Prezados amigos, nos artigos anteriores, discutimos — e . Hoje gostaria de me afastar um pouco e falar sobre implantações, em particular a implatação imediata, — quando o implante é colocado diretamente na cavidade do dente extraído e sobre o levantamento de seio — o aumento do volume ósseo em altura. Isso é necessário ao instalar implantes nas áreas dos dentes 6, 7, e raramente 5, na maxila. O enxerto ósseo é necessário porque na maxila existe uma cavidade — o seio maxilar. Na maioria das vezes, ele ocupa a maior parte da maxila, e a distância da borda óssea até o fundo dessa cavidade não é suficiente para a instalação de um implante do comprimento necessário.
Na tomografia computadorizada, é claramente visível que há um afundamento na área do dente ausente.
Frequentemente ouço médicos dizendo: "Não, não, não, não se pode colocar o implante imediatamente! Primeiro vamos remover o dente, e quando tudo cicatrizar, aí sim vamos instalar!". A pergunta razoável é — por quê? Quem sabe. Eu mesmo fico curioso. Talvez por falta de certeza nas previsões ou por medo de complicações, que na verdade não são mais do que em uma operação clássica. Claro, desde que tudo seja feito corretamente. Na minha prática, a porcentagem de implantações imediatas em relação ao método clássico é de cerca de 85% para 15%. Concordem, não é pouco. Onde praticamente cada operação em que a remoção do dente é indicada termina em implatação. A única exceção pode ser uma inflamação aguda na área do dente causador, onde há pus misturado com secreções. Ou, quando o implante está completamente instável e balança na cavidade, como um lápis em um copo. As possibilidades financeiras também desempenham um papel importante. Qualquer um gastará dinheiro mais facilmente em qualquer coisa, menos em dentes. Não se pode discordar disso. Mas há um "porém"! Você deve entender que quanto mais tempo passa desde a remoção do dente até o início da prótese, piores são as condições para a colocação desse implante. Como dizem: "lugar sagrado não fica vazio". Com o tempo, surgem uma série de problemas que também precisam ser resolvidos. E isso sempre gera despesas adicionais, muitas vezes significativas. Você precisa disso?
Então, vamos aos exemplos.
O caso mais simples de implantação imediata é um dente de raiz única. Seja na mandíbula superior ou inferior.
Esta tomografia computadorizada foi feita antes que o dente desmoronasse completamente.
O que vemos?
O dente 5 da parte superior esquerda, que não pode ser tratado nem terapeuticamente, nem ortodonticamente. O que vamos fazer? Certo — removemos o dente e instalamos um parafuso.
Realizei a remoção mais suave e atraumática do dente e instalei um implante com um formador de gengiva.
O formador de gengiva é algo como um pequeno tronco metálico (com cerca de 3 mm de altura), que se projeta ligeiramente acima do nível da gengiva, moldando seu contorno antes da instalação da coroa. Ele se parece aproximadamente assim:
E assim é o próprio implante:
A parte cinza é o próprio implante. A parte azul é o chamado pino temporário, onde pode-se fixar uma coroa temporária, caso a implantação seja acompanhada por uma carga imediata. Principalmente, esse pino atua como um suporte do implante. Depois que o implante está instalado, o pino é removido, como um quebra-cabeça — com uma chave especial, e em seu lugar é instalado um tampão. Isso ocorre quando não é possível instalar imediatamente o formador de gengiva. Assim, o implante e todas as suas partes ficam completamente sob a gengiva, portanto, após a operação, não veremos nada na cavidade oral. Bem, exceto pelos pontos e... os outros dentes, se ainda restarem. Com essa abordagem, o formador é instalado somente depois que o implante se integra.
Em seguida, escolhemos um nível de complexidade maior, quando é necessário remover o 6º dente na mandíbula inferior. Este dente tem duas raízes. Claro, não vamos instalar um implante em cada raiz, como alguém poderia pensar. Embora eu tenha visto casos assim. O doutor, aparentemente, estava com uma hipoteca a pagar.
Então, precisamos instalar um implante, mas exatamente no centro. Vamos mirar na separação óssea entre as duas raízes.
Instalamos o implante. À esquerda e à direita dele, na imagem, as cavidades do dente recém-removido são claramente visíveis, que, à medida que cicatrizam, vão se fechando.
Chegou a hora de considerar um caso em que é necessário remover um dente, instalar um implante e realizar um aumento de tecido ósseo na mandíbula superior — um levantamento de seio. E o nível de complexidade, entretanto, aumenta. Não é uma missão com helicópteros de Vice City, é claro, mas é preciso ser um pouco mais cuidadoso do que no caso anterior.
Lembre-se, eu disse que o implante deve estar centralizado? Pois bem, um dente com três raízes não é uma exceção. O implante é colocado, assim como no caso anterior, na divisória, mas agora no dente de três raízes. Como podemos ver, a altura do osso nesta área é de cerca de 3mm. Este volume é insuficiente para a instalação de um implante de comprimento ideal, portanto, é necessário aumentar o volume. A manipulação é realizada com um "material ósseo" especial. Alguns o chamam de "pó ósseo", não confundir com "pó branco", embora ele também seja branco, mas apresentado, na verdade, na forma de grânulos. É fornecido tanto em frascos de vidro,
quanto em uma forma mais conveniente — seringas especiais, com as quais é mais fácil trabalhar e introduzir o material no campo cirúrgico.
É um erro pensar que o levantamento de seio é uma operação no seio maxilar (paz embrio ou maxilar). Na verdade, a manipulação é realizada "ABAIXO" dele. Como já elucidamos, a cavidade é uma espaço na mandíbula superior, um vazio, se preferir, que é revestido internamente por uma fina membrana mucosa com epitélio ciliado. Assim, para que a operação ocorra, é feita a separação local da membrana mucosa do tecido ósseo e, no espaço formado entre o fundo da cavidade e a membrana mucosa, como em um envelope, é colocado o "material ósseo". Neste caso, com a instalação paralela do implante.
Agora, um exemplo de levantamento de seio e implantação, mas dois meses após a remoção do sexto dente na mandíbula superior. Este paciente teve o dente 6 removido uma semana atrás em outra clínica. A assistente fez uma tomografia computadorizada.
Como se passaram apenas uma semana desde a remoção, na imagem vemos uma «boca escura», como a que a sua ex deixou em seu coração. É onde um dente costumava estar. Ou seja, não há tecido ósseo nessa área. Eu comecei a operação após 2 meses. Não fizemos uma tomografia computadorizada para verificar a cicatrização do alvéolo, mas acredite, tudo cicatrizou bem o suficiente para que a operação pudesse ser realizada. Durante a cirurgia, não consegui garantir uma estabilização rígida do implante, então decidi colocar um tampão, em vez de um formador de gengiva. Por quê? Porque se a paciente começar a mastigar torradas, uma pressão intensa pode ser exercida sobre o implante, especialmente sobre o formador, o que pode fazer com que ele se soltem ou «desapareça» na cavidade sinusal. Juntamente com isso, a 8 também foi para o lixo.
E o último exemplo de hoje — remoção de 2 dentes, instalação de 2 implantes e elevação do seio maxilar.
Como vemos, as condições, neste caso, são um pouco piores, cerca de 2mm. Mas isso não nos impediu de realizar a operação completamente.
Você pode perguntar: -"Por que estamos colocando 2 implantes e não 3?" "Haverá uma prótese fixa?" "E como fica a distribuição da carga, etc.?"
Na verdade, o problema das sobrecargas associadas às próteses fixas diz respeito apenas aos dentes naturais. Isso porque os dentes têm um aparato ligamentar. Ou seja, o dente não está solidamente fundido ao osso, mas sim se comporta como uma mola nele. Aqui está um esquema:
Com uma prótese fixa, os dentes de suporte assumem, por sua própria carga, também a carga do dente que está ausente. Assim, ocorre uma sobrecarga dos dentes, que acabam indo parar com a fada dos dentes. No entanto, o implante não possui tal ligação. Ele se funde permanentemente aos tecidos ao seu redor, por isso não há problemas como nos dentes naturais. Mas isso não significa que se pode colocar uma enorme ponte sobre toda a mandíbula com apenas dois implantes. A única coisa que sofre com próteses fixas é a higiene, que precisa ser monitorada com especial atenção. Isso porque cuidar de dentes isolados é muito mais fácil do que cuidar de próteses semelhantes.
Bom, isso é tudo por hoje. Estou à disposição para responder suas perguntas!
Fique atento!
Atenciosamente, Andrei Dashkov.
Fonte: habr.com
