Prezados amigos, hoje eu gostaria de falar sobre os dentes do siso. E, em especial, sobre o aspecto mais complicado e mais obscuro — as indicações para a sua extração.
Desde a antiguidade, os dentes do siso (terceiros molares ou 'dentes da sabedoria') estão cercados de muitas piadas, superstições, lendas e histórias, incluindo algumas bastante assustadoras. Essa mitologia se espalhou não apenas entre as pessoas comuns, mas também na comunidade médica. Gradualmente, ao longo da discussão, tentarei desmistificá-las e mostrar que os dentes do siso não são um grande problema, tanto do ponto de vista diagnóstico quanto da extração. Especialmente se a conversa é sobre um médico moderno e uma clínica atual.
Por que os dentes do siso têm esse nome?
É muito simples. Os oitavos dentes geralmente aparecem entre os 16 e 25 anos. Em uma idade consciente, bastante tarde em comparação com os outros dentes. É como se você tivesse se tornado tão sábio? Receba os dentes do siso na forma de problemas de mordida e pericoronite — pronto! É, às vezes, a sabedoria de uma pessoa começa com a dor e o sofrimento associados aos dentes do siso. No pain, no gain, como dizem.
Por que os dentes do siso aparecem em algumas pessoas e em outras não?
Porque alguns são sábios, enquanto outros nem tanto. Brincadeira.
Para começar, deve-se esclarecer que a grande maioria das pessoas possui dentes do siso, e a ausência deles desde o nascimento é uma raridade muito grande. Nascer sem dentes do siso ou seus vestígios é como ganhar na loteria — você deve urgentemente comprar um bilhete de loteria, pois você é uma pessoa de sorte.
No entanto, os oitavos dentes não aparecem em todos. E isso depende da posição da mordida. Mais especificamente, da quantidade de espaço na mandíbula para que possam emergir.
Acabou acontecendo que eles começam a crescer em um período em que o crescimento ativo dos ossos da mandíbula desacelera, e a arcada dentária já está, aparentemente, 'completa'. O dente cresce para cima (ou para baixo, se for na mandíbula superior), bate em um obstáculo que é o dente sete já erupcionado, e para ou começa a se desviar.
Assim, surgem não apenas dentes semi-inclusos (não erupcionados), mas também dentes do siso com localização anômala (distopeados).
Para ser justo, é preciso notar que pode haver mais dentes do siso do que quatro. Às vezes, encontramos não só os "oitos", mas também "nove" ou até "dez". Claro, tal variedade na boca não traz nada de bom.
Se há oitos, significa que isso tem uma razão, certo?
Bem, a maioria das pessoas tem um umbigo. E ele, evidentemente, também é destinado a algo. Por exemplo, para acumular bolinhas de lã e outros materiais para artesanato.
Falando sério, os oitos são, de certa forma, um atavismo. Uma lembrança de que milhões de anos atrás nossos antepassados se alimentavam de carne crua, mamutes e outros animais, e até os veganos eram muito mais brutais, mastigando casca de baobá em vez de aipo.
Nesse sentido, as mandíbulas de nossos antepassados eram significativamente maiores e mais largas, e até Nikolai Valuev pareceria um pouco feminino ao lado delas. E todos os trinta e dois dentes cabiam maravilhosamente nessas mandíbulas, todos eram felizes.
No entanto, ao longo da evolução, as pessoas se tornaram mais inteligentes, aprenderam a cozinhar, assar carne e refogar brócolis baobá. A necessidade de mandíbulas grandes e um aparato mastigatório massivo desapareceu, as pessoas se tornaram mais elegantes e glamorosas. Seus músculos mastigatórios e mandíbulas também. Mas o número de dentes não mudou. E às vezes eles simplesmente não cabem nas mandíbulas glamorosas. E quem perde, acaba sendo papai posição de retenção ou distopia.
Assim, os oitos se tornaram dentes "desnecessários". E, provavelmente, seria mais correto chamá-los de "dentes de australopitecos" — assim, as pessoas começariam a tratá-los de forma mais adequada.
Quais são os tipos de oitos?
Você não vai acreditar, mas, na maioria das vezes, os oitos são a oitava numeração.
O que acontece se não nos preocupamos com os dentes do siso?
Se os oitos surgiram, estão alinhados e funcionando normalmente, então, claro, não haverá problema. Basta cuidar bem da higiene nessa área, pois pode haver algumas dificuldades devido ao reflexo do vômito e à má visibilidade, ir periodicamente ao dentista — e tudo bem. Esses dentes do siso existirão felizes para sempre.
Com os dentes do siso impactados, tudo parece claro — devido à sua localização, a higiene bucal se torna difícil e esses dentes se deterioram rapidamente com cáries. A situação é ainda pior se a cárie se espalha para os sétimos dentes, que, ao contrário dos oitavos, são funcionalmente muito importantes. Muitas vezes, a cárie aparece na superfície mais distante e de difícil visualização do dente. E a pessoa só percebe quando tudo isso começa a doer. Ou seja, é tarde demais.
Além disso, os dentes do siso mal posicionados criam noclusões traumáticas na mordida, perturbando as conexões reflexas habituais, o que leva a problemas com a articulação e os músculos mastigatórios. Posteriormente, isso se agrava com a patologia da mordida, sobrecarga dos músculos mastigatórios, estalos nas articulações temporomandibulares, ou seja, aparecem sinais de disfunção musculoesquelética. E, geralmente, o tratamento dessas disfunções musculoesqueléticas começa com o estudo do papel dos dentes do siso na patologia mencionada e a adoção das medidas necessárias (ou seja, a remoção).
É mais difícil entender o que acontece com os dentes do siso retidos (não erupcionados). À primeira vista, o dente não é visível, a cárie praticamente não o ameaça, ele poderia simplesmente ficar lá... No entanto, aqui também há uma série de consequências desagradáveis.
Apesar de o dente ainda não ter erupcionado, ele já influencia a linha dental. Ele pode causar o movimento dos dentes e a formação de aglomeração na parte frontal:
Devido à ausência de uma parede óssea entre as cavidades dos sétimos e oitavos dentes, forma-se um bolso profundo entre eles, onde podem entrar restos de alimentos, placa bacteriana e microrganismos, o que leva à inflamação. Às vezes, é bastante agudo e perigoso para a saúde.
O próprio processo de erupção dos dentes retidos, especialmente a partir dos 20 anos, frequentemente é acompanhado por inflamação — perícoronatite.
O tratamento da perícoronatite é um tópico separado. Em algum momento, vamos discutí-lo, mas agora você precisa saber o principal — é melhor não deixar chegar à perícoronatite e, se perceber que não haverá espaço suficiente para os dentes do siso e sua erupção será difícil, é melhor removê-los antecipadamente.
Mas a coisa mais desagradável que se pode esperar dos dentes do siso retidos são os cistos.
A origem deles é o folículo ao redor do germe do dente. Quando o dente irrompe, o folículo desaparece, mas em casos de retenção, ele persiste e pode servir como fonte de tumores e quistos.
Às vezes — bastante grandes e bastante perigosos para a saúde.
E embora tudo isso seja tratável, convenhamos que é melhor não se deixar chegar a esse estado.
Por que as opiniões dos médicos sobre a extração de dentes do siso são tão contraditórias?
No geral, tudo se resume à experiência do médico na remoção dos dentes do siso. Se o próprio procedimento é difícil para o médico, levando muito tempo e causando apenas sofrimento ao paciente, ele tende a ser um opositor da extração. Por outro lado, se a remoção dos terceiros molares, mesmo os mais complicados, não representa dificuldades sérias para o médico, ele advoga por uma resolução definitiva e radical — a remoção cirurgia.
Quando é preciso decidir entre executar ou perdoar, ou seja, remover ou deixar?
Entretanto, os critérios para a remoção/não remoção dos dentes do siso são muito simples. Todos podem ser resumidos em uma única frase:
Doenças e complicações associadas aos dentes do siso, ou ameaças relacionadas a essas doenças e complicações, são indicações para a remoção dos dentes do siso.
É isso. Não há outras indicações/contra-indicações.
Vamos considerar alguns exemplos:
- Um dente normal, irrompido e funcionando plenamente em uma mordida normal não precisa ser removido. Mais ainda, tais dentes, em caso de cáries, podem (e devem) ser tratados. A situação muda se a cárie se complica com pulpites ou periodontites — nestes casos, vale a pena pensar, pois o tratamento de canais radiculares em terceiros molares apresenta certas dificuldades. Talvez não seja necessário se preocupar com os canais?
- Um dente do siso anatomicamente posicionado (distope) que não teve espaço suficiente e se inclinou para algum lado, ou ficou parcialmente dentro da gengiva. Esse dente nunca funcionará corretamente, mas cria problemas tanto para a mordida quanto para os dentes adjacentes. Deve ser removido? Sem dúvida.
- Dente do siso retido (não erupcionado). Parece que não causa desconforto. Está lá longe, em algum lugar. Não participa da mastigação e nunca participará. Para onde pode levar um dente retido, já sabemos. Faz sentido esperar por essas complicações? Penso que não, não faz.
- O dente começou a erupcionar, e a gengiva acima dele ficou inflamada. Pericoronite, é assim que se chama essa doença, é um sinal de que o dente não tem espaço na mandíbula e, no final, ficará deslocado ou causará deslocamento dos dentes e problemas na mordida. Vale a pena tratar a pericoronite apenas com a remoção do capuz? Pouco provável. É melhor resolver esse problema de forma radical, ou seja, removendo o dente problemático.
Conclusão
Do que foi exposto, podemos concluir que a remoção dos dentes do siso ocorre, na maioria das vezes, quando o paciente não se queixa muito. Ou seja, esse procedimento é uma prevenção para possíveis complicações com os sisos. E isso está certo. Não existe método mais eficaz e barato do que a prevenção. E a melhor medicina é a medicina preventiva.
Na próxima vez, contarei como, na verdade, é feita a remoção dos dentes do siso, como se preparar para esse procedimento e o que fazer depois.
Obrigado pela atenção! Não mude de canal!
Atenciosamente, Andrei Dashkov.
Fonte: habr.com
