Queridos amigos, em artigos anteriores discutimos - и . Hoje gostaria de fazer uma pequena digressão e falar sobre implantação, e em particular implantação de estágio único, quando o implante é instalado diretamente no alvéolo de um dente extraído, e sobre levantamento do seio, aumento do volume do tecido ósseo em altura . Isso é necessário ao instalar implantes na área de 6, 7 ou menos frequentemente 5 dentes no maxilar superior. O aumento ósseo é necessário porque existe uma cavidade na mandíbula superior - o seio maxilar. Na maioria das vezes, ocupa a maior parte da mandíbula superior, e a distância da borda do osso até a parte inferior desse seio não é suficiente para instalar um implante com o comprimento necessário.
Uma tomografia computadorizada mostra claramente que há uma lacuna na área do dente perdido.
Muitas vezes ouço os médicos dizerem: “Não, não, não, você não pode colocar um implante imediatamente! Primeiro vamos remover o dente e, quando tudo sarar, vamos instalá-lo!” Uma pergunta razoável é por quê? Quem sabe? Interessante mesmo. Seja pela incerteza do prognóstico, seja pelo medo das complicações, que, na verdade, não passam da cirurgia clássica. Claro, desde que tudo seja feito corretamente. Na minha prática, a percentagem de implantação simultânea em relação à abordagem clássica é de cerca de 85% a 15%. Concordo, nem um pouco. Onde quase todas as operações em que a extração dentária é indicada terminam com implantação. A única exceção é a inflamação aguda na área do dente causador, quando o pus flui misturado com ranho. Ou quando o implante não está nada estável e fica pendurado no buraco como um lápis em um copo. As capacidades financeiras também desempenham um papel importante. Qualquer um gastaria dinheiro com mais boa vontade em qualquer coisa, mas não em dentes. Você não pode argumentar contra isso. Mas existe um “Mas”! É preciso entender que quanto mais tempo passa desde o momento da extração do dente até o início da prótese, piores são as condições para a colocação desse mesmo implante. Como se costuma dizer: “um lugar sagrado nunca está vazio”. Com o tempo, surgem vários problemas selvagens que também precisam ser resolvidos. E estas são sempre despesas adicionais e muitas vezes consideráveis. Você precisa disso?
Bem! Passemos aos exemplos.
O caso mais simples de implantação em uma etapa é um dente uniradicular. Seja no maxilar superior ou inferior.
Esta tomografia computadorizada foi feita antes do dente se desintegrar completamente.
O que vemos?
Canto superior esquerdo 5, não sujeito a tratamento terapêutico ou ortopédico. O que estamos fazendo? Isso mesmo - remova o dente e aperte o parafuso.
Realizei uma extração dentária suave e atraumática e instalei um implante com formador de gengiva.
Um formador de goma é algo como um coto de metal baixo (em média 3 mm de altura) que se projeta um pouco acima do nível da gengiva, formando assim seu contorno antes de instalar uma coroa. Parece algo assim:
E é assim que o implante se parece:
A parte cinza é o próprio implante. A parte azul é o chamado pilar provisório, no qual uma coroa provisória pode ser fixada se a implantação for acompanhada de carga imediata. Basicamente, este pilar atua como porta-implante. Após a instalação do implante, o pilar é desparafusado como um construtor - com uma chave de fenda especial e um plugue é aparafusado em seu lugar. É instalado caso seja impossível instalar imediatamente o formador de goma. Então o implante e todas as suas partes constituintes ficam completamente sob a gengiva, o que significa que não veremos nada na cavidade oral após a operação. Bom, exceto os pontos e... o resto dos dentes, se sobrar algum. Nesta situação, o primeiro é instalado após o implante ter enraizado.
A seguir, selecionamos o próximo nível de complexidade, quando temos que remover o 6º dente do maxilar inferior. Este dente tem duas raízes. É claro que não instalaremos implante na região de cada raiz, como alguém pode pensar. Embora eu tenha visto casos semelhantes. O médico aparentemente tinha um empréstimo hipotecário.
Então, precisamos instalar um implante, mas claramente no centro. Nosso objetivo será a partição óssea entre as duas raízes.
Instalamos o implante. À esquerda e à direita na imagem você pode ver claramente os buracos do dente recém-extraído, que irão cicatrizar à medida que cicatrizam.
Bem, é hora de considerar um caso em que é necessário remover um dente, instalar um implante e construir tecido ósseo na mandíbula superior - elevação do seio nasal. Enquanto isso, o nível de dificuldade aumenta. Não é uma missão com helicópteros de Vice City, claro, mas é preciso ter um pouco mais de cuidado do que no caso anterior.
Lembra quando eu disse que o implante deveria ficar centralizado? Portanto, um dente de 3 raízes não é exceção. O implante é instalado, como no caso anterior, no septo, mas em um dente trirradicular. Como podemos ver, a altura do osso nesta área é de cerca de 3mm. Este volume não é suficiente para instalar um implante de comprimento ideal, portanto o volume precisa ser aumentado. A manipulação é feita com um “material ósseo” especial. Algumas pessoas chamam de “pó de osso”, não confundir com “pó branco”, embora seja branco, ainda se apresenta na forma de grânulos. Disponível simplesmente em recipientes de vidro,
e de forma mais conveniente - seringas especiais, com as quais é mais conveniente trabalhar e introduzir material no campo cirúrgico.
É um erro acreditar que a elevação do seio maxilar é uma operação “dentro” do seio maxilar (Highmore). Na verdade, a manipulação é realizada “SOB” dela. Como já descobrimos, o seio é uma cavidade na mandíbula superior, um vazio, se preferir, que é revestido por dentro por uma fina membrana mucosa com epitélio ciliado. Assim, para que a operação seja bem-sucedida, é realizado o descolamento local da mucosa do tecido ósseo e colocado “material ósseo” no espaço formado entre o fundo do seio e a mucosa, como em um envelope . Neste caso, com instalação paralela do implante.
E agora um exemplo de elevação e implantação do seio nasal, mas 2 meses após a remoção do 6º dente do maxilar superior. Esta paciente teve seus 6 removidos há cerca de uma semana em outra clínica. O assistente fez uma tomografia computadorizada.
Devido ao fato de ter se passado apenas uma semana desde a exclusão, na imagem vemos um “buraco escuro”, como aquele que seu ex deixou em seu coração. No local onde ficava o dente. Ou seja, não há tecido ósseo nesta área. Comecei a cirurgia 2 meses depois. Eles não repetiram a tomografia computadorizada depois que o buraco cicatrizou, mas acredite, tudo havia cicatrizado o suficiente para a cirurgia ser realizada. Durante a operação não foi possível obter uma estabilização rígida do implante, por isso decidi instalar um tampão em vez de um pilar de cicatrização. Por que? Mas porque se o paciente começar a mastigar biscoitos, pode ser exercida uma forte pressão sobre o implante, em particular o primeiro, e, portanto, o implante pode se soltar ou “voar” para o seio. Ao mesmo tempo, 8 foram para a sucata.
Pois bem, o último exemplo de hoje é a remoção de 2 dentes, instalação de 2 implantes e elevação do seio nasal.
Como podemos ver, as condições neste caso são um pouco piores, cerca de 2mm. Mas isso não nos impediu de realizar a operação integralmente.
Você pode perguntar: - “Por que existem 2 implantes e não 3?” “O quê, haverá uma ponte?” “E quanto à distribuição de carga”, etc.?
Na verdade, o problema da sobrecarga associada às pontes diz respeito apenas aos dentes. Já os dentes possuem aparelho ligamentar. Ou seja, o dente não está firmemente fundido ao osso, mas parece saltar para dentro dele. Aqui está o diagrama:
Na presença de uma ponte, os dentes de suporte suportam tanto a sua própria carga como a carga do dente perdido. Assim, desenvolve-se uma sobrecarga dos dentes e eles acabam com a fada dos dentes. O implante não possui esse ligamento. Ele se funde firmemente com os tecidos circundantes, portanto não há problemas como no caso dos seus próprios dentes. Mas isso não significa que dois implantes possam ser usados para instalar uma enorme ponte sobre toda a mandíbula. A única coisa que sofre na presença de pontes é a higiene, que deverá ser monitorada com especial cuidado. Porque cuidar de dentes independentes é muito mais fácil do que cuidar de dentaduras semelhantes.
Isso é tudo por hoje. Ficarei feliz em responder suas perguntas!
Esteja atento
Atenciosamente, Andrei Dashkov.
Fonte: habr.com