersje.
Co robić przed podróżą?
Pierwszym krokiem jest sprawdzenie zaleceń dotyczących kraju od biura podróży lub z innego źródła jeszcze przed zakupem biletu. Najlepiej jest korzystać z bieżących rekomendacji Światowej Organizacji Zdrowia, a nie tylko z ulotki, którą otrzymasz w biurze podróży. Warto również zobaczyć raport o danym kraju od WHO: można tam znaleźć informacje o niedawnych wybuchach infekcji oraz ich skutkach. Sprawdź wymagania dotyczące bioasekuracji w kraju docelowym. Na przykład, jeśli twój lot ma przesiadkę w Afryce, mogą od Ciebie zażądać szczepienia przeciwko patogenowi specyficznemu dla transferowego lotniska.
W niektórych przypadkach mogą Cię nie wpuścić do niektórych krajów bez dokumentu o szczepieniu — warto to sprawdzić wcześniej. Zwykle jest to wymaganie do uzyskania wizy lub sytuacja epidemiologiczna.
Alternatywną opcją jest wizyta u lekarza w celu konsultacji. Lepiej nie iść do lekarza pierwszego kontaktu, ale do specjalisty chorób zakaźnych w szpitalu, do którego trafiają pacjenci z samolotów. Jego zalecenia będą oparte na tych samych źródłach, ale z pewnością lepiej je zinterpretuje i dostosuje do Twojego stanu zdrowia, uwzględniając zebraną historię medyczną. W Moskwie specjaliści ds. szczepień przed podróżami są dostępni m.in. w instytucie Marcinkowskiego.
Tak więc otrzymałeś listę obowiązkowych i zalecanych szczepień. Teraz tylko Ty decydujesz, czy podążać za tymi zaleceniami. Na przykład, możesz stwierdzić, że jeśli nie spotkasz żadnych zwierząt w trakcie podróży, nie ma potrzeby szczepienia przeciwko wściekliźnie. To Twoje prawo. Ale przypominam: WHO opracowuje zalecenia dla podróżnych na podstawie statystyk. Jeśli jest napisane, że lepiej coś zrobić, warto to zrobić.
Przyjdę na kilka dni przed podróżą, przyjmę szczepionkę i wszystko będzie w porządku?
Nie.
Po pierwsze, czas rozwijania przeciwciał wynosi od kilku dni do 3–4 tygodni (to jest dla pierwotnego zestawu, w niektórych przypadkach może być dłużej).
Po drugie, niektóre szczepionki podawane są w seriach po 2–3 razy.
Po trzecie, nie wszystkie szczepionki można łączyć, co oznacza, że nie można przyjąć ich wszystkich na raz.
To oznacza, że należy zgłosić się po szczepienia na trzy tygodnie przed podróżą, jeśli potrzebujesz kilku nowych właściwości w organizmie, oraz na pół roku wcześniej, jeśli to Twój pierwszy wyjazd do kraju tropikalnego.
Oto strona z zaleceniami WHO dla (bez niebezpiecznych ognisk po drodze):
Bardzo dobrze jest sprawdzić szczepienia w konsularnym wydziale MSZ. Pełna lista jest tutaj. Można tam również sprawdzić inne szczegóły dotyczące kraju.
Na przykład, oto dla wymagana jest szczepionka przeciwko cholerze.
Oto kolejna
I co, trzeba się przed tym wszystkim chronić w Rosji?
Tak. Zwróć uwagę na przypisy i wektory. Jeśli nie masz szczepienia przeciwko japońskiemu encefalitowi w Moskwie, to nic strasznego. Najbardziej dostępne naturalne ogniska występują w Władywostoku, i to nie każdego roku. Ale jeśli jedziesz do Władywostoku, warto się nad tym zastanowić. W praktyce informacje na temat RF na stronie WHO nie są zbyt dokładne, ponieważ zwykle dane są podawane dla kraju mającego jeden lub dwa biomy. Mamy bardzo zdrową ojczyznę, dlatego zestaw dla Bajkału będzie różnił się od zestawu dla Krasnodaru czy Archangielska.
Co dokładnie robić, aby przetrwać w Rosji — zależy od rodzaju turystyki. Jeśli zamierzasz mieszkać w centrum Moskwy, wystarczy zaszczepić się przeciwko grypie i na czas „odświeżyć” dziecięce szczepienia. Jeśli jedziesz do tajgi lub planujesz spływ kajakowy, koniecznie potrzebujesz szczepienia przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu. Jeśli spędzasz dużo czasu w towarzystwie zwierząt lub chodzisz po jaskiniach — przeciwko wściekliźnie (bats przenoszą to). A jeśli jedziesz na południe lub do wsi bez kanalizacji, to przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. A co do wirusowego zapalenia wątroby typu B, przyda się na wypadek udzielenia pomocy w wiejskiej przychodni, skaleczenia w salonie manicure, stomatologii po drodze lub nagłej transfuzji krwi. Upadłeś, potknąłeś się, obudziłeś — wirusowe zapalenie wątroby typu B.
Czy szczepionki działają wiecznie?
Nie. Niektóre pozwalają na wytworzenie dożywotniej odporności, niektóre działają długo (na przykład, błonica — 10 lat), niektóre bardzo krótko (japoński encefalit — przez 1 rok). Potem skuteczność przeciwciał i ich wytwarzanie stopniowo spada.
To oznacza, że dobrym pomysłem będzie zacząć od zaktualizowania tego, co przeoczyłeś, potem dodać podstawowe „długoterminowe” rzeczy, a następnie zaszczepić się przed niebezpiecznymi podróżami.
Co więc robić?
Rozpocznij aktualizację baz wirusów od razu, teraz. Dokładnie sprawdź cały swój zestaw szczepionek dla dzieci. Udaj się do lekarza i zapytaj, jakie szczepienia są ci potrzebne.
Zwykle należy aktualizować szczepionkę przeciw tężcowi (to zestaw trzech patogenów w jednej szczepionce) co 10 lat. Prawdopodobnie inne szczepienia dziecięce również wygasły.
Sprawdzanie działania szczepionki jest zresztą proste: w większości przypadków można zbadać specyficzne przeciwciała i zobaczyć, czy ochrona nadal działa. Tylko badanie powinien zlecić lekarz, ponieważ istnieją "bieżące" wersje przeciwciał i "długoterminowe". Interesują cię te drugie.
Następnie dodaj strategicznie ważne szczepionki. Zwykle są to szczepionki przeciw wirusom zapalenia wątroby A i B oraz wirusowi brodawczaka ludzkiego.
Jeśli często podróżujesz do określonych regionów (lub będziesz tam w najbliższych latach) – sprawdź długotrwałe szczepienia, jak żółta febra lub tyfus brzuszny.
A potem działać zgodnie z zaleceniami WHO, ministerstwa spraw zagranicznych lub lekarza przed podróżą.
Jakie szczepienia są mocno zalecane dla dorosłych?
- Bordetella, błonica i tężec – aktualizować co 10 lat dla dorosłych. Przydadzą się w Rosji i wszędzie na świecie.
- Wirus zapalenia wątroby A – dożywotnia odporność po pełnym kursie.
- Wirus zapalenia wątroby B – też dożywotnia po kursie (ale trzeba sprawdzić titer po 10 latach).
- Odra, różyczka, świnka – aktualizować co 10 lat dla dorosłych.
- Ospa wietrzna – dożywotnia odporność po pełnym kursie lub chorobie przebytej w dzieciństwie.
- Polio – dożywotnia odporność po pełnym kursie.
- Zakażenie meningokokowe – dożywotnia odporność, jeśli podano szczepionkę po 5. roku życia.
- Wirus brodawczaka ludzkiego – co 15 lat (u niektórych osób odporność utrzymuje się przez całe życie, należy aktualizować po sprawdzeniu titeru).
- Kleszczowe zapalenie mózgu – co 3 lata, jeśli lubisz biesiadować przy ognisku w Rosji.
Czy można zrobić wszystko na raz?
Nie. W jednym cyklu można otrzymać 1–3 szczepionek, następnie trzeba czekać miesiąc, w ogólnym przypadku, do kolejnych.
Niektóre szczepionki można łączyć, inne – nie. Szczepionek żywych zazwyczaj nie podaje się w tym samym dniu. Genetycznie modyfikowane można podać razem, ale nie więcej niż trzy szczepionki dziennie, aby nie zwiększać obciążenia organizmu.
BCŻ, szczepionki przeciwko żółtej febrze i szczepionka przeciw wściekliźnie - te zwykle nie są podawane razem z innymi szczepionkami ani między sobą.
Niektóre szczepionki nie mogą być podawane w czasie ciąży. Dotyczy to żywych szczepionek przeciwko odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej, które zawierają żywe osłabione wirusy.
Większość szczepionek dla dzieci i dorosłych różni się tylko dawkowaniem. To znaczy, jeśli podaje się dwie dawki szczepionek dziecięcych zamiast jednej dorosłej - w większości przypadków to normalne. To liczy się jako jedna.
Nie należy też nadużywać szczepionek. Podążaj tylko za racjonalnymi zaleceniami, nie szczep się we wszystko, co popadnie. Możliwości układu odpornościowego nie są nieskończone, zbyt wielu szkoleń może również okazać się niezbyt najlepszym pomysłem. Jeśli masz wątpliwości, skonsultuj się z lekarzem.
Czy są jakieś choroby, przed którymi można się chronić bez szczepionki?
Tak. Nie ma szczepionki przeciwko malarii, więc są dwa warianty - albo przyjmować profilaktykę, albo leczyć się, gdy już się zachoruje. No, albo co godzinę zraszać się środkiem przeciw komarom i mieć nadzieję, że się uda.
W przypadku malarii zwróć uwagę na konkretne patogeny w regionie podróży: niektóre można leczyć bez problemu, inne - nie. Te, które nie można: może się okazać, że lepiej jest stosować profilaktykę i znosić jej skutki uboczne (częste i niezbyt przyjemne). Gdzie takich patogenów nie ma, może lepiej zaryzykować i stosować spray. Decyzja należy do ciebie. Kiedy nie ma epidemii, to po prostu zalecenia.
Profilaktycznie można przyjmować tabletki, aby nie zarazić się wirusem HIV, ale miejmy nadzieję, że takie podróże nie są ci zbytnio potrzebne.
Zaleca się również posiadanie apteczki, aby, jeśli złapiesz infekcję jelitową lub glistnicę, świerzb lub inne drobnoustroje, mieć czym sobie pomóc. Lepiej złożyć ją z tym samym specjalistą, który będzie zlecał ci szczepienia przed podróżą. Lub z własnym lekarzem ogólnym.
Kiedy można, a kiedy nie można się szczepić?
Istnieją przeciwwskazania. W ogólnym przypadku, jeśli przed podróżą masz przeziębienie, nie należy iść do lekarza po szczepionkę. Jednak temperatura 39 i inne objawy choroby nie zawsze uniemożliwiają otrzymanie szczepionki. Dotyczy to szczególnie dzieci, które często chorują. Zawsze konsultuj się z lekarzem i nie ukrywaj swoich stanów zdrowotnych oraz przewlekłych diagnoz.
Można poczytać przykłady przeciwwskazań .
Praktycznych przeciwwskazań do zaszczepienia jest bardzo mało. Na przykład dla szczepionek żywych są to HIV oraz inne rodzaje niedoborów immunologicznych.
W przypadku przewlekłych chorób lista szczepionek może być szersza niż zwykle z powodu zwiększonego ryzyka specyficznego. Konieczne jest również zwrócenie uwagi na przeciwwskazania konkretnej szczepionki. To wszystko sprawdzi lekarz na profilaktycznej wizycie przed szczepieniem w szpitalu.
Czy można zaszczepić się za granicą przed inną podróżą?
Tak. Co więcej, można kupić szczepionkę w aptece w kraju lub za granicą i przywieźć ją do swojego szpitala, aby otrzymać dokumenty dotyczące tej szczepionki. Jest to aktualne, gdy potrzebnej szczepionki brakuje w szpitalach w twoim mieście. Ważne jest, aby przed taką operacją sprawdzić wymagania sanitarno-epidemiologiczne szpitala dotyczące transportu szczepionki.
Szczepionki na potrzebne mi choroby są różne. Którą wybrać?
Najprostszy wybór dotyczy wyboru pomiędzy tańszą a droższą. Zazwyczaj w droższej szczepionce jest inny sposób inaktywacji patogenu, większa biblioteka szczepów lub obecne są elementy, które w inny sposób zwiększają jej skuteczność i zmniejszają ryzyko efektów ubocznych.
Gdy jest kilka szczepionek i są różnych typów – lepiej skonsultować się z lekarzem lub w ostateczności skorzystać z opcji „domyślnej”.
Wróciłem i coś mi nie za dobrze...
Lepiej udać się tam, gdzie mają pewność, że to nie jest rosyjska infekcja, ponieważ lekarz pierwszego kontaktu może być zaskoczony na kilka dni, co dramatycznie wpłynie na prognozę rozwoju choroby. Najlepiej dotrzeć (lub dojechać karetką) do szpitala zakaźnego. Koniecznie opowiedz lekarzom, gdzie byłeś i czym się zajmowałeś (na przykład próbowałeś surowego mięsa według lokalnych przepisów, głaskałeś urocze nietoperze, całowałeś żyrafę). Prawdopodobnie miałeś zatrucie lub przeziębienie, ale zbadają cię pod kątem wszystkiego, co odpowiada objawom — od dengi po malarię. To kilka analiz. Może być trochę strasznie, gdy zobaczysz ludzi, którzy nagle ściągnęli maski, ale nie będzie to zbyt bolesne i nie zajmie dużo czasu. Takie są w Rosji przepisy, i ogólnie jest to dobre dla twojego osobistego przeżycia.
A co się stanie z pasażerami samolotu, w którym leciał chory?
Jeżeli jednak zachorowałeś, najpierw trzeba ustalić, na co. Dalej działania zależą od infekcji. Jeśli to była malaria, to bez obecności komarów na pokładzie, niemal niemożliwe jest jej przekazanie (chyba że wszyscy pasażerowie transfuzowali sobie nawzajem krew, ale wtedy najpierw potrzebna będzie konsultacja psychiatry). To samo dotyczy dengi, Ziki, chikungunyi i żółtej gorączki. Jeśli jednak to było odra lub zakażenie meningokokowe — sytuacja jest inna i mogą zostać podjęte odpowiednie kroki. Lekarz powiadomi Sanepid (Rospotrebnadzor), a oni będą informować wszystkich i podejmować działania w celu ochrony przed biouzbrojeniem.
Przeczytałem wszystko, zrozumiałem i chcę się zaszczepić przed podróżą za miesiąc. Jak to zrobić?
Zadzwoń do swojej przychodni i zapytaj, czy jest szczepionka na interesującego cię patogena. Jest? Powiedz, że chcesz ją otrzymać. Umówią cię na wizytę u lekarza pierwszego kontaktu, on cię zbada, zapyta, czy nie masz przeciwwskazań — jeśli wszystko będzie w porządku, prześle cię do gabinetu zabiegowego. Tam otrzymasz szczepionkę (na przykład zastrzyk w ramię), potem przeczytają ci listę objawów, na które trzeba zwracać uwagę w najbliższym dniu. Następnie poczekasz pół godziny przed gabinetem lekarza lub zabiegowym. Po pół godzinie wyjdzie doktor, upewni się, że nie doznałeś wstrząsu anafilaktycznego, i puści cię do domu. Jeżeli to był zastrzyk, przez kilka dni nie możesz go moczyć ani drapać.
Jeśli w Twoim szpitalu nie ma szczepionki, zadzwoń do najbliższego miejsca, które może ją mieć. Tak czy owak, prawdopodobnie będzie to płatna usługa, więc nie ma większego znaczenia, gdzie ją zdobędziesz. Pamiętaj tylko, aby zabrać ze sobą dokumenty o szczepieniu — lepiej jest dołączyć ich kopie do twojej teczki w głównym szpitalu.
Czasami dokumenty trzeba zachować na podróże. Na przykład po szczepieniu przeciw żółtej febrze otrzymasz specjalną książeczkę, którą musisz mieć ze sobą w Panamie. W przeciwnym razie zostaniesz wpuszczony do kraju maksymalnie na 12 godzin.
Dziękuję za konsultację z lekarzem tropikalnym Wiktorią Walikową, założycielką kliniki wolontariackiej Health&Help w i . Jeśli jesteś zainteresowany jej kliniką — .
A oto inne publikacje «Tutu.Tours» i «Tutu.Przygody»: , .
Źródło: habr.com
