Drodzy przyjaciele, w poprzednich artykułach omówiliśmy — i . Dziś chciałbym się na chwilę oderwać i porozmawiać o implantacji, a konkretnie o implantacji jednoczasowej — gdy implant jest umieszczany bezpośrednio w zębodole usuniętego zęba oraz o liftingu zatokowym — zwiększeniu objętości tkanki kostnej na wysokości. Jest to wymagane przy umieszczaniu implantów w rejonie zębów 6, 7, rzadziej 5 w szczęce górnej. Przeszczep kostny jest potrzebny, ponieważ w szczęce górnej znajduje się zatoka — zatoka szczękowa. Najczęściej zajmuje ona większą część szczęki górnej, a odległość od krawędzi kości do dna tej zatoki jest zbyt mała, by umieścić implant o odpowiedniej długości.
Na tomografii komputerowej wyraźnie widać, że w obszarze brakującego zęba występuje zapadnięcie.
Często słyszę, jak lekarze mówią: „Nie, nie, nie, od razu nie można wstawić implantu! Najpierw usuniemy ząb, a kiedy wszystko się zagoi, wtedy go założymy!”. Rozsądne pytanie — dlaczego? Kto to wie. Sam jestem tym ciekaw. To może być spowodowane niepewnością co do prognoz, lub strachem przed powikłaniami, których tak naprawdę nie ma więcej niż podczas klasycznej operacji. Oczywiście, pod warunkiem, że wszystko zostanie zrobione prawidłowo. W mojej praktyce odsetek implantacji jednoczasowej w porównaniu do klasycznego podejścia wynosi około 85% do 15%. Zgadzacie się, to nie mało. Gdzie praktycznie każda operacja, w której wskazane jest usunięcie zęba, kończy się implantacją. Wyjątkiem może być jedynie ostry stan zapalny w rejonie problematycznego zęba, kiedy cieknie ropa wraz z wydzieliną. Lub gdy implant jest całkowicie niestabilny i kiwa się w zębodole jak ołówek w kubku. Możliwości finansowe również odgrywają istotną rolę. Każdy woli wydawać pieniądze na cokolwiek innego, ale nie na zęby. Z tym nie ma co dyskutować. Ale jest jedno „ale”! Musisz zrozumieć, że im dłużej mija czas od momentu usunięcia zęba do rozpoczęcia protetyki, tym gorsze są warunki do założenia owego implantu. Jak mówi przysłowie: „święte miejsce nie pozostaje puste”. Z czasem pojawia się szereg ogromnych problemów, które również trzeba rozwiązywać. A to zawsze dodatkowe, często znaczne, koszty. Czy naprawdę tego potrzebujesz?
No co! Przejdźmy do przykładów.
Najprostszym przypadkiem jednoczasowej implantacji jest ząb jednokorzeniowy. Niezależnie od tego, czy to szczęka górna, czy dolna.
Tomografia komputerowa została wykonana przed całkowitym zniszczeniem zęba.
Co widzimy?
Górna lewa piątka, niekwalifikująca się ani do leczenia terapeutycznego, ani ortopedycznego. Co robimy? Słusznie — usuwamy ząb i wkręcamy śrubę.
Przeprowadziłem delikatne, atraumatyczne usunięcie zęba i zainstalowałem implant z formownikiem dziąsła.
Formownik dziąsła to coś w rodzaju niskiego (średnio 3 mm wysokości) metalowego stępka, który wystaje nieco ponad poziom dziąsła, tym samym formując jego kontur przed nałożeniem korony. Wygląda mniej więcej tak:
A tak wygląda sam implant:
Szara część to sam implant. Niebieska część to tzw. tymczasowy abutment, na którym można przymocować tymczasową koronę, jeśli implantacja jest przeprowadzana z natychmiastowym obciążeniem. W zasadzie ten abutment pełni rolę uchwytu implantu. Po zainstalowaniu implantu abutment jest wykręcany jak w konstruktorze — specjalnym śrubokrętem, a na jego miejsce wkręcana jest zatyczka. Jest zakładana w przypadku, gdy niemożliwe jest natychmiastowe zainstalowanie formownika dziąsła. Wtedy implant i wszystkie jego elementy znajdują się całkowicie pod dziąsłem, więc w jamie ustnej po operacji nic nie będzie widać. No, z wyjątkiem szwów i… pozostałych zębów, jeśli jakieś jeszcze zostały. W takim przypadku formownik jest instalowany dopiero po tym, jak implant się przyjmie.
Następnie wybieramy kolejny poziom trudności, gdy trzeba usunąć szósty ząb w dolnej szczęce. Ząb ten jest dwu korzeniowy. Oczywiście, nie będziemy instalować po implancie w każdej strefie korzenia, jak mógłby ktoś pomyśleć. Chociaż widziałem takie przypadki. U doktora najwyraźniej palił się kredyt hipoteczny.
Zatem musimy zainstalować jeden implant, ale dokładnie na środku. Będziemy celować w przegrodę kostną między dwoma korzeniami.
Instalujemy implant. Z lewej i prawej strony na zdjęciu wyraźnie widać dołki po właśnie usuniętym zębie, które, w miarę gojenia, się zagoją.
Czas rozważyć sytuację, w której konieczne jest usunięcie zęba, założenie implantu oraz przeprowadzenie przeszczepu kości w górnej szczęce — liftingu zatok. Poziom trudności, w międzyczasie, wzrasta. To nie misja z helikopterami z Vice City, oczywiście, ale trzeba być trochę bardziej ostrożnym niż w poprzednim przypadku.
Pamiętacie, mówiłem, że implant powinien znajdować się w centrum? Zatem ząb z trzema korzeniami nie jest wyjątkiem. Implant zakłada się, jak w poprzednim przypadku, w przegrodzie, ale już zęba trzyskorzeniowego. Jak widzimy, wysokość kości w tej okolicy wynosi około 3 mm. Ta objętość jest niewystarczająca do założenia implantu o optymalnej długości, w związku z czym należy zwiększyć objętość. Procedurę przeprowadza się przy użyciu specjalnego „materiału kostnego”. Niektórzy nazywają go „proszkiem kostnym”, nie mylić z „białym proszkiem”, chociaż jest biały, ale występuje w postaci granulek. Wydawany jest zarówno w szklanych pojemnikach,
jak i w wygodniejszej formie — specjalnych strzykawkach, za pomocą których łatwiej jest pracować i wprowadzać materiał na pole operacyjne.
Błędnie jest sądzić, że liftingu zatok to zabieg „w” górnej (zatoki szczękowej). W rzeczywistości procedura jest przeprowadzana „pod” nią. Jak już ustaliliśmy, zatoka to przestrzeń w górnej szczęce, pustka, jeśli wolicie, wyłożona wewnątrz cienką błoną śluzową z migawkowym nabłonkiem. Aby przeprowadzić operację, miejscowo wykonuje się odklejenie błony śluzowej od tkanki kostnej, a w powstałą przestrzeń między dnem zatoki a błoną śluzową, jak w kopercie, umieszcza się „materiał kostny”. W tym przypadku równocześnie zakłada się implant.
A teraz przykład liftingu zatok i implantacji, ale dwa miesiące po usunięciu szóstego zęba w górnej szczęce. Ta pacjentka miała szóstkę usuniętą około tydzień temu w innej klinice. Asystentka wykonała tomografię komputerową.
Ze względu na to, że minął zaledwie tydzień od usunięcia, na zdjęciu widzimy "ciemną dziurę", podobną do tej, którą zostawiła w twoim sercu była partnerka. W miejscu, gdzie wcześniej był ząb. To znaczy, że w tej okolicy nie ma tkanki kostnej. Do operacji przystąpiłem po dwóch miesiącach. Nie przeprowadzono ponownej tomografii komputerowej po zagojeniu gniazda, ale uwierzcie, wszystko dobrze się zagoiło, aby można było wykonać operację. Podczas operacji nie udało się uzyskać sztywnej stabilizacji implantu, dlatego zdecydowałem się założyć zatyczkę, a nie formator dziąsła. Dlaczego? Ponieważ, jeśli pacjentka zacznie gryźć suchary, może wywierać duże ciśnienie na implant, a zwłaszcza na formator, co może spowodować, że implant się poluzuje lub "wyleci" do zatoki. Przy okazji również 8-ka poszła na utylizację.
A oto ostatni przykład na dzisiaj — usunięcie 2 zębów, wszczepienie 2 implantów oraz lifting zatoki.
Jak widzimy, warunki w tym przypadku są nieco gorsze, około 2 mm. Ale to nie przeszkodziło nam w przeprowadzeniu operacji w pełnym zakresie.
Możecie zapytać: -"Dlaczego są 2 implanty, a nie 3?" "Czy będzie mostek protetyczny?" "A co z rozkładem obciążenia?" itd.?
W rzeczywistości problem przeciążeń związanych z mostkami protetycznymi dotyczy tylko własnych zębów. Ponieważ zęby mają aparat więzadłowy. To znaczy, że ząb nie jest trwale zrośnięty z kością, lecz jakby sprężynuje w niej. Oto schemat:
W przypadku mostka protetycznego zęby wspierające przejmują zarówno swoje obciążenie, jak i obciążenie tego zęba, którego brakuje. Tym samym rozwija się przeciążenie zębów, a potem trafiają one do wróżki zębowej. Implant nie ma takiego więzadła. On trwale zrasta się z otaczającymi tkankami, dlatego nie występują podobne problemy, jak w przypadku własnych zębów. Ale to nie znaczy, że na dwóch implantach można założyć ogromny most na całą szczękę. Jedyną rzeczą, która cierpi w przypadku mostów protetycznych, jest higiena, o którą trzeba dbać szczególnie starannie. Bo dbanie o oddzielnie stojące zęby jest znacznie łatwiejsze niż o takie protezy.
To właściwie tyle na dzisiaj. Będę szczęśliwy, mogąc odpowiedzieć na wasze pytania!
Bądźcie na bieżąco!
Z poważaniem, Andrzej Daszkiewicz.
Źródło: habr.com
