Szanowni przyjaciele, dzisiaj proponuję wam porozmawiać o zębach mądrości. A dokładniej, o najtrudniejszym i najbardziej niejasnym — wskazaniach do ich usunięcia.
Od dawna z ósemkami (trzeciymi trzonowcami lub „zębami mądrości”) związanych jest wiele anegdot, przesądów, legend i historii, w tym dość strasznych. I ta mitologia jest powszechna nie tylko wśród zwykłych ludzi, ale także w środowisku medycznym. Stopniowo, w trakcie dyskusji, postaram się je obalić i pokazać, że zęby mądrości — to nie taki wielki problem, zarówno w diagnostyce, jak i w usunięciu. Zwłaszcza, jeśli mówimy o nowoczesnym lekarzu i nowoczesnej klinice.
Dlaczego zęby mądrości tak się nazywają?
To bardzo proste. Ósme zęby zazwyczaj wyrzynają się w wieku od 16 do 25 lat. W wieku dorosłym, dość późno, w porównaniu do pozostałych zębów. Zgadza się, stajesz się taki mądry? Oto masz zęby mądrości w postaci problemów z zgryzem i perikoronitis — masz! Tak, czasami mądrość człowieka zaczyna się od bólu i cierpienia związanego z zębami mądrości. No pain no gain, jak to się mówi.
Dlaczego zęby mądrości u niektórych się wyrzynają, a u innych nie?
Bo ktoś jest mądry, a ktoś nie bardzo. Żart.
Na początek należy wyjaśnić, że zęby mądrości występują u zdecydowanej większości ludzi, a ich brak od urodzenia to bardzo, bardzo duża rzadkość. Urodzenie się bez zębów mądrości i ich zawiązków, to jak wygranie jackpota — szybko kup sobie los na loterię, bo jesteś szczęściarzem.
Ale ósemki nie wyrzynają się u wszystkich. To zależy od stanu zgryzu. A dokładniej — od dostępności miejsca w szczęce na ich wyrzynanie.
Tak się złożyło, że zaczynają rosnąć w okresie, kiedy aktywny wzrost kości szczęk zwalnia, a łuk zębowy wydaje się już „kompletny”. Ząb rośnie w górę (lub w dół, jeśli jest na górnej szczęce), napotyka przeszkodę w postaci już wyrzniętej siódemki, zatrzymuje się lub zaczyna się obracać.
Tak powstają nie tylko zęby zatrzymane (nie wyrznięte), ale także nieprawidłowo usytuowane (dystopowane) ósemki.
Słusznie zauważono, że zębów mądrości może być więcej niż cztery. Rzadko trafiają się nie tylko „ósemki”, ale i „dziewiątki” czy nawet „dziesiątki”. Oczywiście, taki asortyment w jamie ustnej do niczego dobrego nie prowadzi.
Jeśli ósmy ząb jest, to znaczy, że jest to potrzebne?
Cóż, większość ludzi ma pępek. A on, jak widać, również do czegoś służy. Na przykład do gromadzenia wełnianych kulek i innych materiałów do twórczości użytkowej.
Mówiąc poważnie, ósemki to swoiste atawizmy. Przypomnienie o tym, że miliony lat temu nasi przodkowie żywili się surowym mięsem, mamutami i innymi stworzeniami, a nawet weganie byli znacznie bardziej brutalni, zamiast selera żuli korę baobabu.
W związku z tym szczęki naszych przodków były znacznie większe i szersze, a nawet Nikolaj Wałujew na ich tle wyglądałby nieco kobieco. A wszystkie trzydzieści dwa zęby w takich szczękach mieściły się doskonale, wszyscy byli szczęśliwi.
Jednak w procesie ewolucji ludzie stali się mądrzejsi, nauczyli się przetwarzać jedzenie, smażyć mięso i dusić baobab brokułowy. Potrzeba dużych szczęk i masywnego aparatu żucia znikła, ludzie stali się bardziej eleganccy i glamour. Ich mięśnie żujące i szczęki również. A liczba zębów się nie zmieniła. I czasami po prostu nie mieszczą się w stylowych szczękach. I ten, kto ostatni, dostaje rolę ojca w przypadku retencji lub dystopii.
Tak ósemki stały się „niepotrzebnymi” zębami. I chyba lepiej byłoby nazywać je nie „ząbami mądrości”, ale „ząbami australopiteków” — może wtedy ludzie zaczną je postrzegać bardziej adekwatnie.
Jakie są rodzaje ósemek?
Nie uwierzysz, ale z reguły ósemki są ósmymi w kolejności.
Co się stanie, jeśli w ogóle nie przejmować się zębami mądrości?
Jeśli ósemki się wyrżnęły, są w zgryzie i normalnie funkcjonują, to oczywiście nic się nie stanie. Wystarczy dokładnie dbać o higienę w ich okolicy, ponieważ mogą wystąpić trudności z powodu odruchu wymiotnego i słabej widoczności, okazjonalnie pokazywać się dentyście — i jest w porządku. Takie zęby mądrości będą istnieć długo i szczęśliwie.
W przypadku zębów mądrości z dystalnie ustawionymi koronkami sytuacja wydaje się być jasna – ze względu na ich położenie higiena jamy ustnej jest utrudniona, a te zęby dość szybko ulegają próchnicy. Może być gorzej, gdy próchnica rozprzestrzenia się na sąsiednie siódemki, które w przeciwieństwie do ósemek są w funkcjonalnym sensie bardzo ważne. Często próchnica pojawia się na najdalszej i trudnej do zobaczenia powierzchni zęba. Człowiek dostrzega to dopiero wtedy, gdy wszystko zaczyna boleć. To znaczy, jest za późno.
Ponadto, nieprawidłowo ustawione zęby mądrości tworzą w zgryzie tzw. „węzły traumatyczne”, zaburzają nawykowe połączenia odruchowe, co prowadzi do problemów z aparatem żwaczym. W późniejszym czasie może to być pogarszane przez patologię zgryzu, napięcia mięśni żujących, trzaski w stawach skroniowo-żuchwowych, czyli pojawiają się oznaki dysfunkcji mięśniowo-stawowej. Jak zwykle, leczenie takich dysfunkcji mięśniowo-stawowych zaczyna się od analizy roli ósemek w tej patologii i podjęcia niezbędnych działań (czyli usunięcia).
Trudniej jest zrozumieć, co dzieje się z zębami mądrości retinowanymi (niewyrzniętymi). Wydaje się, że ząb nie jest widoczny, próchnica mu prawie nie grozi, siedziałby sobie i siedział... Jednak i tutaj jest szereg nieprzyjemnych konsekwencji.
Mimo że ząb jeszcze się nie wyrżnął, już wpływa na łuk zębowy. Może spowodować ruch zębów i powstanie stłoczenia w przedniej części:
Z powodu braku przegrody kostnej między zębami siódmym a ósmym, między nimi tworzy się głęboki kieszeń, do której mogą dostawać się resztki pokarmu, płytka nazębna i bakterie, co prowadzi do zapalenia. Czasami dość ostrego i niebezpiecznego dla zdrowia.
Sam proces wyrzynania retinowanych zębów, szczególnie w wieku od 20 lat i starszych, często towarzyszy zapaleniu — perikoronitis.
Leczenie perikoronitis to osobny temat. Kiedyś go omówimy, ale teraz musicie wiedzieć jedno — lepiej nie dopuszczać do perikoronitis i, jeśli wiadomo, że zębom mądrości nie wystarczy miejsca, a ich wyrzynanie będzie związane z trudnościami — lepiej usunąć je z wyprzedzeniem.
Jednak największym nieprzyjemnym zjawiskiem, którego można się spodziewać po retinowanych zębach mądrości, są torbiele.
Ich źródłem jest folikuł otaczający zawiązek zęba. Gdy ząb się wyrzyna, folikuł zanika, ale w przypadku retencji pozostaje i może być źródłem guzów oraz torbieli.
Czasami — wystarczająco dużych i bardzo niebezpiecznych dla zdrowia.
I chociaż wszystko to można wyleczyć, przyznajcie, że lepiej nie doprowadzać się do takiego stanu.
Dlaczego opinie lekarzy na temat usuwania zębów mądrości są tak sprzeczne?
Głównie wszystko sprowadza się do tego, jakie doświadczenie ma lekarz w usuwaniu zębów mądrości. Jeśli sama procedura sprawia lekarzowi trudności, zajmuje dużo czasu i przynosi pacjentowi jedynie cierpienie, to przeważnie jest on przeciwnikiem usuwania. I odwrotnie, jeśli usunięcie ósemek, nawet najtrudniejszych, nie stanowi dla lekarza poważnych trudności, to przeciwnie, opowiada się za ostatecznym i radykalnym rozwiązaniem — operacją usunięcia.
Kiedy to trzeba zabić, a nie można ułaskawić — usunąć, nie zostawić?
Tymczasem kryteria usunięcia/niesięcia zębów mądrości są bardzo proste. Wszystko można sprowadzić do jednej prostej frazy:
Choroby i powikłania związane z zębami mądrości lub groźby tychże chorób i powikłań są wskazaniami do usunięcia zębów mądrości.
Koniec. Innych wskazań/przeciwwskazań nie ma.
Rozważmy na przykładach:
- Zwykły, wyrznięty i w pełni funkcjonujący w normalnym zgryzie ząb nie musi być usuwany. Co więcej, takie zęby w przypadku próchnicy można (i trzeba) leczyć. Inna sytuacja, jeśli próchnica komplikuje się pulpitem lub paradontozą — w takich przypadkach ma sens pomyśleć, ponieważ leczenie kanałowe u trzecich molarów stwarza pewne trudności. Może lepiej nie przejmować się kanałami?
- Anomalnie usytuowany (dystopowany) ząb mądrości. Brakowało mu miejsca i albo się przechylił w jakąś stronę, albo pozostał częściowo w dziąśle. Taki ząb nigdy nie będzie funkcjonować, ale stworzy problemy zarówno dla zgryzu, jak i dla sąsiednich zębów. Czy należy go usunąć? Bez wątpienia.
- Ząb mądrości zatrzymany (nieprzezwyciężony). Jak na razie nie sprawia kłopotów. Znajduje się gdzieś tam, daleko. Nie bierze udziału w żuciu i nigdy nie weźmie. Do czego może prowadzić zatrzymany ósmy ząb, już wiemy. Czy ma sens czekać na te komplikacje? Myślę, że nie.
- Ząb zaczął się wyrzynać, dziąsło nad nim uległo zapaleniu. Perikoronitis, tak się nazywa ta choroba, jest oznaką, że ząbowi brakuje miejsca w szczęce i ostatecznie będzie on albo w pozycji dystalnej, albo doprowadzi do przemieszczenia zębów i zaburzenia zgryzu. Czy warto leczyć perikoronitis prostym usunięciem kaptura? Niezbyt. Lepiej rozwiązać ten problem radykalnie, a mianowicie – przez usunięcie problematycznego zęba.
Podsumowanie
Z powyższego można wyciągnąć wniosek, że usunięcie zębów mądrości najczęściej odbywa się wtedy, gdy pacjenta nie niepokoją one w szczególny sposób. To znaczy, że ten zabieg ma charakter profilaktyczny, zapobiegający możliwym komplikacjom ze strony ósemek. I to jest właściwe. Nie ma metody skuteczniejszej i tańszej niż profilaktyka. Najlepsza medycyna to medycyna profilaktyczna.
Następnym razem opowiem wam, jak właściwie przebiega usuwanie zębów mądrości, jak się przygotować do tego zabiegu i co należy robić po nim.
Dziękuję za uwagę! Nie zmieniajcie kanału!
Z poważaniem, Andrzej Daszkiewicz.
Źródło: habr.com
