Po opublikowaniu poprzednich artykułów, a w szczególności , otrzymałem kilka komentarzy z pytaniem – „A jeśli 7-zy ząb kiedykolwiek został usunięty, czy 8-ka zajmie jego miejsce?” lub „Czy można 8-ty (poziomy) ząb wyrwać i wstawić na miejsce 7-ego, którego nie ma?”
No cóż, teoretycznie można to zrobić tak, jak sobie wyobrażasz, ale… jest to trudne.
Nie, oczywiście, są „mistrzowie”, którzy aktywnie zajmują się i promują tę metodę. Ale żaden z nich nie da ci gwarancji, że po roku, a nawet dwóch latach prób wyrwania takiej 8-ki i wstawienia jej w rząd pozostałych zębów zakończy się w stu procentach sukcesem. Są też metody replantacji zębów, do których podchodzę z wielkim sceptycyzmem. Zwłaszcza w przypadku, gdy w miejscu 6-ego lub 7-ego zęba, które zostały usunięte, wykrawana jest sztuczna „jamka” (po prostu „dołek” w kości), do której umieszczany jest także wykrojony poziomy ząb mądrości. Który z kolei trzeba wyleczyć endodontycznie (to znaczy usunąć z niego nerw). Czy nie uważasz, że to absurd?
Moim zdaniem – to po prostu głupie, ale! Tego typu sytuacje mają miejsce. Każdy „pracuje” jak chce lub potrafi, jeśli wolisz. Jak to mówią – „wszystko w zależności od wskazania”. Wyrażam swoją opinię, która może diametralnie różnić się od zdania innych.
Dlaczego więc nie usunąć zęba mądrości?
Ortodonta zakłada przecież aparaty ortodontyczne, przesuwa zęby, wyciąga „leżące” zatrzymane (nieprzebite) kły, które znajdują się poziomo w szczęce. Powiedzmy, że również 8-kę „wyciągniemy”! Podobnie powiesz.
Problem w tym, że obszar zębów mądrości, a zwłaszcza dolnych 8-ek jest dość specyficzny. Tkanka kostna w tym miejscu jest bardzo gęsta, a sama strefa zazwyczaj szeroka. Ten obszar jest nawet źródłem materiału podczas przeprowadzania operacji plastyk kostnych.
To znaczy w tym miejscu, za pomocą specjalnych narzędzi, można pobrać fragment kostny (blok) i przeszczepić go tam, gdzie brakuje tkanki kostnej do umieszczenia implantu. A ta strefa (gdzie pobrano fragment kostny) z czasem się odbuduje i w razie potrzeby manipulację można będzie powtórzyć.
Ale plastyka kostna to temat oddzielnych artykułów, które na pewno omówimy później.
Tak więc. Kość jest twarda i szeroka. Jeśli spróbujesz usunąć ósmy ząb, za nim powstanie głęboki kieszeń kostna, a każdy szanujący się ząb powinien być otoczony tkanką kostną ze wszystkich stron. Mały przykład – weź kijek i wbij go w piasek, prowadź go, co się stanie? W piasku pojawi się 'rowek'. Podobny problem wystąpi też w kości. Wyciągnięcie poziomego zęba w taki sposób, aby był otoczony kością ze wszystkich stron, jest wysoce wątpliwe.
Powiesz, 'Dobrze, a co z zębem, który stoi pionowo?'
Odpowiem, że sytuacja z pionowym zębem jest nieco inna, takich poważnych przemieszczeń na pewno nie trzeba będzie robić. Ale problem będzie ten sam, przemieszczenie zęba 'w obrębie' jest dość trudne. Wszyscy wiemy, że im starsza osoba, tym wolniejsze są procesy gojenia w organizmie w porównaniu do młodych ludzi. Przykładowo, złamanie. A to wszystko przez to, że w kościach dziecka jest znacznie więcej substancji organicznych niż u dorosłych. Osłona pokrywająca kość na zewnątrz (okostna) jest gruba, dobrze ukrwiona. I tak dalej, i tym podobne. A im starsza osoba, tym dłużej i trudniej przebiegają procesy regeneracyjne. Z zębami jest ta sama historia. Jeśli masz 14 lat, to wszelkie przemieszczenia zębów, jakie zaplanował ortodonta, będą przebiegać u ciebie znacznie szybciej i łatwiej niż gdybyś miał 40 lat. Ta sama historia z 'ciągnięciem' kłów, o którym mówiłem wcześniej – jeśli robić to w wieku 14 lat, to sukces tej procedury jest maksymalny.
Jeśli masz 40 lat i po raz pierwszy zrobiłeś panoramiczne zdjęcie zębów, a lekarz odkrył tam retencjonowany poziomo leżący kieł, szanse na sukces są znacznie mniejsze. Podobnie z ósemką, gdybyś miał 14 lat, to teoretycznie taka manipulacja byłaby możliwa, nawet mogę przypuszczać, że byłaby udana. Ale jest jedno Duże ALE! W tym wieku korzenie ósemek jeszcze się nie uformowały, na panoramicznym zdjęciu widzimy tylko uformowaną koronową część zęba, znajdującą się w mieszku (kapsule otaczającej ząbek), co wtedy 'ciągnąć'?
W takim przypadku można uszkodzić ząbek, a ząb i tak będzie trzeba usunąć. Tak, i jeśli w wieku 14 lat dopuściłeś do usunięcia któregoś z zębów… To łagodnie mówiąc — smutne. Co więc stanie się z zębami w wieku 40 lat?
I jeszcze jedna rzecz, mniej ważna, ale istniejąca. To anatomia kształtu i rozmiaru koronowej części zębów 7 i 8. Różnią się one. Można stworzyć pełny kontakt w tym przypadku, ale czy to będzie prawidłowe?
„Jeśli ząb 6 został dawno usunięty, czy ząb 7 może przesunąć się na miejsce 6, a ząb 8 na miejsce 7?”
Nie… Będzie coś w tym stylu — 
„Święte miejsce pustoszeje”. Przy długotrwałym braku jakiegokolwiek zęba, sąsiednie zęby zaczynają stopniowo przesuwać się w jego stronę. Takie przemieszczenia zachodzą tylko do przodu. To znaczy, że , ząb 7 nie pochyli się do tyłu, tak jak to przedstawiono na zdjęciu. O ile nie ma problemów z zgryzem. (stykaniem się zębów).
„Czy mogę usunąć tylko dolny ząb mądrości, a górny zostawić (lub odwrotnie), przecież nie sprawia problemów?”
Niestety, również nie.
Poniżej, co prawda, przedstawiono przykład nie z zębem 8, ale sens jest ten sam. Przy braku jakiegokolwiek zęba, jego antagonista (ząb, z którym się styka) zaczyna stopniowo wysuwać się w stronę nieobecnego, „próbując” znaleźć kontakt.
Wstawienie implantu w rejon zęba 7 nie stanowi problemu, ale protetyzacja (założenie korony) takiego zęba będzie niemożliwa. Dlaczego? Ponieważ korona w tym przypadku będzie dwa razy niższa. Powstanie tzw. „blok” przy ruchu dolnej szczęki, o którym wspominałem .
Logiczne pytanie — „Co w takim razie robić? Jak postąpić w tej sytuacji?”
Oto co. Z wzywaniem na pomoc naszych ulubionych ortodontów oraz dzięki specjalnym aparatom i sprężynom staramy się ustawić zęby w prawidłowej pozycji, jak to zaplanowała natura. Uważam, że ortodonto są najważniejszymi stomatologami. Dlaczego? Jeśli się nad tym zastanowić, wszystkie problemy ze zębami skąd pochodzą? — Z ich położenia. Jeśli „zęby są krzywe”, resztki jedzenia łatwiej gromadzą się między zębami, stąd cierpi higiena, co prowadzi do próchnicy i wszystkich związanych z nią powikłań. Dodatkowo przeciążenie zębów z powodu nieprawidłowego zgryzu. Witamy w ścieraniu, łamaniu zębów i różnego rodzaju defektach klinowatych (uszkodzenia niepróchnicze, które występują w rejonie szyjek zębów w formie defektu klinowatego). Również cierpi staw skroniowo-żuchwowy (TMJ), mogą pojawić się trzaski, kliknięcia, ból itp. A jeśli zgryz jest w porządku — wystarczy myć zęby i będziesz szczęśliwy. Ale jakby to nie brzmiało zabawnie — trzeba to robić poprawnie. Można szczotkować zęby przez 20 minut, a efekt będzie żaden.
Odsłonięto. Oto mały przypadek kliniczny.
Zainstalowano implant, a równolegle rozpoczęto leczenie u ortodonty. Jak widać, dolny prawy siódmy ząb jest pochylony, a górny prawy szósty został nieco wypchnięty w dół.
Zwróć uwagę, nie trzeba zakładać pełnego systemu aparatu ortodontycznego, aby rozwiązać ten problem. Wystarczy przykleić 3 zamki na 4-tym, 5-tym i 7-mym zębie, a za pomocą specjalnej sprężyny wypchnąć problemowy ząb na swoje miejsce. W górnej szczęce sytuacja jest nieco inna. W celu rozwiązania problemu zakłada się dwa ortodontyczne śruby. Jeden od strony policzka, a drugi od strony podniebienia. Na zęby przykleja się dwa guziki i zakłada się sprężynę (specjalne gumki). To one „ciągną” ząb na swoje miejsce.
I z innego kąta — 
A teraz moje pytanie: po co wam to? Mówię o wyciąganiu ósemki.
Ząb mądrości nie jest „zapewnionym kołem zapasowym”. Nie można po prostu zastąpić utraconego zęba. Poza tym, że proces przesuwania jest bardzo długi, szczególnie z wiekiem, to jeszcze nie jest gwarantowany. To znaczy — poświęcasz około roku, dwóch na „wyciąganie” ósemki. Nikt nie da ci na to gwarancji, a w rezultacie, może zdarzyć się, że i tak go usuniesz. Czy to się opłaca?
Można jednak w odpowiednim czasie wstawić pojedynczy implant w miejsce usuniętego zęba, a za jakieś 3 miesiące (jeśli mówimy o żuchwie) masz gwarantowany pełnowartościowy, żujący ząb, który będzie ci służył przez całe życie. I żadnych dodatkowych „ciągniemy-czy ciągniemy”. Wszystko to pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń i wizyt u dentysty co sześć miesięcy w celu profilaktycznego badania. Z implantem nic się po prostu nie stanie. Możesz zapytać: - „Po co przychodzić?” Po to, aby jeśli pojawią się problemy z sąsiednimi zębami, mogły one wpłynąć także na implant. Może to być problem z dziąsłem lub tkanką kostną wokół. Profilaktyczne badania z obowiązkowym zdjęciem rentgenowskim zębów pomogą uniknąć takich problemów. Oczywiście idealna jest profesjonalna higiena jamy ustnej co pół roku. Zwłaszcza u osób z nałogami, takimi jak palenie. Myślę, że nie ma potrzeby wyjaśniać, dlaczego.
Powiesz: - „To niewspółmiernie drogie!” lub „Lepsze są własne zęby!”
Co do kosztów. Nie chcę cię martwić, ale etap chirurgiczny plus zamontowanie konstrukcji ortodontycznej i wymiana łuków przez kilka lat u ortodonty w ostateczności będą praktycznie porównywalne cenowo z zamontowaniem implantu i wykonaniem korony. W pierwszym przypadku nie ma żadnych gwarancji, a w drugim jest wieczna. Czujesz różnicę?
Własne zęby – oczywiście, że lepsze. Zawsze. Trzeba walczyć o nie do ostatka. Jednak wówczas, gdy te zęby są ważne. I to nijak nie są zęby mądrości, od których poza problemami, nie można oczekiwać niczego.
Na dzisiaj to wszystko, dziękuję za uwagę!
Bądźcie na bieżąco!
Z poważaniem, Andrzej Daszkiewicz.
Źródło: habr.com
