Szczepionka to sposób na pokazanie układowi odpornościowemu oznaki zagrożenia, na które w ciągu kilku cykli szkoleniowych rozwinie się odpowiedź immunologiczna.
Walka każdego organizmu z chorobą zakaźną jest próbą rozpoznania oznaki zagrożenia i opracowania środków zaradczych. Ogólnie rzecz biorąc, proces ten prowadzi się do momentu osiągnięcia pełnego wyniku, czyli do momentu wyzdrowienia. Mogą jednak wystąpić infekcje, które:
- Zabijają żywiciela szybciej, niż może rozwinąć się odpowiedź immunologiczna.
- Zmieniają się szybciej, niż układ odpornościowy jest w stanie „rozpoznać” patogeny.
- Maskują się i chowają w miejscach, do których dostęp patogenu jest bardzo utrudniony.
Dlatego w niektórych przypadkach lepiej umówić się na ćwiczenia wcześniej. To są szczepionki. Dorosły mieszkaniec miasta zaszczepiony jest już w dzieciństwie na najgroźniejsze infekcje. W przypadku epidemii infekcji lub gdy dana osoba znajduje się w niebezpiecznym środowisku, warto zaszczepić się profilaktycznie. Podróżowanie jest jedną z takich sytuacji.
Zajmijmy się najpierw programem edukacyjnym, potem przejdźmy do podróży i listy działań.
Dlaczego podróżowanie jest niebezpieczne?
Załóżmy, że lecisz do Afryki. Istnieje tam zwiększone ryzyko wystąpienia żółtej febry. Prosta szczepionka będzie kosztować około 1 rubli, w tym wizyta u terapeuty i usługi w gabinecie zabiegowym, szczepionka wyższego poziomu będzie kosztować 500 rubli. Żółtej febry nie da się wyleczyć specjalistycznymi lekami (tzn. można jedynie utrzymać zasoby organizmu do czasu, aż sam sobie poradzi), łatwo zachorować, śmiertelność wynosi około 3%, głównym wektorem są komary. Szczepionka nie powoduje prawie żadnych skutków ubocznych. Czy warto szczepić? Może tak. Ale to zależy od Ciebie.
Zatem podróżowanie ma miejsce wtedy, gdy nie przebywasz w zwykłym środowisku, do którego przyzwyczajony jest Twój układ odpornościowy. Po locie i na skutek reakcji na tysiące nowych czynników zewnętrznych, w mechanizmach obronnych organizmu zaczyna panować lekki chaos, a Ty stajesz się mniej odporny kolonialnie na patogeny. Ponadto nowe środowisko może zawierać patogeny, których po prostu nie ma w miejscu, w którym zwykle mieszkasz.
Jest też odwrotnie: możesz być nosicielem patogenów, których nie ma w Twoim obecnym środowisku. A wtedy miejscowi mieszkańcy nie będą mieli szczęścia.
Jak działają szczepienia?
Istnieją 4 główne typy:
- Można wybrać osłabioną wersję szczepu chorobotwórczego, który jest podobny do prawdziwego bojowego, ale nie stanowi zagrożenia dla zdrowego organizmu. Są to szczepionki przeciwko ospie wietrznej, grypie, żółtej febrze i tak dalej. To najprostszy sposób uczenia się: „szkolenie wrogów” działa przeciwko układowi odpornościowemu.
- Możesz inaktywować wirusy i bakterie (na przykład umieszczając je w środowisku formaldehydowym) i pokazywać ciału ich zwłoki. Przykładami są wirusowe zapalenie wątroby typu A, kleszczowe zapalenie mózgu. Układ odpornościowy znajduje zwłoki wrogów gdzieś w ciele i zaczyna trenować, aby ich zabijać raz za razem, ponieważ nie bez powodu jest to „buzz”. Kiedy znajomy szczep dostanie się do organizmu, będzie ogólnie wiadomo, co z nim zrobić, a wtedy odpowiedź immunologiczna zostanie bardzo szybko wyselekcjonowana na podstawie wcześniej uzyskanych danych.
- Można wprowadzić toksoidy (osłabione lub zmodyfikowane wersje toksyn drobnoustrojów) – wtedy obrona organizmu nauczy się walczyć z konsekwencjami działania bakterii, co da znacznie więcej czasu na opracowanie środków zaradczych w czasie infekcji. Okazuje się, że objawy choroby Cię nie dotyczą, a organizm spokojnie i spokojnie radzi sobie z patogenami, a Ty nawet nie wiesz, że tam były. Jest to na przykład tężec.
- Wszystko, co nowe należy do kategorii „high-tech”, to modyfikatory kompleksów genowych (tak, że jakieś białko oprócz głównej funkcji przecina także np. DNA patogenu), szczepionki molekularne (gdy organizm jest dostarczany w rzeczywistości z sygnaturą DNA/RNA w czystej postaci) itp. Przykładami szczepionek molekularnych są wirusowe zapalenie wątroby typu B (wirus otoczkowy bez rdzenia), wirus brodawczaka ludzkiego i meningokoki.
Należy pamiętać, że nie ma bezpośredniego związku pomiędzy rodzajem szczepionki a jej skutkami ubocznymi. Można by pomyśleć, że prawdziwy żywy patogen byłby bardziej niebezpieczny niż szczepionka molekularna, ale to nieprawda. Ta sama szczepionka na żółtą febrę jest uważana za jedną z najbezpieczniejszych: ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest bardzo trudne do odróżnienia od błędu statystycznego metod pomiaru.
Jakie są skutki uboczne?
Najczęstszym przypadkiem jest reakcja alergiczna. Na przykład szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B może pogorszyć alergię na ciasto drożdżowe. Istnieją również bardziej złożone reakcje, ale na ogół wszystkie są odwracalne. Gromadzi się dokładne statystyki dotyczące nieodwracalnych (poważnych) skutków, a szczepionka nie jest dozwolona do stosowania, jeśli specyficzne ryzyko dla danej osoby związane z chorobą, z którą istnieje duże prawdopodobieństwo zarażenia, przeniesienia, wyleczenia itd., jest niższe niż ryzyko powikłań . Mówiąc najprościej, zawsze racjonalne jest zastosowanie szczepionki, jeśli jest ona zalecana w danym regionie.
Większość skutków ubocznych wynika z uwalniania do organizmu osłabionego wirusa, toksyny, pozostałości molekularnych i innych substancji egzogennych. Aby nauczyć układ odpornościowy walczyć, trzeba najpierw w niego trochę uderzyć. Ona da odpowiedź, a meble również mogą ucierpieć. Jest to jednak niezbędna część treningu defensywnego.
Czy szczepionka działa tylko na jeden szczep?
Nie bardzo. Tutaj porównanie z analizą podpisów jest nieco błędne. Układ odpornościowy tworzy coś w rodzaju haszu percepcyjnego. Oznacza to, że jeśli jesteś zaszczepiony przeciwko jednemu ze szczepów grypy, to w przypadku zarażenia innym, odpowiedź immunologiczna uformuje się szybciej. Oznacza to, że ryzyko powikłań jest mniejsze, a objawy mniej poważne.
Wirus grypy wygląda jak kula z wystającymi z niej powierzchniowymi glikoproteinami i białkami. Najważniejsze (hemaglutynina i neuraminidaza) są wymienione w nazwie szczepu takiego jak H1N1. Grypa może zmutować jedno z białek i przekształcić się w H2N1. Wtedy zbieg okoliczności będzie częściowy i organizm będzie po prostu reagował mniej aktywnie. A „przesunięcie” może nastąpić, gdy oba białka ulegną zmianie, na przykład w H2N3. Wtedy będziesz musiał rozpoznać zagrożenie niemal od samego początku.
Należy pamiętać, że odnosi się to do podobnych znaczków tej samej choroby. Na przykład w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mówimy o zupełnie innych patogenach i różne szczepionki chronią przed różnymi zestawami meningokoków. Samo zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może być spowodowane setkami innych przyczyn.
Oznacza to, że na ogół szczepionka zawiera jeden lub więcej szczepów najpowszechniejszego rodzaju patogenu. Pomaga wykształcić odporność na nie i ich bliższe wersje oraz przyspieszyć czas reakcji na ich nieco bardziej odległe wersje.
Co zrobić przed wyjazdem?
Pierwszym krokiem jest zapoznanie się z rekomendacjami dla danego kraju od organizatora wycieczek lub innego miejsca przed zakupem biletu. To nie notatka, którą prześle Ci biuro podróży, będzie najodpowiedniejsza, ale aktualne zalecenia Światowej Organizacji Zdrowia. Warto również przyjrzeć się raportowi krajowemu tej samej WHO: odnotowuje się w nim niedawne ogniska infekcji i ich konsekwencje. Sprawdź wymagania dotyczące barier bezpieczeństwa biologicznego w kraju docelowym. Na przykład, jeśli masz lot przesiadkowy w Afryce, może być wymagane zaszczepienie się przeciwko patogenowi specyficznemu dla lotniska przesiadkowego.
W niektórych przypadkach możesz nie zostać wpuszczony do niektórych krajów bez dokumentu szczepienia – należy to wcześniej sprawdzić. Zwykle jest to albo wymóg wizowy, albo aktualna sytuacja epidemiologiczna.
Alternatywną opcją jest udanie się do lekarza i skonsultowanie się z nim. Lepiej nie iść do miejscowego terapeuty, ale do specjalisty chorób zakaźnych w szpitalu, do którego przywożą pacjentów z samolotów. Jego zalecenia będą opierać się na mniej więcej tych samych źródłach, ale jednocześnie zinterpretuje je lepiej i zastosuje do Twojego stanu, biorąc pod uwagę zebrany wywiad. W Moskwie są specjaliści od szczepień przed podróżą, na przykład w Instytucie Martsinowskiego.
Otrzymałeś więc listę obowiązkowych i pożądanych szczepień. Następnie do Ciebie należy decyzja, czy zastosować się do zaleceń, czy nie. Możesz na przykład zdecydować, że jeśli po drodze nie zobaczysz żadnych zwierząt, nie musisz się szczepić przeciwko wściekliźnie. Masz rację. Ale przypominam: WHO wydaje rekomendacje dla podróżnych na podstawie statystyk. A jeśli jest napisane, co najlepiej zrobić, to lepiej to zrobić.
Przyjdę na kilka dni przed wyjazdem, „odświeżę się” i wszystko będzie dobrze?
Nie.
Po pierwsze, czas wytworzenia przeciwciał waha się od kilku dni do 3–4 tygodni (jest to okres początkowy, może dłuższy).
Po drugie, niektóre szczepionki podaje się w cyklach 2-3 razy.
Po trzecie, nie wszystkie szczepionki są ze sobą łączone, to znaczy nie będzie możliwe wstrzyknięcie wszystkich na raz.
Oznacza to, że musisz zaszczepić się na trzy tygodnie przed podróżą, jeśli potrzebujesz kilku nowych funkcji w swoim organizmie, i na sześć miesięcy wcześniej, jeśli jest to Twoja pierwsza wizyta w kraju tropikalnym.
Oto strona z poradami WHO dla (brak niebezpiecznych miejsc po drodze):
Bardzo dobrze jest sprawdzić szczepienia w wydziale konsularnym Ministerstwa Spraw Zagranicznych. Pełna lista Tutaj. Można tam także zobaczyć inne cechy kraju.
Na przykład tutaj dla Potrzebuję szczepionki na cholerę.
Oto kolejny
Czy zatem musimy się przed tym wszystkim chronić w Rosji?
Tak. Zwróć uwagę na notatki i wektory. Jeśli nie masz szczepienia przeciwko japońskiemu zapaleniu mózgu w Moskwie, nie ma problemu. Najbardziej dostępne naturalne hotspoty znajdują się we Władywostoku i to nie każdego roku. Ale jeśli wybierasz się do Władywostoku, powinieneś o tym pomyśleć. W praktyce informacje o Federacji Rosyjskiej na stronie WHO nie są zbyt dokładne, ponieważ zazwyczaj dane podawane są dla kraju, który ma jeden lub dwa biomy. Mamy bardzo zdrową ojczyznę, więc set dla Bajkału będzie inny niż set dla Krasnodaru czy Archangielska.
To, co dokładnie zrobić, aby przetrwać w Rosji, zależy od rodzaju turystyki. Jeśli zamierzasz mieszkać w centrum Moskwy, wystarczy zaszczepić się przeciwko grypie i „odświeżyć” w odpowiednim czasie szczepienia z dzieciństwa. Jeśli wybierasz się do tajgi lub pływasz kajakiem, zdecydowanie potrzebujesz szczepienia przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu. Jeśli zamierzasz spędzać dużo czasu ze zwierzętami lub chodzić do jaskiń - od wścieklizny (przenoszą ją nietoperze). Cóż, jeśli podróżujesz na południe lub do wioski bez kanalizacji, to z wirusowego zapalenia wątroby typu A. Cóż, o wirusowym zapaleniu wątroby typu B przydaje się w przypadku pomocy w wiejskiej przychodni, cięcia w salonie paznokci, stomatologii wzdłuż sposób lub nagłą transfuzję krwi. Upadłem, potknąłem się, obudziłem się - zapalenie wątroby typu B.
Czy szczepionki działają wiecznie?
NIE. Niektóre pozwalają rozwinąć odporność na całe życie, inne utrzymują się długo (na przykład błonica - 10 lat), inne są bardzo krótkotrwałe (japońskie zapalenie mózgu - przez 1 rok). Następnie skuteczność przeciwciał i ich produkcja powoli spadają.
Oznacza to, że dobrze jest zacząć od aktualizacji tego, czego nie udało Ci się zaktualizować, następnie dodać podstawowe „długotrwałe” rzeczy, a na koniec zaszczepić się przed niebezpiecznymi podróżami.
Więc co robić?
Zacznij tu i teraz, aktualizując swoje antywirusowe bazy danych. W szczególności sprawdź cały zestaw szczepień dziecięcych. Idź do swojego lekarza i poproś go, aby powiedział Ci, jakich szczepień brakuje.
Zazwyczaj należy zaktualizować tężec (jest to zestaw trzech patogenów w jednej szczepionce) - jest to raz na 10 lat. Najprawdopodobniej skończyły się także niektóre inne szczepienia z dzieciństwa.
Swoją drogą sprawdzenie działania szczepionki jest proste: w większości przypadków można przetestować określone przeciwciała i sprawdzić, czy ochrona jest nadal skuteczna. Test powinien przepisać tylko lekarz, bo istnieją „aktualne” wersje przeciwciał i są „długoterminowe”. Ciebie interesuje to drugie.
Następnie dodaj strategiczne szczepionki. Zwykle są to wirusowe zapalenie wątroby typu A i B, wirus brodawczaka ludzkiego.
Jeśli często podróżujesz do niektórych regionów (lub na pewno będziesz tam w nadchodzących latach), rozważ długoterminowe szczepienia, takie jak żółta febra i dur brzuszny.
I dopiero wtedy przed wyjazdem postępuj zgodnie z zaleceniami WHO, Ministerstwa Spraw Zagranicznych lub lekarza.
Co jest szczególnie polecane dla osoby dorosłej z zestawu?
- Krztusiec, błonica i tężec – aktualizacja raz na 10 lat dla osoby dorosłej. Przydatne w Rosji i na całym świecie.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A - odporność na całe życie po kursie.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B utrzymuje się przez całe życie po zakończeniu kursu (ale miano należy sprawdzić po 10 latach).
- Odra, różyczka, świnka – aktualizacja raz na 10 lat dla osoby dorosłej.
- Ospa wietrzna to odporność na całe życie po przebytym przebiegu lub chorobie przebytej w dzieciństwie.
- Poliomyelitis - odporność na całe życie po kursie.
- Zakażenie meningokokowe utrzymuje się przez całe życie, jeśli zostanie się zaszczepionym w wieku powyżej 5 lat.
- Wirus brodawczaka ludzkiego – raz na 15 lat (niektóre osoby mają odporność do końca życia, aktualizacja po sprawdzeniu miana).
- Kleszczowe zapalenie mózgu - co 3 lata, jeśli lubisz siedzieć przy ognisku w Rosji.
Czy da się zrobić wszystko na raz?
NIE. W jednym cyklu można otrzymać 1-3 szczepionki, wtedy na ogół trzeba odczekać miesiąc na kolejne.
Niektóre szczepionki są łączone, inne nie. Żywe szczepionki zwykle nie są podawane tego samego dnia. Genetycznie modyfikowane można podawać masowo, ale nie więcej niż trzy szczepionki dziennie, aby nie zwiększać obciążenia organizmu.
BCG, szczepionki przeciwko żółtej febrze i szczepionki przeciwko wściekliźnie (przeciw wściekliźnie) – zazwyczaj nie podaje się ich razem z innymi szczepionkami ani między sobą.
Niektórych szczepionek nie można podawać w czasie ciąży. Dotyczy to żywych szczepionek przeciwko odrze, różyczce, śwince i ospie wietrznej zawierających żywe, atenuowane wirusy.
Większość szczepionek dla dzieci i dorosłych różni się jedynie dawkowaniem. Oznacza to, że w większości przypadków jest to normalne, jeśli zamiast leku wstrzykuje się dwójkę dzieci. Liczy się jako jeden.
Nie ma też powodu nadużywać szczepionek. Stosuj się wyłącznie do racjonalnych zaleceń, nie wstrzykiwaj wszystkiego. Możliwości układu odpornościowego nie są nieskończone i zbyt intensywny trening również może nie być dobrym pomysłem. W razie wątpliwości skonsultuj się z lekarzem.
Czy są choroby, przed którymi można się uchronić bez szczepionki?
Tak. Nie ma szczepionki przeciwko malarii, więc istnieją dwie możliwości – albo zastosować profilaktykę, albo poddać się leczeniu, gdy już jesteś chory. Cóż, albo co godzinę polewaj się środkiem odstraszającym komary i wierz, że będziesz szczęśliwy.
Szczególnie w przypadku malarii należy zwrócić uwagę na specyficzne patogeny występujące w regionie podróży: niektóre są leczone bez problemów, inne nie. Te, które nie: może się okazać, że lepiej zastosować profilaktykę i cierpieć z powodu jej skutków ubocznych (częstych i niezbyt dobrych). Tam, gdzie nie ma takich patogenów, może lepiej zaryzykować i spryskać się sprayem. Ty decydujesz. Jeżeli nie ma epidemii, są to jedynie zalecenia.
W ramach środka zapobiegawczego możesz zażywać pigułki, aby uniknąć zakażenia wirusem HIV, ale mamy nadzieję, że takie podróże nie będą Ci potrzebne.
Zdecydowanie zaleca się mieć przy sobie apteczkę, aby w przypadku złapania infekcji jelitowej, robaków, świerzbu lub któregokolwiek z pierwotniaków, mieć coś, co pomoże sobie. Lepiej umówić się z tym samym specjalistą, który przepisze Ci szczepienie przed wyjazdem. Albo ze swoim terapeutą.
Kiedy można, a kiedy nie należy się szczepić?
Istnieją przeciwwskazania. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli przeziębisz się przed podróżą, nie musisz udawać się do lekarza w celu szczepienia w trakcie przeziębienia. Jednak ta sama temperatura wynosząca 39 stopni i inne objawy choroby nie zawsze przeszkadzają w przyjęciu szczepionki. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które często chorują. Dlatego zawsze skonsultuj się z lekarzem i nie ukrywaj wszystkich swoich schorzeń i przewlekłych diagnoz.
Możesz przeczytać przykłady przeciwwskazań .
Praktycznych przeciwwskazań do niezaszczepienia się jest bardzo niewiele. Na przykład w przypadku żywych szczepionek jest to zakażenie wirusem HIV i inne rodzaje niedoborów odporności.
W przypadku chorób przewlekłych lista szczepionek może być szersza niż zwykle ze względu na zwiększone ryzyko specyficzne. Ponadto należy przyjrzeć się przeciwwskazaniom poszczególnych szczepionek. Wszystko to zostanie sprawdzone przez terapeutę na wizycie profilaktycznej przed szczepieniem w szpitalu.
Czy mogę zaszczepić się za granicą przed kolejnym wyjazdem?
Tak. Co więcej, szczepionkę można kupić gdzieś w aptece w kraju lub za granicą i przynieść do szpitala, aby otrzymać na jej temat dokumenty. Ma to znaczenie, gdy wymagana szczepionka nie jest dostępna w szpitalach w Twoim mieście. Bardzo ważne jest, aby przed taką operacją sprawdzić wymagania sanitarne szpitala dotyczące transportu szczepionki.
Istnieją różne szczepionki na choroby, których potrzebuję. Który wybrać?
Najprostszy wybór to pomiędzy tańszym i droższym. Z reguły ten droższy ma albo inną zasadę inaktywacji patogenu, albo większą bibliotekę szczepów, albo jest coś, co w inny sposób zwiększa jego skuteczność i zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych.
Gdy szczepionek jest kilka i są one różnego rodzaju, lepiej skonsultować się z lekarzem lub w ostateczności skorzystać z opcji „domyślnej”.
Wróciłam i nie czuję się zbyt dobrze...
Lepiej udać się do miejsca, w którym będą mieć pewność, że nie jest to infekcja rosyjska, ponieważ miejscowy terapeuta może się pomylić na kilka dni, co będzie miało dramatyczny wpływ na rokowanie choroby. Oznacza to, że do szpitala zakaźnego najlepiej udać się pieszo (lub pojechać karetką). Koniecznie powiedz lekarzom, gdzie byłeś i co robiłeś (np. próbowałeś surowego mięsa według lokalnych przepisów, głaskałeś urocze nietoperze, całowałeś żyrafę). Najprawdopodobniej zostałeś otruty lub jesteś przeziębiony, ale sprawdzą cię pod kątem wszystkiego, co pasuje do twoich objawów – od dengi po malarię. To kilka testów. Widok ludzi nagle opuszczających maski na twarz będzie trochę przerażający, ale nie będzie to zbytnio bolało i nie potrwa długo. Takie są przepisy obowiązujące w Federacji Rosyjskiej i, ogólnie rzecz biorąc, jest to dobre dla twojego osobistego przetrwania.
Co stanie się z pasażerami samolotu, którym leciał pacjent?
Jeśli zachorujesz, najpierw musisz ustalić przyczynę. Dalsze działania zależą od infekcji. Jeśli była to malaria, to bez obecności komarów na pokładzie prawie niemożliwe jest jej przeniesienie (chyba że wszyscy na pokładzie polewali się nawzajem krwią, ale wtedy najpierw trzeba będzie skonsultować się z psychiatrą). To samo dotyczy dengi, zika, chikungunya i żółtej febry. Ale jeśli jest to odra lub infekcja meningokokowa, wszystko jest inne i można podjąć środki. Lekarz poinformuje Komisję Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego (Rospotrebnadzor), a następnie poinformuje o tym wszystkich i podejmie działania zabezpieczające przed zagrożeniem biologicznym.
Przeczytałam wszystko, zrozumiałam i za miesiąc chcę się zaszczepić przed wyjazdem. Jak to zrobić?
Zadzwoń do swojego szpitala i zapytaj, czy jest dostępna szczepionka na interesujący Cię patogen. Jeść? Powiedz, że jej chcesz. Umówisz się na wizytę z terapeutą, on Cię zbada, rozpyta, a jeśli nie będzie przeciwwskazań, wyśle Cię na gabinet zabiegowy. Tam otrzymasz szczepionkę (np. zastrzyk w ramię), a następnie przeczyta Ci listę objawów, na które należy zwrócić uwagę w nadchodzącym dniu. Następnie usiądź na pół godziny przed gabinetem terapeuty lub gabinetem zabiegowym. Za pół godziny wyjdzie lekarz, sprawdzi, czy nie doszło do wstrząsu anafilaktycznego i wyśle do domu. Jeśli był to zastrzyk, nie będziesz mógł go zmoczyć ani podrapać przez kilka dni.
Jeżeli w Twoim szpitalu nie ma szczepionki, zadzwoń do najbliższego dostępnego szpitala. Tak czy inaczej, najprawdopodobniej jest to usługa płatna, więc nie ma większego znaczenia, gdzie ją otrzymasz. Jedyną rzeczą jest to, że nie zapomnij odebrać książeczek szczepień – lepiej dołączyć ich kopie do dokumentacji w głównym szpitalu.
Czasem trzeba zachować dokumenty na czas podróży. Przykładowo po zaszczepieniu przeciwko żółtej febrze otrzymasz specjalną książeczkę, którą musisz zabrać ze sobą do Panamy. W przeciwnym razie będziesz mógł przebywać na terenie kraju maksymalnie przez 12 godzin.
Dziękuję za radę tropikolog Victorii Valikowej, założycielce kliniki wolontariatu Health&Help w и . Jeśli jesteś zainteresowany jej kliniką - .
A oto inne publikacje „Tutu.Tours” i „Tutu.Adventures”: , .
Źródło: www.habr.com