Como cientistas de dados, é nossa responsabilidade sermos capazes de analisar e interpretar os dados. E ficamos muito preocupados com os resultados da análise dos dados relativos à covid-19. Os que correm maior risco são os mais vulneráveis – os idosos e as pessoas com rendimentos mais baixos – mas todos precisamos de mudar o nosso comportamento para controlar a propagação e o impacto da doença. Lave bem e regularmente as mãos, evite aglomerações, cancele eventos e evite tocar no rosto. Neste post, explicaremos por que estamos preocupados e por que você também deveria se preocupar. Para um resumo das principais informações, consulte a postagem de Ethan Alley. (O autor é presidente de uma organização sem fins lucrativos que desenvolve tecnologias para reduzir o risco de pandemias).
Conteúdo:
1. Precisamos de um sistema médico funcional.
Há apenas 2 anos, uma de nós (Rachel) contraiu uma infecção que afeta o cérebro e mata ¼ das pessoas infectadas, além de causar comprometimento cognitivo em cada terceira pessoa infectada. Muitos sobreviventes sofrem deficiência permanente de audição e visão. Rachel estava delirando quando chegou ao hospital. Ela teve a sorte de receber cuidados médicos, diagnóstico e tratamento oportunos. Imediatamente antes desse evento, ela se sentiu maravilhosa e sua vida provavelmente foi salva devido ao rápido acesso ao pronto-socorro.
Agora vamos falar sobre a covid-19 e o que pode acontecer com pessoas em uma situação como a de Rachel nas próximas semanas e meses. O número de casos identificados de infecção por covid-19 duplica a cada 3-6 dias. Se considerarmos esse período como três dias, em três semanas o número de infectados aumentará 100 vezes (na verdade nem tudo é tão simples, mas não nos distraiamos com detalhes técnicos). Uma em cada dez pessoas infectadas necessitará de hospitalização prolongada (muitas semanas) e a maioria destes pacientes necessita de oxigênio. Embora a propagação do vírus esteja apenas a começar, em algumas regiões os hospitais já estão sobrelotados e as pessoas não conseguem receber o tratamento de que necessitam (para uma variedade de doenças, não apenas para as pessoas infectadas com a covid-19). Por exemplo, em Itália, onde há apenas uma semana as autoridades disseram que estava tudo bem, agora 16 milhões de pessoas estão em quarentena (actualização: 6 horas após a publicação todo o país estava fechado). Para ajudar a lidar com o fluxo de pacientes, estão sendo montadas tendas como esta:
O Dr. Antonio Pesenti, chefe do centro regional de crise na região mais atingida de Itália, afirma: "Temos de criar unidades de cuidados intensivos em corredores, salas de operações e salas de reabilitação... Um dos melhores sistemas de saúde do mundo, em Lombardia, está em vias de entrar em colapso."
2. Não é algo parecido com uma gripe.
A taxa de mortalidade por influenza é de aproximadamente 0,1%. Marc Lipsitch, diretor do Centro para Dinâmica de Doenças Transmissíveis de Harvard, dá para covid-19 em 1-2%. dá uma taxa de mortalidade de 1,6% para a China em Fevereiro, 16 vezes superior à da gripe1 (esta pode ser uma estimativa conservadora, uma vez que as taxas de mortalidade aumentam acentuadamente quando o sistema de saúde não consegue lidar com a situação). As melhores estimativas atuais dizem que a Covid-19 matará 10 vezes mais pessoas este ano do que a gripe (e Elena Grewal, ex-diretora de ciência de dados do Airbnb, estima que o pior cenário seja 100 vezes pior que uma gripe). E tudo isto sem levar em conta a importante influência do sistema de saúde, como mencionado acima. Você pode entender por que algumas pessoas se convencem de que nada de novo está acontecendo e que esta é uma doença semelhante à gripe. É muito desconfortável perceber que na verdade eles não encontraram nada disso.
Nossos cérebros não foram projetados para perceber intuitivamente o crescimento exponencial do número de pessoas infectadas. Portanto, conduziremos análises como cientistas, sem confiar na intuição.
Cada pessoa infectada pela gripe infecta, em média, outras 1,3 pessoas. Este indicador é denominado R0. Se R0 for menor que 1, a infecção para de se espalhar, e se for maior que 1, ela continua a se espalhar. Para a covid-19 fora da China, o R0 é agora 2-3. A diferença pode parecer insignificante, mas após 20 “iterações” de infecção, no caso de R0=1,3 o número de infectados será de 146 pessoas, e para R0=2,5 – 36 milhões! Estes são cálculos simplificados, mas servem como uma ilustração razoável relativo diferenças entre covid-19 e gripe.
Observe que R0 não é uma característica fundamental da doença. Esta taxa é altamente dependente da resposta [à doença] e pode mudar ao longo do tempo2. Por exemplo, na China o R0 para a covid-19 está a diminuir rapidamente e agora chega a 1! Como isso é possível, você pergunta? Implementando medidas que seriam difíceis de imaginar em países como os Estados Unidos, como o encerramento completo de muitas cidades gigantes e o desenvolvimento de procedimentos de diagnóstico que possam testar um milhão de pessoas por semana.
Nas redes sociais (incluindo contas populares como a de Elon Musk) há muitas vezes uma falta de compreensão da diferença entre crescimento logístico e crescimento exponencial. O crescimento logístico na prática corresponde ao formato em S da curva epidêmica. É claro que o crescimento exponencial também não pode continuar indefinidamente, uma vez que o número de pessoas infectadas é sempre limitado pelo tamanho da população mundial. Como consequência, a taxa de incidência deverá diminuir, resultando numa curva em forma de S (sigmóide) para a taxa de crescimento versus tempo. No entanto, a redução é alcançada de certas maneiras e não magicamente. Métodos principais:
- resposta pública massiva e eficaz;
- a proporção de pessoas que ficam doentes é tão grande que há muito poucas pessoas que não estão doentes para uma maior propagação da infecção.
Assim, não é sensato referir-se à curva de crescimento logístico como forma de “controlar” a pandemia.
Outro aspecto difícil de compreender intuitivamente o impacto da covid-19 na comunidade local é o atraso muito significativo entre a infecção e a hospitalização – normalmente cerca de 11 dias. Isto pode não parecer muito tempo, mas tal período significa que, quando todas as camas hospitalares estiverem ocupadas, o número de pessoas infectadas será 5 a 10 vezes superior ao número de pessoas hospitalizadas.
Observe que existem alguns sinais precoces de influência climática na propagação da infecção. Em publicação dizem que, por enquanto, a doença está a espalhar-se em climas temperados (infelizmente para nós, a temperatura em São Francisco, onde vivemos, está na faixa certa; isto também inclui regiões densamente povoadas da Europa, incluindo Londres).
3. A abordagem “Não entre em pânico, mantenha a calma” não ajuda.
Nas redes sociais, as pessoas que apontam motivos de preocupação são frequentemente orientadas a “não entrar em pânico” ou “manter a calma”. Isto é, no mínimo, inútil. Ninguém está sugerindo que o pânico seja uma resposta aceitável. Mas há razões pelas quais “manter a calma” é uma resposta comum em alguns círculos (mas não entre os epidemiologistas cujo trabalho é rastrear tais coisas). Talvez “manter a calma” ajude as pessoas a sentirem-se mais confortáveis com a sua própria inacção, ou permita que se sintam superiores àqueles que consideram correr como uma galinha sem cabeça.
Mas “manter a calma” pode facilmente atrapalhar a preparação e a resposta adequada. A China isolou dezenas de milhões de cidadãos e construiu dois hospitais quando as estatísticas de doenças atingiram os níveis agora vistos nos Estados Unidos. A Itália esperou demasiado e só hoje (8 de março) relatou 1492 novos casos e 133 novas mortes, apesar de 16 milhões de pessoas estarem em quarentena. Com base nas melhores informações de que dispomos, há apenas 2 a 3 semanas, as estatísticas da doença em Itália estavam ao mesmo nível que as dos EUA e do Reino Unido estão agora.
Tenha em atenção que nesta fase temos pouco conhecimento sobre a covid-19. Não sabemos realmente qual é a sua taxa de propagação ou taxa de mortalidade, quanto tempo dura nas superfícies ou se pode sobreviver e espalhar-se em condições quentes. Tudo o que temos são suposições baseadas nas melhores informações que podemos reunir. E lembre-se que a maior parte das informações vem da China em chinês. Atualmente, a melhor fonte para compreender a experiência chinesa é o relatório , com base no trabalho conjunto de 25 especialistas da China, Alemanha, Japão, Coreia, Nigéria, Rússia, Singapura, EUA e OMS.
Diante de tanta incerteza de que não haverá uma pandemia global e pronto, talvez, sem o colapso do sistema de saúde, a inacção não parece ser a resposta certa. Isto seria extremamente arriscado e abaixo do ideal em qualquer cenário simulado. Também parece improvável que países como a Itália e a China tenham efectivamente encerrado grandes sectores das suas economias sem uma boa razão. E a inacção também é inconsistente com o impacto real que vemos nas regiões infectadas onde o sistema médico é incapaz de lidar com a situação (por exemplo, em Itália utilizam 462 tendas para pré-triagem de pacientes, e ainda há necessidade de .
Em vez disso, uma resposta ponderada e sensata é seguir os passos recomendados pelos especialistas para prevenir a propagação da infecção:
- Evite grandes eventos e multidões de pessoas
- Cancelar eventos
- Trabalhe em casa sempre que possível
- Lave as mãos quando chegar em casa e quando sair e passar algum tempo fora de casa
- Tente não tocar em seu rosto, especialmente quando estiver fora de casa (não é fácil!)
- Desinfete superfícies e embalagens (o vírus pode permanecer ativo nas superfícies até 9 dias, embora não se saiba ao certo).
4. Isto não é apenas sobre você
Se você tem menos de 50 anos de idade e não apresenta fatores de risco, como sistema imunológico enfraquecido, doenças cardiovasculares, histórico de tabagismo no passado ou doenças crônicas, pode ter certeza de que é improvável que o COVID19 o mate. Mas a sua reação ao que está acontecendo ainda é extremamente importante. Você ainda tem a mesma chance de ser infectado que qualquer outra pessoa e, se for infectado, ainda terá a mesma chance de infectar outras pessoas. Em média, cada pessoa infectada infecta mais de duas pessoas e elas se tornam infecciosas antes do aparecimento dos sintomas. Se você tem pais ou avós de quem gosta e planeja passar algum tempo com eles e depois descobrir que é responsável por expô-los ao vírus COVID19, será um fardo enorme.
Mesmo que você não interaja com pessoas com mais de 50 anos, provavelmente terá mais colegas e conhecidos com doenças crônicas do que imagina. que poucas pessoas divulgam suas condições de saúde no trabalho se puderem evitá-lo, . Nós dois [Rachel e eu] estamos na categoria de alto risco, mas muitas pessoas com quem interagimos regularmente podem não saber disso.
E, claro, não estamos falando apenas das pessoas do seu ambiente imediato. Esta é uma questão ética muito importante. Cada pessoa que faz o que pode para combater a propagação do vírus ajuda a comunidade como um todo a reduzir as taxas de infecção. Como Zeynep Tufekci escreveu em : “Preparar-se para a quase inevitável propagação global deste vírus... é uma das coisas mais pró-sociais e altruístas que você pode fazer.” Ela continua:
Devemos preparar-nos, não porque nos sintamos pessoalmente em risco, mas para ajudar a reduzir o risco para todos. Devemos preparar-nos não porque estejamos perante um cenário apocalíptico fora do nosso controlo, mas porque podemos mudar todos os aspectos deste risco que enfrentamos como sociedade. É isso mesmo, você deve se preparar porque seus vizinhos precisam que você se prepare – especialmente seus vizinhos idosos, vizinhos que trabalham em hospitais, vizinhos com doenças crônicas e seus vizinhos que podem não ter meios ou tempo para se prepararem.
Isso nos afetou pessoalmente. O maior e mais importante curso que já criamos sobre fast.ai, o culminar de anos de trabalho, estava previsto para ser lançado na Universidade de São Francisco em uma semana. Na última quarta-feira (4 de março) tomamos a decisão de colocar tudo online. Fomos um dos primeiros grandes cursos a migrar online. Por que fizemos isso? Porque percebemos no início da semana passada que, se realizássemos este curso, estaríamos indiretamente incentivando centenas de pessoas a se reunirem em um espaço confinado várias vezes ao longo de várias semanas. A pior coisa que se pode fazer é reunir grupos de pessoas num espaço confinado, e era nosso dever moral evitar isso. A decisão foi difícil, pois nosso trabalho com os alunos todos os anos foi nosso maior prazer e período mais produtivo. E havia estudantes que iam vir do estrangeiro e que não queríamos decepcionar3.
Mas sabíamos que estávamos a fazer a coisa certa porque, se o fizéssemos, estaríamos a contribuir para a propagação da doença na nossa comunidade4.
5. Precisamos tornar a curva mais plana
Isto é fundamental porque, se conseguirmos reduzir a taxa de infecção na comunidade, isso permitirá aos hospitais lidar tanto com o afluxo de pessoas infectadas como com os seus pacientes regulares. A ilustração abaixo mostra isso claramente:
Farzad Mostashari, ex-coordenador nacional de TI de saúde, explica: “Novos casos entre não viajantes e casos sem contato estão sendo identificados todos os dias e sabemos que isso é apenas a ponta do iceberg devido a atrasos nos testes. Isto significa um aumento explosivo no número de infecções nas próximas duas semanas... Tentar conter a propagação exponencial na comunidade é como concentrar-se em apagar faíscas quando toda a casa está em chamas. Quando isto acontece, precisamos de mudar para a mitigação – tomando medidas de proteção para retardar a propagação e reduzir o impacto máximo na saúde pública.” Se mantivermos a taxa de propagação suficientemente baixa, os hospitais conseguirão lidar com a situação e os pacientes receberão os cuidados de que necessitam. Caso contrário, aqueles que necessitam de internação não serão internados.
Conforme :
Os Estados Unidos têm aproximadamente 2,8 leitos hospitalares para cada 1000 pessoas. Com uma população de 330 milhões de habitantes, isto dá cerca de 1 milhão de camas, 65% das quais estão permanentemente ocupadas. Assim, estão disponíveis um total de 330 mil leitos (talvez um pouco menos devido à gripe sazonal, etc.). Tomemos a experiência italiana e assumamos que cerca de 10% dos casos são suficientemente graves para exigir hospitalização. E lembramos que muitas vezes a internação dura semanas – ou seja, os leitos com pacientes com COVID19 serão liberados muito lentamente. Segundo estas estimativas, todos os leitos hospitalares estarão ocupados até 8 de maio. E, ao mesmo tempo, não levamos em consideração a adequação desses leitos para abrigar pacientes com doenças virais. Se estivermos errados sobre a proporção de casos graves por um factor de 2, isso altera o tempo de saturação hospitalar em apenas 6 dias numa direcção ou noutra. Nada disto pressupõe que a procura por vagas aumentará devido a outras razões, o que parece uma suposição duvidosa. Com a crescente pressão sobre o sistema de saúde e a escassez de medicamentos prescritos, as pessoas com doenças crónicas podem encontrar-se em situações que requerem cuidados e hospitalização.
6. A resposta pública é importante.
Como já discutido, não há certeza sobre estes números – a China já demonstrou que medidas extremas podem reduzir a propagação da doença. Outro excelente exemplo é o Vietname, onde, entre outras coisas, uma campanha publicitária a nível nacional (incluindo uma canção assustadora!) mobilizou rapidamente a população e provocou as mudanças comportamentais necessárias.
Esses cálculos não são hipotéticos - tudo foi testado durante a pandemia de gripe em 1918. Nos Estados Unidos, duas cidades reagiram de forma completamente diferente: na Filadélfia, foi realizado um desfile gigante com a participação de 200 mil pessoas para arrecadar dinheiro para a guerra. Mas St. Louis minimizou o contato social para reduzir a propagação do vírus e cancelou todos os eventos públicos. Assim era o número de mortes em cada cidade, segundo dados :
A situação na Filadélfia tornou-se extremamente terrível, para fazer face ao enorme número de mortes.
Richard Besser, que foi diretor executivo dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças durante a pandemia de H1N1 de 2009, diz que nos EUA, “o risco de infecção e a capacidade de proteger você e sua família dependem da renda, entre outros fatores”. , acesso a cuidados de saúde e status de imigração. Ele afirma:
Os idosos e as pessoas com deficiência correm um risco particular quando a sua vida quotidiana e os seus sistemas de apoio são perturbados. Aqueles que não têm acesso fácil aos cuidados de saúde, incluindo as populações rurais e indígenas, podem enfrentar a necessidade de percorrer grandes distâncias quando necessário. As pessoas que vivem em condições precárias – seja em habitações públicas, lares de idosos, prisões, abrigos (ou mesmo sem-abrigo nas ruas) – podem ser atingidas pelas ondas, como já vimos no estado de Washington. E as partes vulneráveis da economia de baixos salários, com trabalhadores não remunerados e horários de trabalho precários, ficarão expostas à vista de todos durante esta crise. Pergunte aos 60% da força de trabalho dos EUA que recebem por hora como é fácil abandonar o trabalho quando necessário.
O Bureau of Labor Statistics dos EUA mostra que Aqueles com rendimentos mais baixos têm acesso a licença médica remunerada:
7. Nós, nos EUA, estamos mal informados.
Um dos grandes problemas nos EUA é que há muito poucos testes sendo feitos para o coronavírus, e os resultados dos testes não estão sendo compartilhados adequadamente, e não sabemos realmente o que realmente está acontecendo. Scott Gottlieb, ex-comissário da FDA, explicou que Seattle tinha melhores testes e é por isso que estamos vendo infecções lá: “A razão pela qual ouvimos sobre o surto de COVID-19 no início de Seattle foi o trabalho da vigilância sanitária-epidemiológica [vigilância sentinela ] de cientistas independentes. Tal vigilância nunca foi levada a cabo numa escala semelhante noutras cidades. Assim, outros hotspots dos EUA podem ainda não ter sido totalmente descobertos.” De acordo com a mensagem , o vice-presidente Mike Pence prometeu que “aproximadamente 1.5 milhão de testes” estariam disponíveis esta semana, mas menos de 2000 pessoas foram testadas nos EUA até agora. Com base nos resultados , Robinson Meyer e Alexis Madrigal do The Atlantic dizem:
As provas que recolhemos sugerem que a resposta dos EUA ao vírus COVID-19 e à doença que provoca tem sido extremamente frouxa, especialmente em comparação com outros países desenvolvidos. Há oito dias, os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) confirmaram que o vírus estava a espalhar-se entre pessoas nos Estados Unidos, nomeadamente que estava a infectar americanos que não tinham viajado para o estrangeiro ou estado em contacto com aqueles que o tinham feito. Na Coreia do Sul, mais de 66 pessoas foram testadas uma semana após o primeiro caso, e rapidamente se tornou possível testar 650 pessoas por dia.
Parte do problema é que se tornou uma questão política. O presidente Donald Trump deixou claro que deseja manter baixo o número de pessoas infectadas nos EUA. Este é um exemplo de como a otimização de métricas atrapalha a obtenção de bons resultados na prática (mais sobre esse problema está descrito no artigo sobre Ética em Ciência de Dados - ). Chefe de IA do Google, Jeff Dean tuitaram suas preocupações sobre a desinformação politizada:
Quando trabalhei na Organização Mundial da Saúde (OMS), estive envolvido no Programa Global contra a SIDA (agora ONUSIDA), criado para ajudar o mundo a lidar com a pandemia do VIH/SIDA. Havia médicos e cientistas dedicados, focados em ajudar a superar esta crise. Durante uma crise, informações claras e confiáveis são importantes para ajudá-lo a tomar decisões informadas sobre como responder (em todos os níveis: nacional, estadual, local, empresarial, sem fins lucrativos, escolar, familiar e individual). Com acesso à informação e aconselhamento adequados dos melhores especialistas médicos e científicos, podemos superar desafios, sejam eles o VIH/SIDA ou a COVID-19. Mas no caso da desinformação motivada por interesses políticos, existe um enorme risco de agravar gravemente a situação se não agirmos rápida e decisivamente face a uma pandemia crescente, mas, em vez disso, contribuirmos activamente para uma propagação mais rápida da doença. É muito doloroso ver tudo isso acontecer agora.
Não parece haver quaisquer forças políticas interessadas na transparência em torno da COVID-19. Secretário de Saúde e Serviços Humanos, Alex Azar, , “começou a discutir os testes que os profissionais de saúde estão a utilizar para determinar se alguém entre eles está infetado com o novo coronavírus. Mas a escassez de tais testes significa que há falta de informação sobre a propagação e gravidade da doença epidemiológica nos Estados Unidos, agravada pela falta de transparência por parte do governo. Azar mencionou que os novos testes estão agora sob controle de qualidade.” Mas além disso, de acordo com a Wired:
Trump então interrompeu Azar. “Acho que o principal é que quem precisa de testes seja testado. Existem testes e eles são bons. Qualquer pessoa que precise ser examinada será examinada”, disse Trump. Não é verdade. O vice-presidente Pence disse aos repórteres na quinta-feira que os EUA não têm testes COVID-19 suficientes para atender à demanda.
Outros países estão a reagir muito mais rapidamente do que os Estados Unidos. Muitos países do Sudeste Asiático estão a fazer um bom trabalho na contenção do vírus. Por exemplo, Taiwan, onde R0 caiu agora para 0.3, ou Singapura, que geralmente como o governo deve responder à COVID-19. Não se trata apenas da Ásia; A França, por exemplo, proibiu quaisquer eventos com 1000 ou mais participantes, e as escolas estão atualmente fechadas em três áreas.
8. Conclusão
A COVID-19 é um problema social importante e todos nós não só podemos, mas devemos, fazer todos os esforços para reduzir a propagação da doença. Por esta:
- Evite grandes eventos e multidões (distanciamento social)
- Cancelar eventos culturais e outros eventos públicos
- Trabalhe em casa sempre que possível
- Lave as mãos quando chegar em casa e quando sair e passar algum tempo fora de casa
- Evite tocar seu rosto, especialmente quando estiver fora de casa
Nota: Devido à necessidade de publicar este post o mais cedo possível, temos sido um pouco menos escrupulosos do que o habitual ao citar as fontes de informação em que confiamos. Por favor, deixe-nos saber se perdemos alguma coisa.
Obrigado a Sylvain Gugger e Alexis Gallagher por fornecerem feedback valioso.
Observações:
1 Epidemiologistas são pessoas que estudam a propagação de doenças. Acontece que estimar coisas como mortalidade e R0 é na verdade bastante difícil, e é por isso que existe todo um campo especializado nisso. Cuidado com as pessoas que usam proporções e estatísticas simples para dizer como a covid-19 se comporta. Em vez disso, observe a modelagem feita por epidemiologistas.
2 Isto é tecnicamente incorreto. A rigor, R0 refere-se à taxa de infecção na ausência de resposta. Mas como não é realmente com isso que nos importamos, permitir-nos-emos ser um pouco desleixados com as nossas definições.
3 Desde esta decisão, temos trabalhado arduamente para encontrar uma forma de lançar um curso virtual que esperamos seja ainda melhor que a versão presencial. Conseguimos abri-lo a todas as pessoas do mundo e trabalharemos com grupos virtuais de estudo e projetos todos os dias.
4 Também fizemos muitas outras pequenas mudanças no nosso estilo de vida, incluindo fazer exercício em casa em vez de ir ao ginásio, substituir todas as nossas reuniões por videoconferências e saltar as atividades noturnas que esperávamos realizar.
A. Ogurtsov, Yu. Kashnitsky e T. Gabruseva trabalharam na tradução.
Fonte: habr.com