Após a publicação de artigos anteriores, especialmente , recebi alguns comentários com perguntas – «E se o 7º dente foi removido, o 8º ocupará seu lugar?» ou «É possível extrair o 8º (horizontal) dente e colocá-lo no lugar do 7º, que não está presente?»
Então, fazer isso como você imagina teoricamente é possível, mas… difícil.
Não, claro, existem ‘mestres’ que se dedicam ativamente a essa técnica. Mas nenhum deles lhe dará garantias de que, após um ou dois anos de tentativas para extrair um 8º dente desse tipo e colocá-lo na fila com os demais dentes, isso será totalmente bem-sucedido. Existem também técnicas de replantação dental, das quais sou extremamente cético. Especialmente no caso em que no lugar do 6º ou 7º dente, que foi removido há muito tempo, é feita uma ‘cavidade’ artificial (apenas um ‘buraco’ no osso), onde é colocado o dente do siso horizontal que também foi cortado. O qual, por sua vez, precisa ser tratado endodonticamente (ou seja, o nervo deve ser removido). Você não considera isso um absurdo?
Na minha opinião – isso é simplesmente idiota, mas! Isso realmente acontece. Cada um ‘trabalha’ como quer ou sabe, se preferir. Como se costuma dizer – ‘tudo conforme as indicações’. Estou expressando meu ponto de vista, que pode diferir radicalmente da opinião de outros.
Então, por que não extrair o dente do siso?
Os ortodontistas colocam aparelhos, movem os dentes, puxam os caninos ‘deitados’ retidos (não erupcionados) que estão dispostos horizontalmente na mandíbula. Vamos também ‘extrair’ o 8º! Você dirá.
O problema é que a área dos dentes do siso, especialmente os inferiores 8º, é bastante específica. O tecido ósseo nessa região é muito denso, e a própria área é geralmente ampla. Essa região até serve como doadora em cirurgias de enxerto ósseo.
Ou seja, neste local, com o uso de ferramentas especiais, é possível remover um fragmento ósseo (bloco) e transplantá-lo para onde há insuficiência de tecido ósseo para a colocação de um implante. E essa zona (de onde foi retirado o fragmento ósseo) se recuperará ao longo do tempo e, se necessário, a manipulação pode ser repetida.
Mas a plástica óssea é um tema de artigos separados, que abordaremos mais tarde.
Acontece que o osso é denso e amplo. Se você tentar remover o oitavo dente, será formado um profundo bolso ósseo ao seu redor, e qualquer dente que se preze deve estar cercado por tecido ósseo de todos os lados. Um pequeno exemplo: pegue um bastão e enfie-o na areia, mova-o, o que vai acontecer? Na areia aparecerá uma "vala". Da mesma forma, haverá um problema semelhante no osso. Remover um dente horizontal não é algo que possa ocorrer de forma que ele fique cercado por osso de todos os lados — é extremamente duvidoso.
Você pode dizer: "Certo, e quanto a um dente que não é horizontal, mas sim vertical?"
Responderei que a situação com um dente vertical é um pouco diferente; não será necessário fazer movimentos tão sérios. Mas o problema será o mesmo: mover um dente de forma "corporal" é bastante difícil. Todos sabemos que quanto mais velhas as pessoas ficam, mais lentos se tornam os processos de cicatrização no corpo, em comparação com os jovens. Seja, por exemplo, uma fratura. E tudo isso porque os ossos de uma criança contêm muito mais substâncias orgânicas do que os de um adulto. A camada que cobre o osso por fora (periósteo) é espessa e bem irrigada. E assim por diante. Quanto mais velho a pessoa se torna, mais longos e complicados são os processos de recuperação. A mesma história se aplica aos dentes. Se você tiver 14 anos, todos os movimentos dos dentes que o ortodontista planejou ocorrerão de forma muito mais rápida e fácil do que se você tivesse 40 anos. A mesma situação se aplica ao "alongamento" dos caninos, que mencionei acima: se for feito aos 14 anos, a chance de sucesso desse procedimento é máxima.
Se, no entanto, aos 40 anos, você fizer uma radiografia panorâmica dos dentes pela primeira vez e o médico descobrir um canino retido na horizontal, as chances de sucesso são muito menores. O mesmo acontece com o oitavo dente; se você tivesse 14 anos, essa manipulação seria teoricamente possível, e eu até posso supor que teria sido bem-sucedida. Mas há um grande MAS! Nessa idade, as raízes dos oitavos ainda não estão formadas; na radiografia panorâmica, podemos ver apenas a parte coronária do dente já formada, que está no folículo (cápsula que envolve o embrião do dente); o que poderíamos "alongar" então?
Nesse caso, pode-se danificar o embrião, e o dente terá que ser removido mesmo assim. Sim, e se aos 14 anos você levou algum dente à remoção... isso, para dizer o mínimo, é triste. O que acontecerá com os dentes aos 40 anos?
E mais um ponto, não tão importante, mas que deve ser considerado. É a anatomia da forma e do tamanho da parte coronal do 7º e 8º dentes. Eles são diferentes. É possível criar um contato pleno nesse caso, mas será isso correto?
“Se o 6º dente foi removido há muito tempo, o 7º pode se deslocar para o lugar do 6º, e o 8º para o lugar do 7º?”
Não... Será algo como isso — 
“Lugar sagrado não fica vazio”. Com a ausência prolongada de qualquer dente, os dentes adjacentes começam gradualmente a se mover em sua direção. Esses deslocamentos ocorrem apenas para frente. Ou seja, se , o 7º dente não irá inclinar-se para trás como mostrado na imagem. Se não houver problemas com a mordida. (oclusão dental).
“Posso remover apenas o dente do siso inferior e deixar o superior (ou vice-versa), ele não está me incomodando?”
Lamentavelmente, a resposta é não.
Abaixo, na verdade, é apresentado um exemplo sem o 8º dente, mas o sentido é o mesmo. Com a ausência de qualquer dente, seu antagonista (o dente que entra em contato) começa gradualmente a se projetar em direção ao espaço vazio, "tentando" encontrar contato.
Colocar um implante na área do 7º dente não é problema, mas a prótese (instalação da coroa) desse dente será impossível de fazer corretamente. Por quê? Porque a coroa ficará duas vezes mais baixa em altura. E se formará o chamado "bloqueio", ao mover a mandíbula inferior, do qual mencionei. .
A pergunta lógica é — "Como devemos proceder então? O que fazer com essa situação?"
Aqui está. Chamamos os amados ortodontistas e, com a ajuda de estruturas especiais e elásticos, tentamos colocar os dentes na posição correta, como foi planejado pela natureza. Eu realmente considero que os ortodontistas são os dentistas mais importantes. Por quê? Se você pensar bem, todos os problemas dentários vêm de quê? - Da sua posição. Se os "dentes estão tortos", os restos de comida se acumulam mais entre eles, comprometendo a higiene, resultando em cáries e todas as complicações associadas. Além disso, há a sobrecarga dos dentes devido ao fechamento inadequado. Olá desgaste, lascas nos dentes e os chamados defeitos em forma de cunha (lesões não cariosas que se localizam na região do colo dos dentes na forma de um defeito em forma de cunha). Também sofre a ATM (articulação temporomandibular), podendo surgir estalos, dores, etc. E se não houver problemas na mordida - basta escovar os dentes e você será feliz. Mas, por mais engraçado que pareça - isso precisa ser feito corretamente. É possível escovar por 20 minutos e não obter nenhum resultado.
Desviamos o foco. Aqui está um pequeno caso clínico.
Foi colocado um implante e, paralelamente, começou o tratamento com o ortodontista. Como podemos ver, o dente 7 inferior do lado direito está inclinado, enquanto o dente 6 superior do lado direito se projetou um pouco para baixo.
Observe que não é necessário instalar um sistema completo de aparelho ortodôntico para resolver esse problema. Basta colar 3 braquetes nos dentes 4, 5 e 7, e, com a ajuda de uma mola especial, empurrar o dente problemático para o seu lugar. Na arcada superior, a situação é um pouco diferente. Para resolver o problema, são instalados dois parafusos ortodônticos. Um do lado da bochecha e o outro do lado do céu da boca. São coladas duas peças nos dentes e uma tração é aplicada (elásticos especiais). Eles é que "puxam" o dente para o lugar.
E de outro ângulo - 
E agora eu te pergunto, por que você precisa disso? Falo sobre puxar o dente do siso.
O dente do siso não é um "pneu sobressalente". Não se pode simplesmente substituí-lo por um dente perdido. Além disso, o processo de movimento é muito longo, especialmente com a idade, e ainda não garantido. Ou seja - você gastou cerca de um ou dois anos tentando "puxar" o dente do siso. Ninguém pode lhe garantir isso, e no final, pode acontecer que você precise removê-lo de qualquer forma. Vale a pena?
Na verdade, é possível colocar um implante único na área do dente removido e, em três meses (se estamos falando da mandíbula), você terá um dente completo e funcional que irá durar a vida toda. E nada de "vamos ver como vai ficar". Tudo isso, desde que você siga todas as recomendações e faça consultas ao dentista a cada seis meses para exames preventivos. Com o implante, nada vai acontecer simplesmente assim. Você pode perguntar: "Então, por que vir?" Para que, se surgirem problemas com os dentes adjacentes, eles possam afetar o implante. Seja um problema nas gengivas ou no tecido ósseo ao redor. Exames preventivos com uma radiografia dos dentes podem evitar esse tipo de problema. E, claro, a higiene profissional da cavidade oral é ideal também a cada seis meses. Especialmente para pessoas com hábitos prejudiciais, como fumar. Não preciso explicar o porquê, isso é óbvio.
Você pode dizer: "Isso é incomensuravelmente caro!" ou "Os dentes próprios são melhores!"
Sobre o custo. Não quero te desanimar, mas a fase cirúrgica, mais a colocação da estrutura ortodôntica e a troca de fios, durante alguns anos com o ortodontista, no final, será praticamente equivalente em custo à instalação de um implante e confecção de uma coroa. Mas no primeiro caso, não há garantias, enquanto no segundo, há garantia vitalícia. Sente a diferença?
Os dentes próprios são, sem dúvida, melhores. Sempre. Precisamos lutar por eles até o fim. Mas isso se esses dentes forem importantes. E não são os molares do juízo, que só trazem problemas.
Por hoje é tudo, obrigado pela atenção!
Fique atento!
Atenciosamente, Andrei Dashkov.
Fonte: habr.com
