Uma vacina é uma forma de mostrar ao sistema imunológico a assinatura de uma ameaça, contra a qual, após alguns ciclos de aprendizado, será gerada uma resposta imunológica.
Qualquer luta do corpo contra uma doença infecciosa é uma tentativa de reconhecer a assinatura da ameaça e desenvolver contramedidas. Em geral, esse processo é levado até o resultado completo, ou seja, até a recuperação. No entanto, podem existir infecções que:
- Matam o portador mais rápido do que a resposta imunológica pode ser gerada.
- Mudam mais rápido do que o sistema imunológico consegue "reconhecer" os patógenos.
- Mascaram-se e escondem-se em locais onde é muito difícil acessar o patógeno.
Portanto, em alguns casos, é melhor antecipar e realizar um treinamento. É para isso que servem as vacinas. Um adulto vacinado contra as infecções mais perigosas na infância. Em surtos de infecções ou ao colocar uma pessoa em um ambiente perigoso, faz sentido fazer vacinas preventivas. Viagens se enquadram nessas situações.
Vamos primeiro esclarecer as questões básicas, depois passaremos às viagens e à lista de ações.
Por que as viagens são perigosas?
Suponha que você está voando para a África. Lá, há um risco aumentado de febre amarela. Uma vacina simples custará cerca de 1.500 rublos, incluindo a consulta com um terapeuta e os serviços do consultório médico; uma vacina de nível superior custará 3.000 rublos. Não é possível tratar a febre amarela com medicamentos especializados (ou seja, é apenas possível manter os recursos do corpo até que ele se recupere), é fácil contrair a doença, a letalidade é de cerca de 10%, e o principal vetor são os mosquitos. Quase não há efeitos colaterais da vacina. Vale a pena se vacinar? Provavelmente sim. Mas a decisão é sua.
Então, uma viagem é quando você não está em um ambiente familiar ao qual seu sistema imunológico está acostumado. Após o voo e como resultado da reação a milhares de novos fatores externos, começa a reinar um leve caos na proteção do corpo, e você se torna menos resistente aos patógenos. Além disso, no novo ambiente, podem existir patógenos que simplesmente não estão lá onde você normalmente vive.
O mesmo se aplica ao contrário: você pode ser portador de patógenos que não existem no ambiente atual. E então, os habitantes locais podem ter problemas.
Como funcionam as vacinas?
Existem 4 tipos principais:
- É possível selecionar uma versão atenuada da cepa patogênica, que se assemelha à verdadeira, mas não representa uma ameaça ao organismo saudável. Esses são as vacinas contra catapora, gripe, febre amarela e assim por diante. Essa é a forma mais simples de treinamento: o sistema imunológico enfrenta "inimigos de treino".
- É possível inativar vírus e bactérias (por exemplo, colocando-os em um meio de formaldeído) e mostrar ao organismo apenas seus corpos. Exemplos incluem hepatite A e encefalite transmitida por carrapatos. O sistema imunológico encontra em algum lugar do corpo os corpos dos inimigos e começa a treinar para eliminá-los repetidamente, porque isso não ocorre por acaso. Quando uma cepa familiar entra no organismo, estará claro o que fazer em termos gerais, e, a partir daí, a resposta imunológica se adaptará rapidamente com base nos dados anteriormente adquiridos.
- Pode-se introduzir anatoxinas (versões atenuadas ou alteradas das toxinas de microrganismos) — assim a proteção do organismo aprenderá a lidar com as consequências da ação das bactérias, o que dará muito mais tempo para implementar contramedidas em caso de infecção. Isso resulta em você não sofrer os sintomas da doença, enquanto o organismo lida silenciosamente e de forma eficaz com os patógenos, e você nem percebe que eles estavam presentes. Um exemplo é o tétano.
- Tudo que é novo e se enquadra na categoria "high-tech" — são os modificadores de complexos genéticos (para que uma proteína, além de sua função principal, também corte o DNA do patógeno, por exemplo), vacinas moleculares (quando ao organismo é fornecida, na prática, uma assinatura de DNA/RNA em estado puro) e assim por diante. Exemplos de vacinas moleculares incluem hepatite B (cápsulas de vírus sem núcleo), vírus do papiloma humano e meningococos.
Observe que não há uma relação direta entre o tipo de vacina e seus efeitos colaterais. Pode parecer que um patógeno vivo real seja mais perigoso do que uma vacina molecular, mas não é o caso. A mesma vacina contra febre amarela é considerada uma das mais seguras: as chances de efeitos colaterais são muito difíceis de distinguir da margem de erro estatística dos métodos de medição.
Quais são os efeitos colaterais?
A situação mais comum é a reação alérgica. Por exemplo, a vacina contra a hepatite B pode agravar alergias a massa de fermento. Existem reações mais complexas, mas, de forma geral, todas elas são reversíveis. Estatísticas cuidadosas são elaboradas para consequências irreversíveis (graves), e uma vacina não é aprovada para uso se o risco individual da doença, considerando todas as probabilidades de contágio, tratamento e cura, for menor do que o risco de complicações. Em outras palavras, geralmente é racionalmente mais vantajoso usar a vacina quando ela é recomendada na região.
A maior parte dos efeitos colaterais está relacionada ao fato de que você está introduzindo no organismo um vírus atenuado, toxinas, resíduos moleculares e outras substâncias exógenas. Para ensinar o sistema imunológico a lutar, primeiro é necessário dar-lhe um pequeno empurrão. Ele responderá, e isso também pode causar danos. Mas essa é uma parte necessária do treinamento da defesa.
A vacina atua apenas em uma cepa?
Não exatamente. A comparação com a análise de assinatura é um pouco errônea. O sistema imunológico constrói algo como um hash perceptivo. Isso significa que, se você está vacinado contra uma das cepas da gripe, ao se infectar com outra, a resposta imunológica será formada mais rapidamente. Ou seja, há um menor risco de complicações, e os sintomas serão menos severos.
O vírus da gripe se assemelha a uma esfera, da qual se projetam glicoporteínas e proteínas de superfície. As mais importantes (hemaglutinina e neuraminidase) são mencionadas no nome da cepa, como H1N1. A gripe pode mutar em uma das proteínas e se transformar em H2N1. Nesse caso, a correspondência será parcial e o organismo simplesmente reagirá de forma menos ativa. Ou pode ocorrer um "shift", quando ambas as proteínas mudam, por exemplo, para H2N3. Então será necessário reconhecer a ameaça quase desde o início.
Observe que isso se aplica a cepas semelhantes de uma mesma doença. No caso da meningite, por exemplo, estamos falando de agentes causadores completamente diferentes, e diferentes vacinas protegem você de diferentes conjuntos de meningococos. E a própria meningite pode ser causada por centenas de outras razões.
Ou seja, de forma geral, a vacina contém uma ou mais cepas do tipo patógeno mais comum. Ela ajuda a desenvolver resistência a eles e a suas versões próximas, acelerando o tempo de resposta às versões um pouco mais distantes.
O que fazer antes da viagem?
O primeiro passo é, antes mesmo de comprar a passagem, verificar as recomendações para o país com o operador turístico ou em outra fonte. O mais adequado não é um manual que lhe entreguem na agência de turismo, mas as recomendações atuais da Organização Mundial da Saúde. Vale também consultar o relatório sobre o país pela mesma OMS: lá estão destacados surtos recentes de doenças e suas consequências. Verifique os requisitos de barreira de biossegurança do país de destino. Por exemplo, se você tiver um voo com conexão na África, pode ser que exijam de você a vacina contra um patógeno característico do aeroporto de transferência.
Em alguns casos, sem o documento de vacinação você pode não ser permitido a entrar em determinados países — isso deve ser verificado com antecedência. Normalmente, é um requisito para obtenção de visto ou em função da situação epidemiológica atual.
Uma alternativa é consultar um médico. Melhor não ir ao clínico geral, mas sim ao infectologista do hospital que recebe pacientes de voos. As recomendações dele se basearão em fontes semelhantes, mas ele certamente as interpretará de forma mais correta e as aplicará ao seu estado de saúde, levando em conta o histórico coletado. Há especialistas em vacinação antes de viagens em Moscovo, por exemplo, no instituto Marcynovski.
Assim, você obteve a lista de vacinas obrigatórias e recomendadas. A partir daí, cabe a você decidir se seguirá as recomendações ou não. Por exemplo, você pode decidir que, se não encontrar animais pelo caminho, pode não se vacinar contra a raiva. É seu direito. Mas lembro: a OMS elabora recomendações para viajantes com base em estatísticas. E se está escrito que é melhor fazer, é melhor fazer.
Vou me vacinar uns dias antes da viagem e ficará tudo bem?
Não.
Primeiro, o tempo para o desenvolvimento de anticorpos varia de alguns dias a 3-4 semanas (para a primeira vacinação, pode ser ainda mais).
Em segundo lugar, algumas vacinas são administradas em cursos de 2-3 doses.
Em terceiro lugar, nem todas as vacinas podem ser administradas juntas, ou seja, não é possível se vacinar com todas de uma vez.
Isso significa que você deve procurar as vacinas três semanas antes da viagem, se precisar de algumas novas características no organismo, e seis meses, se for sua primeira visita a um país tropical.
Aqui está a página de recomendações da OMS para (sem focos perigosos no caminho):
É muito bom verificar as vacinas no departamento consular do Ministério das Relações Exteriores. Lista completa aqui. Também é possível ver outras características do país.
Por exemplo, aqui para é necessária vacina contra o cólera.
Aqui está mais um
E o que, precisamos nos proteger de tudo isso na Rússia?
Sim. Preste atenção às notas e vetores. Se você não tem vacina contra a encefalite japonesa em Moscou, não é um grande problema. Os focos naturais mais acessíveis estão em Vladivostok, e isso nem todo ano. Mas se você estiver indo para Vladivostok, vale a pena considerar. Na prática, as informações sobre a Rússia no site da OMS não são muito precisas, porque geralmente os dados são fornecidos para um país que tem um ou dois biomas. Temos uma pátria muito saudável, portanto o conjunto para o Baikal será diferente do conjunto para Krasnodar ou Arhangelsk.
O que exatamente fazer para sobreviver na Rússia depende do tipo de turismo. Se você planeja ficar no centro de Moscou, é suficiente se vacinar contra a gripe e atualizar as vacinas infantis a tempo. Se você vai para a taiga ou fazer uma caminhada de caiaque, definitivamente precisará da vacina contra a encefalite transmitida por carrapatos. Se você vai passar muito tempo perto de animais ou visitar cavernas — contra a raiva (as morcegos podem transmiti-la). E se você estiver indo para o sul ou para uma aldeia sem saneamento, então contra a hepatite A. Além disso, a hepatite B será útil caso você precise de socorro em um posto de saúde rural, se cortar em um salão de manicure, na odontologia a caminho ou se precisar de uma transfusão de sangue inesperada. Caiu, tropeçou, acordou — hepatite B.
As vacinas duram para sempre?
Não. Algumas permitem a produção de imunidade vitalícia, outras duram muito tempo (por exemplo, difteria — 10 anos), algumas são de muito curta duração (encefalite japonesa — por 1 ano). Depois disso, a eficácia dos anticorpos e sua produção caem lentamente.
Isso significa que seria uma boa ideia começar atualizando o que você deixou passar, depois adicionar as coisas básicas 'de longa duração', e então se vacinar antes de viagens perigosas.
Então, o que fazer?
Comece agora mesmo atualizando suas vacinas antivirais. Verifique especificamente todo o seu histórico de vacinas infantis. Consulte um médico e peça para informar quais vacinas você está em falta.
Normalmente, a vacina contra o tétano (que é um conjunto de três patógenos em uma única vacina) deve ser atualizada a cada 10 anos. É provável que alguma outra das suas vacinas infantis também tenha expirado.
Verificar a eficácia da vacina, a propósito, é simples: na maioria dos casos, você pode fazer um exame de anticorpos específicos e ver se a proteção ainda está ativa. Apenas um médico deve solicitar o exame, pois existem versões 'atuais' de anticorpos e versões 'de longa duração'. Você deve se preocupar apenas com as segundas.
Em seguida, adicione vacinas estrategicamente importantes. Normalmente são os hepatites A e B, e o vírus do papiloma humano.
Se você costuma viajar para determinadas regiões (ou exatamente lá nos próximos anos) — veja as vacinas de longo prazo como a febre amarela e a febre tifóide.
E só então, siga as recomendações da OMS, do Ministério das Relações Exteriores ou do médico antes de viajar.
Quais vacinas são extremamente recomendadas para adultos?
- Coqueluche, difteria e tétano — atualizar a cada 10 anos para adultos. Serão úteis na Rússia e em todo o mundo.
- Hepatite A — imunidade vitalícia após o ciclo.
- Hepatite B — imunidade vitalícia após o ciclo (mas é necessário verificar os títulos após 10 anos).
- Sarampo, rubéola e caxumba — atualizar a cada 10 anos para adultos.
- Catapora — imunidade vitalícia após o ciclo ou doença contraída na infância.
- Pólio — imunidade vitalícia após o ciclo.
- Infeção meningocócica — vitalícia, se a vacina foi administrada após os 5 anos.
- Vírus do papiloma humano — a cada 15 anos (em alguns casos, a imunidade é vitalícia, atualizar após verificar o título).
- Encefalite transmitida por carrapatos — a cada 3 anos, se você gosta de ficar ao redor da fogueira na Rússia.
É possível fazer tudo de uma vez?
Não. Em um único ciclo, você pode receber 1 a 3 vacinas, depois deve aguardar um mês, em geral, até a próxima.
Algumas vacinas combinam, outras não. Vacinas vivas geralmente não são dadas no mesmo dia. Vacinas geneticamente modificadas podem ser administradas juntas, mas não mais de três vacinas por dia, para não aumentar a carga no organismo.
BCG, vacinas contra a febre amarela e a vacina anti-rábica (contra a raiva) – geralmente não são aplicadas junto com outras vacinas nem entre si.
Algumas vacinas não podem ser administradas durante a gravidez. Isso se aplica a vacinas vivas contra sarampo, rubéola, caxumba e catapora, que contêm vírus vivos atenuados.
A maioria das vacinas para crianças e adultos diferem apenas na dosagem. Ou seja, se você receber duas vacinas infantis em vez de uma adulta, na maioria dos casos isso é normal. Conta como uma.
Não é preciso exagerar na vacinação. Siga apenas recomendações razoáveis, não se vacine indiscriminadamente. A capacidade do sistema imunológico não é infinita; treinar demais pode não ser a melhor ideia. Se tiver dúvidas, consulte um médico.
Existem doenças das quais se pode proteger sem vacina?
Sim. No caso da malária, não existe vacina, portanto, há duas opções: ou fazer profilaxia ou tratar quando já adoecer. Ou se cobrir com repelente a cada hora e rezar para ter sorte.
Especificamente no caso da malária, observe os agentes patogênicos específicos na região de viagem: alguns podem ser tratados sem problemas, outros não. Para aqueles que não podem: pode ser melhor tomar profilaxia e lidar com seus efeitos colaterais (frequentes e não muito bons). Onde esses agentes não existem, pode ser melhor arriscar e usar spray. A decisão é sua. Quando não há surto, são apenas recomendações.
É possível tomar comprimidos para prevenir a infecção pelo HIV, mas esperamos que você não precise muito dessas viagens.
É também altamente recomendável ter um kit médico com você, para que, caso você contraia uma infecção intestinal ou vermes, sarna ou qualquer outro microorganismo, tenha como se cuidar. É melhor montar esse kit com o mesmo especialista que irá lhe prescrever as vacinas antes da viagem. Ou com seu médico habitual.
Quando se pode ou não se pode vacinar?
Existem contraindicações. Em geral, se você estiver resfriado antes de viajar, não deve ir ao médico para tomar a vacina durante o auge do resfriado. No entanto, uma temperatura de 39 e outros sinais de doença nem sempre impedem a vacinação. Isso é especialmente relevante para crianças que adoecem com frequência. Portanto, sempre consulte um médico e não oculte suas condições de saúde e diagnósticos crônicos.
Você pode ler exemplos de contraindicações .
Existem poucas contraindicações práticas para não se vacinar. Por exemplo, para vacinas vivas, isso inclui infecção por HIV e outros tipos de imunodeficiências.
Em caso de doenças crônicas, a lista de vacinas pode ser mais extensa devido ao aumento dos riscos específicos. Além disso, é importante verificar as contraindicações de vacinas específicas. Tudo isso será avaliado pelo clínico geral em uma consulta preventiva antes da vacinação no hospital.
É possível se vacinar no exterior antes de outra viagem?
Sim. Além disso, você pode comprar a vacina em alguma farmácia, aqui ou no exterior, e trazê-la para o seu hospital, para que lhe forneçam a documentação necessária. Isso é relevante quando a vacina desejada não está disponível nos hospitais da sua cidade. É muito importante verificar os requisitos sanitários do hospital para o transporte da vacina antes de realizar essa operação.
As vacinas para as doenças que preciso são diferentes. Qual escolher?
A escolha mais simples é entre a vacina mais barata e a mais cara. Geralmente, a mais cara tem um princípio diferente de inativação do patógeno, uma biblioteca maior de cepas, ou algo que de outra forma aumenta sua eficácia e reduz a probabilidade de efeitos colaterais.
Quando há várias vacinas e de diferentes tipos, é melhor consultar um médico ou, no pior dos casos, optar pela opção 'padrão'.
Voltei e não estou me sentindo muito bem...
É melhor ir a um lugar onde eles garantam que não se trata de uma infecção russa, pois um médico de família pode ficar confuso por alguns dias, o que pode afetar drasticamente o prognóstico do desenvolvimento da doença. Ou seja, é melhor ir (ou ser levado de "ambulância") a um hospital de infectologia. Certifique-se de contar aos médicos onde você esteve e o que fez (por exemplo, se experimentou carne crua de receitas locais, acariciou morcegos ou se beijou com uma girafa). É muito provável que você tenha se intoxicado ou resfriado, mas eles vão testá-lo para tudo que for relevante de acordo com os sintomas — de dengue a malária. Serão alguns exames. É um pouco assustador ver pessoas que de repente retiraram suas máscaras, mas não é muito doloroso e não demora muito. Essas são as leis na Rússia e, em geral, isso é bom para sua sobrevivência pessoal.
E o que vai acontecer com os passageiros do avião no qual o doente viajou?
Se você realmente ficou doente, primeiro precisa descobrir com o que. As próximas ações dependem da infecção. Se foi malária, sem a presença de mosquitos a bordo, é quase impossível transmiti-la (a menos que todos no avião tenham trocado sangue, mas aí é melhor consultar um psiquiatra primeiro). O mesmo se aplica à dengue, zika, chikungunya e febre amarela. Mas se for sarampo ou infecção meningocócica — é diferente, e medidas podem ser tomadas. O médico notificará o Serviço de Vigilância Sanitária (Rospotrebnadzor), e então eles informarão a todos e tomarão medidas de proteção contra ameaças biológicas.
Li tudo, entendi e quero me vacinar antes da viagem de mês que vem. Como faço isso?
Ligue para o seu hospital e pergunte se há vacina contra o patógeno que você tem interesse. Tem? Diga que você a quer. Você será agendado para uma consulta com um clínico geral, que irá examiná-lo, fará perguntas e, se não houver contraindicações, enviará você para o setor de vacinação. Lá você receberá a vacina (uma injeção no braço, por exemplo), depois lhe apresentarão uma lista de sintomas a serem observados no dia seguinte. Em seguida, você deve esperar trinta minutos em frente ao consultório do clínico geral ou no setor de vacinação. Após meia hora, o médico aparecerá, garantirá que você não teve uma reação anafilática e o liberará para voltar para casa. Se foi uma injeção, você não poderá molhá-la ou coçá-la por alguns dias.
Se não houver vacina no seu hospital, ligue para o próximo mais adequado. De qualquer forma, provavelmente será um serviço pago, então não importa muito onde você a obtém. Apenas não se esqueça de pegar os documentos de vacinação — é melhor arquivar cópias no seu dossiê no hospital principal.
Às vezes, você precisa guardar documentos para viagens. Por exemplo, após a vacinação contra a febre amarela, você receberá um livreto especial que deve ser levado consigo para o mesmo Panamá. Caso contrário, você será autorizado a entrar no país por no máximo 12 horas.
Obrigado pela consulta à médica tropicóloga Victoria Valikova, fundadora da clínica voluntária Health&Help em e . Se estiver interessado em sua clínica — .
E aqui estão outras publicações da «Туту.Туры» e «Туту.Приключения»: , .
Fonte: habr.com
