Drodzy przyjaciele, w poprzednich artykułach omawialiśmy - и . Dzisiaj chciałbym zrobić małą dygresję i porozmawiać o implantacji, a w szczególności o implantacji jednoetapowej, gdy implant jest instalowany bezpośrednio w zębodole usuniętego zęba, a także o podniesieniu zatok, zwiększeniu objętości tkanki kostnej na wysokości . Jest to wymagane przy wszczepianiu implantów w obszarze 6, 7, rzadziej 5 zębów górnej szczęki. Augmentacja kości jest konieczna ze względu na obecność w szczęce górnej jamy – zatoki szczękowej. Najczęściej zajmuje większą część górnej szczęki, a odległość od krawędzi kości do dna tej zatoki nie jest wystarczająca do zainstalowania implantu o wymaganej długości.
Tomografia komputerowa wyraźnie pokazuje, że w obszarze brakującego zęba istnieje luka.
Często słyszę, jak lekarze mówią: „Nie, nie, nie, nie można od razu wszczepić implantu!” Najpierw usuniemy ząb, a gdy wszystko się zagoi, zamontujemy go!” Rozsądnym pytaniem jest: dlaczego? Kto wie? Sam jestem ciekawy. Albo z niepewności rokowania, albo z obawy przed powikłaniami, których w rzeczywistości nie ma więcej niż w przypadku klasycznej chirurgii. Oczywiście pod warunkiem, że wszystko zostanie wykonane poprawnie. W mojej praktyce odsetek jednoczesnych implantacji w stosunku do podejścia klasycznego wynosi około 85% do 15%. Zgadzam się, ani trochę. Gdzie niemal każda operacja, w której wskazana jest ekstrakcja zęba, kończy się implantacją. Jedynym wyjątkiem jest ostre zapalenie w obszarze zęba sprawczego, gdy ropa wypływa zmieszana ze smarkiem. Lub gdy implant nie jest wcale stabilny i wisi w otworze jak ołówek w szklance. Ważną rolę odgrywają także możliwości finansowe. Każdy chętniej wydawałby pieniądze na cokolwiek, byle nie na zęby. Nie można się z tym kłócić. Ale jest jedno „ale”! Musisz zrozumieć, że im więcej czasu upływa od momentu ekstrakcji zęba do rozpoczęcia protetyki, tym gorsze są warunki do wszczepienia tego samego implantu. Jak mówią: „miejsce święte nigdy nie jest puste”. Z biegiem czasu pojawia się szereg dzikich problemów, które również należy rozwiązać. A są to zawsze dodatkowe, często spore wydatki. Potrzebujesz tego?
Dobrze! Przejdźmy do przykładów.
Najprostszym przypadkiem implantacji jednoetapowej jest ząb jednokorzeniowy. Czy to górna, czy dolna szczęka.
Tomografia komputerowa została wykonana zanim ząb całkowicie się rozpadł.
Co widzimy
Górny lewy 5, niepoddawany leczeniu leczniczemu ani ortopedycznemu. Co my robimy? Zgadza się - usuń ząb i wkręć śrubę.
Dokonałem delikatnej, atraumatycznej ekstrakcji zęba i wszczepiłem implant wraz z formatorem dziąsła.
Formownik do gumy to coś w rodzaju niskiego (średnio 3 mm wysokości) metalowego kikuta, który wystaje nieco ponad poziom dziąsła, tworząc w ten sposób jego kontur przed założeniem korony. Wygląda to mniej więcej tak:
A tak wygląda sam implant:
Szara część to sam implant. Część niebieska to tzw. łącznik tymczasowy, na który można założyć koronę tymczasową, jeśli implantacji towarzyszy natychmiastowe obciążenie. Zasadniczo filar ten pełni funkcję uchwytu implantu. Po wszczepieniu implantu łącznik odkręca się jak konstruktor – specjalnym śrubokrętem i wkręca w swoje miejsce zatyczkę. Jest instalowany, jeśli niemożliwe jest natychmiastowe zainstalowanie gumy. Wtedy implant wraz ze wszystkimi jego częściami składowymi znajduje się całkowicie pod dziąsłem, co sprawia, że po operacji nie będziemy już nic widzieć w jamie ustnej. No może oprócz szwów i... reszty zębów, jeśli jeszcze jakieś zostały. W tej sytuacji ten pierwszy zakłada się po zakorzenieniu się implantu.
Następnie wybieramy kolejny poziom złożoności, kiedy musimy usunąć 6 ząb w żuchwie. Ząb ten ma dwa korzenie. Nie będziemy oczywiście wszczepiać implantu w okolicę każdego korzenia, jak mogłoby się komuś wydawać. Chociaż widziałem podobne przypadki. Lekarz najwyraźniej miał kredyt hipoteczny.
Musimy więc zainstalować jeden implant, ale wyraźnie pośrodku. Będziemy celować w przegrodę kostną pomiędzy dwoma korzeniami.
Instalujemy implant. Po lewej i prawej stronie na zdjęciu wyraźnie widać dziury po właśnie wyrwanym zębie, które zagoją się w miarę zagojenia.
Cóż, czas rozważyć przypadek, w którym konieczne jest usunięcie zęba, wszczepienie implantu i odbudowa tkanki kostnej w szczęce górnej – podniesienie zatoki. Tymczasem poziom trudności wzrasta. Nie jest to oczywiście misja z helikopterami z Vice City, ale trzeba zachować się nieco ostrożniej niż w poprzednim przypadku.
Pamiętasz, jak mówiłem, że implant powinien być wyśrodkowany? Zatem ząb 3-korzeńowy nie jest wyjątkiem. Implant mocuje się tak jak w poprzednim przypadku w przegrodę, ale zęba trójkorzeniowego. Jak widać wysokość kości w tym obszarze wynosi około 3mm. Objętość ta nie jest wystarczająca do wszczepienia implantu o optymalnej długości, dlatego należy ją zwiększyć. Manipulację przeprowadza się za pomocą specjalnego „materiału kostnego”. Niektórzy nazywają go „proszkiem kostnym”, nie mylić z „białym proszkiem”, chociaż jest biały, nadal występuje w postaci granulek. Dostępne po prostu w szklanych pojemnikach,
oraz w wygodniejszej formie - specjalne strzykawki, dzięki którym wygodniej jest pracować i wprowadzać materiał do pola operacyjnego.
Błędem jest sądzić, że podniesienie zatoki to operacja „w” zatoce szczękowej (Highmore). W rzeczywistości manipulacja odbywa się „POD” nim. Jak już ustaliliśmy, zatoka to jama w górnej szczęce, pustka, jeśli ktoś woli, wyłożona od wewnątrz cienką błoną śluzową z nabłonkiem rzęskowym. Aby więc operacja zakończyła się sukcesem, dokonuje się miejscowego oddzielenia błony śluzowej od tkanki kostnej i w powstałą przestrzeń pomiędzy dnem zatoki a błoną śluzową, niczym w otoczce, umieszcza się „materiał kostny”. . W tym przypadku przy równoległej instalacji implantu.
A teraz przykład podniesienia zatoki i implantacji, ale 2 miesiące po usunięciu 6-go zęba w szczęce górnej. Tej pacjentce usunięto szóstkę około tygodnia temu w innej klinice. Asystent zrobił tomografię komputerową.
W związku z tym, że od usunięcia minął zaledwie tydzień, na zdjęciu widzimy „ciemną dziurę”, podobną do tej, którą Twój były zostawił w Twoim sercu. W miejscu, gdzie kiedyś był ząb. Oznacza to, że w tym obszarze nie ma tkanki kostnej. Operację rozpoczęłam 2 miesiące później. Nie powtórzyli tomografii komputerowej po zagojeniu się dziury, ale wierzcie mi, wszystko zagoiło się na tyle, że można było przeprowadzić operację. Podczas operacji nie udało się uzyskać sztywnej stabilizacji implantu, dlatego zdecydowałem się na założenie czopa, a nie łącznika gojącego. Dlaczego? Ale ponieważ jeśli pacjent zacznie żuć krakersy, wówczas implant, zwłaszcza ten pierwszy, może zostać poddany silnemu naciskowi, przez co implant może się poluzować lub „odlecieć” do zatoki. W tym samym czasie 8 poszło na złom.
No cóż, ostatni przykład na dziś to usunięcie 2 zębów, wszczepienie 2 implantów i podniesienie zatoki.
Jak widzimy, warunki w tym przypadku są nieco gorsze, około 2mm. Nie przeszkodziło nam to jednak w pełnym przeprowadzeniu operacji.
Możesz zapytać: - „Dlaczego są 2 implanty, a nie 3?” „Co, będzie most?” „A co z rozkładem obciążenia” itp.?
Tak naprawdę problem przeciążenia związany z mostami dotyczy wyłącznie zębów. Ponieważ zęby mają aparat więzadłowy. Oznacza to, że ząb nie jest ściśle połączony z kością, ale wydaje się, że w nią wskakuje. Oto schemat:
W przypadku mostu zęby podporowe przejmują zarówno obciążenie własne, jak i obciążenie brakującego zęba. W ten sposób rozwija się przeciążenie zębów, a następnie kończy się to wróżką zębuszką. Implant nie posiada takiego więzadła. Ściśle zrasta się z otaczającymi tkankami, dzięki czemu nie ma takich problemów jak w przypadku własnego zęba. Nie oznacza to jednak, że za pomocą dwóch implantów można zainstalować ogromny most na całej szczęce. Jedyną rzeczą, która cierpi w obecności mostów, jest higiena, którą należy szczególnie uważnie monitorować. Ponieważ pielęgnacja zębów wolnostojących jest znacznie łatwiejsza niż pielęgnacja podobnych protez.
To wszystko na dzisiaj. Chętnie odpowiem na Twoje pytania!
Bądźcie czujni!
Pozdrawiam, Andriej Dashkov.
Źródło: www.habr.com